A doença renal crônica é a segunda doença crônica mais comum na Polônia, depois da hipertensão arterial. Cerca de 4,2 milhões de mulheres e polonesas adultas sofrem com isso. Temos soluções em nosso país que permitem tratar os pacientes com rapidez e eficácia? Esta questão foi respondida pelo relatório "Acesso aos serviços nefrológicos na Polónia" elaborado pela MAHTA em nome da Fresenius Medical Care Polska.
Como os autores do estudo indicam - apenas o acesso às estações de diálise na Polônia está em um nível satisfatório. Infelizmente, as filas ao nefrologista ainda estão se alongando, o número de transplantes renais está diminuindo e a prevenção e educação dos pacientes não são financiadas pelo Fundo Nacional de Saúde.
O objetivo do estudo é ilustrar o modelo atual de atenção à saúde de pacientes com doença renal crônica (DRC) e discutir as possíveis soluções e benefícios da implementação de um atendimento coordenado.
Fragmentação do tratamento para pacientes renais
O atendimento a um paciente com diagnóstico de DRC na Polônia é altamente disperso tanto em termos de prestadores de serviços (hospital, clínica de saúde primária, clínica AOS, centro de diálise) quanto no grau de especialização de atendimento (desde clínica de atenção primária a serviços altamente especializados).
Apesar de uma diversificação tão significativa do escopo do cuidado ao paciente, ainda não existem mecanismos que permitam o manejo adequado do paciente e a coordenação do cuidado. Os pacientes frequentemente se encontram em um sistema complicado que os obriga a conduzir o processo de tratamento de forma quase independente.
Tal ação é extremamente onerosa, tanto para eles quanto para seus familiares, e também ineficaz, o que está relacionado ao seu quadro clínico e, muitas vezes, à idade avançada. A dispersão do atendimento entre muitos prestadores de serviços também torna confusa a responsabilidade pelos efeitos do tratamento.
A aplicação na Polónia, na maioria dos casos, de pagar pela prestação de serviços e não pelos resultados obtidos não motiva os prestadores de serviços a melhorar a eficiência e a qualidade dos serviços.
Meio ano de espera por uma consulta com um nefrologista
O pequeno número de médicos especialistas, clínicas e departamentos de nefrologia, que varia de província para província, resulta no aumento das filas e dos tempos de espera para a prestação de serviços.
- Em 2018, a cada cinco pacientes aguardou consulta com nefrologista por mais de seis meses. No mesmo ano, também houve diminuição do número de transplantes renais, que são o método mais adequado de terapia renal substitutiva - afirma o Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, Consultor Nacional na área de Nefrologia, chefe do Departamento de Nefrologia e Doenças Internas do Hospital Bielany em Varsóvia e do Centro Médico para Educação de Pós-graduação.
- Os pacientes tratados com este sistema são diagnosticados tarde demais e é quase impossível retardar com sucesso o desenvolvimento da doença renal. Somente a detecção precoce da DRC pode tomar medidas para interromper a doença, evitar a diálise demorada e prevenir a morte em uma idade muito jovem, acrescenta.
O atendimento coordenado tornará possível pagar pelos resultados
Os autores do relatório mostram que o elemento-chave das atividades destinadas a otimizar a atenção nefrológica e melhorar o acesso aos serviços é a introdução do modelo de atenção integrada. Está relacionado com a transferência da responsabilidade pelo processo de tratamento para a unidade coordenadora. Aqui, o mais importante é pagar pelos efeitos do tratamento, em linha com o modelo de saúde baseado em valor.
Essa unidade pode, em última análise, tornar-se um órgão de fusão, combinando serviços que são atualmente fornecidos em:
- clínica de nefrologia,
- outras clínicas especializadas: cardiologia, diabetes, cirurgia,
- enfermarias de hospital,
- programas de drogas,
- Clínica POZ,
- estações de diálise.
Um modelo proposto de cuidados de saúde coordenados para pacientes com DRC
- Medicina de qualidade
- O modelo de atenção coordenada para pacientes com doença renal crônica proposto neste relatório está intrinsecamente ligado à qualidade dos serviços de saúde. É de grande importância no caso de pacientes nefrológicos, como vemos todos os dias em nossos centros de diálise Fresenius. Menos complicações e, portanto, menos dias de hospitalização são um fardo financeiro direto para o orçamento do estado. Numa análise mais aprofundada, reduzem-se os custos dos exames diagnósticos, das consultas posteriores a médicos especialistas ou medicamentos. A introdução de uma unidade de coordenação de cuidados resultará em uma definição clara da responsabilidade pela qualidade do tratamento e, assim, ajudará a aplicá-la de forma mais eficaz por parte do pagador - afirma o Dr. Tomasz Prystacki, Presidente do Conselho de Administração da Fresenius Medical Care Polska, que encomendou a preparação do relatório.
- Piloto de cuidados coordenados e registro de pacientes
Um elemento importante da implantação do modelo de atenção coordenada é o projeto piloto e o lançamento do cadastro de pacientes com DRC em nosso país. O piloto deve ser realizado em unidades ambulatoriais (por exemplo, clínicas de nefrologia), sem instalações hospitalares. Em tal unidade, será mais fácil determinar os componentes do custo e seu impacto sobre os efeitos do tratamento.
"Relatório sobre a disponibilidade de serviços nefrológicos na Polônia" é uma continuação e extensão do relatório "Assistência coordenada a um paciente com insuficiência renal crônica" elaborado sob a redação do prof. Gellet e lançado em março deste ano. Este trabalho muito detalhado contém análises detalhadas da disponibilidade de tratamento para pacientes em nefrologia e diálise, e propõe soluções organizacionais e sistêmicas específicas para o modelo de atenção coordenada, visando melhorar a eficácia do tratamento de pacientes com doenças renais na Polônia.
