A imunoterapia específica, coloquialmente conhecida como dessensibilização, é um dos métodos de tratamento de doenças alérgicas. A essência da imunoterapia específica é extinguir a resposta excessiva do sistema imunológico a alérgenos selecionados. Descubra como funciona a imunoterapia específica, quais são as indicações e contra-indicações para a imunoterapia específica, como funciona e quais são os efeitos colaterais da imunoterapia específica?
Índice:
- Imunoterapia específica - o que é?
- Imunoterapia específica - princípio de operação
- Imunoterapia específica - curso e duração
- Imunoterapia específica - indicações
- Imunoterapia específica - efeitos do tratamento
- Imunoterapia específica em crianças
- Imunoterapia específica - efeitos colaterais
- Imunoterapia específica - contra-indicações
A imunoterapia específica alivia os sintomas de doenças alérgicas, desenvolvendo tolerância imunológica a antígenos específicos. A eficácia da imunoterapia específica foi comprovada no tratamento de muitas doenças alérgicas, como rinite alérgica, asma brônquica ou alergia a veneno de inseto.
A imunoterapia específica não é apenas um tratamento sintomático. Devido à modulação dos processos subjacentes à alergia, a imunoterapia específica é um dos métodos de tratamento causal.
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Imunoterapia específica - o que é?
A imunoterapia específica é projetada para suprimir a reatividade excessiva do sistema imunológico, levando ao aparecimento de sintomas de alergia. A essência da imunoterapia específica é a administração de doses crescentes de alérgenos aos quais um determinado paciente é alérgico.
O contato do sistema imunológico com antígenos administrados regularmente na forma de injeções subcutâneas ou comprimidos sublinguais permite o desenvolvimento de tolerância imunológica a eles.
No início da imunoterapia específica, as vacinas de alérgenos são administradas com frequência (geralmente semanalmente). Com o tempo, a frequência da ingestão da vacina diminui; na terapia de manutenção, eles são usados em intervalos de algumas semanas. Todo o processo de tratamento com imunoterapia específica geralmente leva vários anos (3-5).
A sistematicidade é uma das principais condições para a eficácia da imunoterapia específica. Embora a perspectiva da terapia de longo prazo possa parecer onerosa, vale lembrar que a imunoterapia específica é o único método de tratamento causal das alergias.
Estudos científicos demonstraram que a imunoterapia específica não só alivia os sintomas das doenças alérgicas, mas também inibe a progressão das alergias para manifestações cada vez mais graves.
Imunoterapia específica - princípio de operação
A imunoterapia específica é eficaz no tratamento dos chamados Alergias mediadas por IgE. Estas são reações de hipersensibilidade devido à presença de anticorpos IgE específicos no sangue do paciente.
Estes anticorpos são dirigidos contra alérgenos específicos (por exemplo, ácaros do pó doméstico, pólen de grama, pêlo de gato). Depois que uma pessoa alérgica entra em contato com o alérgeno, ele é ligado por anticorpos circulantes no sangue. O sistema imunológico reconhece o alérgeno como uma ameaça e visa eliminá-lo.
A ligação de um alérgeno a anticorpos contra ele é um "fator desencadeante", desencadeando uma resposta intensa do sistema imunológico.
As células imunológicas (principalmente mastócitos e basófilos) são estimuladas. Essas células liberam uma variedade de substâncias químicas (incluindo histamina) e moléculas inflamatórias que desencadeiam os sintomas da alergia.
Nesse ponto, o paciente começa a apresentar sintomas típicos: espirros e lacrimejamento, vermelhidão conjuntival, coriza, coceira na pele e falta de ar.
A imunoterapia específica influencia os processos subjacentes às alergias em muitas direções. Um dos principais fenômenos do sistema imunológico de pacientes alérgicos é a ativação excessiva dos linfócitos Th2. São células que estimulam a produção de anticorpos IgE responsáveis pelo desenvolvimento de alergias.
Além disso, os linfócitos Th2 produzem moléculas que causam o envolvimento de muitas outras células em uma reação alérgica. Atualmente, acredita-se que um dos mecanismos básicos de ação da imunoterapia específica seja a supressão da resposta imune mediada pelos linfócitos Th2.
Além disso, o chamado células T reguladoras que extinguem a resposta alérgica e inflamatória. A imunoterapia específica também produz anticorpos diferentes de IgE (principalmente IgG4), que também contribuem para o alívio dos sintomas de alergia.
Imunoterapia específica - curso e duração
- imunoterapia subcutânea
O regime de imunoterapia específico é selecionado individualmente para cada paciente. O curso da terapia depende da idade do paciente, condição clínica e resposta ao tratamento.
A imunoterapia específica clássica consiste em duas fases: a fase de indução e a fase de manutenção.
- A essência da primeira fase (de indução) é desenvolver tolerância aos alérgenos administrados.
- A segunda fase (manutenção) visa manter o efeito alcançado na primeira fase.
Na fase de indução da imunoterapia, o paciente recebe doses crescentes do alérgeno na forma de injeções subcutâneas. As vacinas são geralmente administradas com uma frequência de 1 / semana. A primeira fase da imunoterapia específica geralmente dura de 2 a 6 meses. Este é o período que requer o maior envolvimento do paciente - visitas regulares semanais são necessárias para atingir os efeitos benéficos da imunoterapia.
A fase de manutenção da imunoterapia específica está associada à redução da frequência de consultas médicas. As doses de manutenção das vacinas de alérgenos são geralmente administradas em intervalos de 4-8 semanas. Todo o processo de tratamento com imunoterapia específica leva vários (geralmente 3-5) anos.
Após cada administração de uma dose de imunoterapia específica, é necessário permanecer sob supervisão médica por um curto período (cerca de 30 minutos). O objetivo da observação é prevenir rapidamente possíveis efeitos colaterais que podem ocorrer como resultado da administração da vacina.
O consultório onde se realiza a imunoterapia específica está sempre equipado com meios que permitem uma reação rápida em caso de sintomas indesejáveis.
Dependendo do tipo de alérgeno ao qual um determinado paciente é alérgico, é possível modificar o curso da imunoterapia específica. Um bom exemplo é a alergia a alérgenos sazonais, que incluem, entre outros pólen de grama.
Nesse caso, a imunoterapia específica pode ser realizada no período anterior à estação do pólen. As vacinas são suspensas durante os períodos de alta concentração de pólen. Outro ciclo de imunoterapia é necessário apenas antes do início da próxima temporada de pólen
- imunoterapia sublingual
Os inconvenientes relacionados com a administração subcutânea de vacinas (necessidade de visitas médicas frequentes, relutância dos pacientes em receber injeções) iniciaram a pesquisa em outras vias de administração de imunoterapia específica. O resultado foi o desenvolvimento de vacinas alérgicas sublinguais (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
A imunoterapia sublingual está associada a um menor risco de efeitos colaterais indesejáveis. Por enquanto, entretanto, este método de imunoterapia é menos amplamente usado do que a imunoterapia subcutânea.
A eficácia da imunoterapia sublingual foi comprovada em relação a alérgenos selecionados. Atualmente, a imunoterapia sublingual é utilizada em casos selecionados de tratamento de rinite alérgica e asma brônquica.
A pesquisa sobre a eficácia da imunoterapia sublingual em outras doenças alérgicas está em andamento.
- imunoterapia de regime acelerado
Em alguns regimes de imunoterapia específicos, é possível acelerar a primeira fase do tratamento. As vacinas contra alérgenos são então administradas mais de uma vez por dia. Graças a isso, é possível desenvolver tolerância a um determinado antígeno mais rapidamente.
Na Polônia, regimes de imunoterapia específica acelerada são usados, por exemplo, no tratamento de pacientes alérgicos ao veneno de inseto. No entanto, é importante saber que o aumento da frequência de administração das doses subsequentes está associado a um risco aumentado de efeitos colaterais da imunoterapia específica.
Por esse motivo, os regimes de dessensibilização acelerada são usados apenas sob condições de supervisão constante do paciente.
Imunoterapia específica - indicações
A imunoterapia específica é utilizada no tratamento de doenças alérgicas, tais como: rinite alérgica, conjuntivite alérgica, asma brônquica ou alergia ao veneno de himenópteros.
A imunoterapia específica é - como o nome sugere - dirigida contra um alérgeno específico que causa sintomas de alergia em um determinado paciente.
Para encaminhar um paciente para tratamento com imunoterapia específica, é necessário identificar os alérgenos aos quais o paciente é alérgico. A relação entre a sensibilização e a ocorrência de sintomas da doença também deve ser demonstrada (o contato com um determinado alérgeno deve causar sintomas alérgicos).
A elegibilidade para o tratamento requer um histórico médico detalhado e testes para confirmar a sensibilização (testes cutâneos a alérgenos, determinação de anticorpos IgE específicos no sangue).
Também é importante lembrar que as doenças alérgicas geralmente são tratadas primeiro farmacologicamente. Somente a eficácia insuficiente da farmacoterapia, a necessidade de seu uso crônico ou a presença de efeitos colaterais é que o paciente é encaminhado para tratamento com imunoterapia específica.
Imunoterapia específica - efeitos do tratamento
Dentre as doenças alérgicas com comprovado mecanismo de formação IgE-dependente, a imunoterapia específica traz os melhores resultados no tratamento da rinite alérgica, conjuntivite, asma brônquica e alergia ao veneno de himenópteros.
A pesquisa continua sobre o uso de imunoterapia específica em outras doenças relacionadas à alergia, como dermatite atópica e alergias alimentares.
- imunoterapia específica e alergia a veneno de inseto
Pacientes alérgicos ao veneno de himenópteros podem desenvolver sintomas de choque anafilático com risco de vida como resultado das picadas: queda da pressão arterial, falta de ar, aumento da freqüência cardíaca e tonturas.
A imunoterapia específica é um método que reduz significativamente o risco desse tipo de reação. A eficácia da imunoterapia específica no tratamento da alergia ao veneno de Hymenoptera é estimada em 90%.
Apenas cerca de 10% dos pacientes após serem submetidos a um curso completo de imunoterapia ainda estão em risco de desenvolver sintomas de anafilaxia. No entanto, é muito mais leve nesses pacientes. A alergia ao veneno de insetos é uma doença em que a imunoterapia específica traz os maiores efeitos.
- imunoterapia específica e rinite alérgica
A imunoterapia específica no tratamento da rinite alérgica dá os melhores resultados em pacientes alérgicos a um pequeno grupo de alérgenos. Uma melhor resposta ao tratamento ocorre no caso de rinite alérgica sazonal (chamada febre dos fenos), e uma resposta mais fraca - no caso de rinite o ano todo.
A maior eficácia da imunoterapia específica é observada no caso de alergia ao pólen de gramíneas e outras plantas. A dessensibilização a pêlos de animais de estimação e ácaros do pó doméstico tem um efeito ligeiramente mais fraco.
Para manter os efeitos benéficos da imunoterapia, é necessário usá-la por muito tempo (segundo pesquisas, pelo menos 3 anos).
- imunoterapia específica e asma brônquica
A imunoterapia específica tem efeitos benéficos comprovados no tratamento da asma brônquica: reduz a gravidade dos sintomas da doença, alivia a hiperreatividade brônquica e reduz a quantidade de medicamentos necessários.
A pesquisa também mostrou que o uso de imunoterapia específica pode prevenir a ocorrência de asma brônquica em pacientes com tendência hereditária a reações alérgicas (a chamada atopia).
- imunoterapia específica e dermatite atópica
No último século, uma série de estudos foi lançada para estabelecer o papel da imunoterapia específica no tratamento da dermatite atópica. Seus resultados mostraram que o uso de imunoterapia específica pode ser benéfico nos casos de dermatite atópica causada por sensibilização a alérgenos inalados específicos.
A imunoterapia específica é atualmente usada como um dos tratamentos adicionais para dermatite atópica. Até agora, a farmacoterapia combinada com o cuidado adequado da pele é de suma importância no tratamento da DA.
- imunoterapia específica e alergias alimentares
Os efeitos benéficos do tratamento de algumas doenças alérgicas com imunoterapia específica têm contribuído para o desenvolvimento de tentativas de uso dessa terapia no tratamento de alergias alimentares. Essa variante da imunoterapia específica dependeria da ingestão oral de quantidades crescentes de nutrientes aos quais o paciente é alérgico.
Até o momento, a imunoterapia específica no tratamento de alergias alimentares é um método experimental e não é usado rotineiramente. A maior limitação é o alto risco de efeitos colaterais graves e a falta de evidências de eficácia a longo prazo desse tipo de terapia.
Imunoterapia específica em crianças
A imunoterapia específica pode ser usada com segurança em crianças? Definitivamente sim, e se houver indicação de imunoterapia, seu início não deve ser adiado. O limite inferior de idade para imunoterapia específica é o 5º ano de vida.
Crianças propensas a reações alérgicas frequentemente apresentam sintomas dos chamados A "marcha alérgica". É uma série de doenças alérgicas que surgem sucessivamente nas diferentes fases da vida da criança.
Em uma idade precoce, podem ser alergias alimentares e sintomas de dermatite atópica. Mais tarde, o bebê pode apresentar sintomas de rinite alérgica. O último estágio no desenvolvimento da "marcha alérgica" é a asma brônquica.
Essa sequência de doenças não precisa ocorrer em todos os alérgicos, porém, a ocorrência de uma delas aumenta o risco de surgimento de etapas subsequentes da marcha. A imunoterapia específica, além de aliviar os sintomas atuais de alergia, reduz o risco de progressão para doenças alérgicas cada vez mais graves.
Por esse motivo, a decisão de iniciá-lo deve ser tomada com antecedência. Então, a chance de mudanças benéficas no sistema imunológico, reduzindo a tendência à alergia, é maior.
Leia também: Como reconhecer uma alergia em uma criança?
Imunoterapia específica - efeitos colaterais
A imunoterapia específica é considerada um método de tratamento relativamente seguro e os efeitos colaterais graves são raros. A complicação mais comum da injeção subcutânea de uma vacina alérgica é vermelhidão local, inchaço e coceira no local da injeção.
Reações sistêmicas mais graves, como queda na pressão arterial ou falta de ar, aparecem com muito menos frequência (cerca de 1-5% dos pacientes). A complicação mais séria e mais rara da imunoterapia específica é o choque anafilático.
As vacinas alérgicas são sempre administradas em locais adequadamente preparados para o atendimento de pacientes que podem desenvolver tais complicações.
O risco de complicações graves é menor com a imunoterapia sublingual. Essa forma de imunoterapia está associada ao risco de efeitos colaterais relacionados principalmente ao local de administração (queimação na boca, inchaço e queimação da língua, lábios).
As complicações no trato digestivo (dor abdominal, vômitos, diarréia) são observadas com menos frequência. Complicações graves na forma de choque anafilático são extremamente raras na imunoterapia sublingual.
Imunoterapia específica - contra-indicações
A imunoterapia específica, como método de tratamento com risco relativamente baixo de efeitos colaterais graves, tem poucas contra-indicações absolutas ao seu uso.
A imunoterapia específica não é usada nos estágios avançados de doenças sistêmicas graves, como insuficiência cardíaca, angina instável ou hipertensão não controlada.
Além disso, a asma brônquica avançada e mal controlada é uma contra-indicação para o uso de imunoterapia específica.
As limitações acima resultam do fato de que os pacientes com esse tipo de doença crônica têm um risco aumentado de reações colaterais graves resultantes da administração de vacinas de alérgenos.
As doenças que limitam a qualificação de pacientes para imunoterapia específica também incluem imunodeficiências congênitas e adquiridas (por exemplo, no curso do tratamento de doenças neoplásicas). Esses tipos de doenças causam distúrbios no sistema imunológico, o que reduz a eficácia da imunoterapia específica.
Outro grupo de pacientes com contra-indicações relativas à imunoterapia específica são pessoas que tomam certos grupos de drogas cardíacas (beta-bloqueadores, inibidores da ECA).
A pesquisa mostrou uma frequência maior de sintomas sistêmicos graves com a imunoterapia. No entanto, essas são apenas contra-indicações relativas, exigindo consideração individual da relação risco-benefício para cada paciente.
Por exemplo, em pessoas alérgicas ao veneno de Hymenoptera, cada picada pode ser fatal. O risco de tais complicações graves é muito maior em comparação com os efeitos colaterais da imunoterapia.
Por esta razão, em casos selecionados, a imunoterapia específica é realizada apesar das contra-indicações relativas existentes no paciente.
Nesse ponto, também vale a pena mencionar o critério de idade para qualificação para imunoterapia específica. A idade inferior em que este tipo de tratamento pode ser administrado é considerada a idade de 5 anos. Não existem regras rígidas e rápidas sobre o limite superior de idade aceitável para os pacientes.
No entanto, a maior eficácia da imunoterapia específica é observada em pacientes jovens nos estágios iniciais do desenvolvimento de doenças alérgicas.
Leia também: Imunoterapia - o que é? O que é imunoterapia?
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