Hérnia hiatal

• Uma hérnia de hiato ou hiato ocorre quando a parte superior do estômago penetra no tórax através de uma pequena abertura no diafragma (hiato diafragmático).
• O diafragma é o músculo que separa o tórax do abdômen.
• Se o estômago se mover para o tórax, essa barreira não é eficaz e o conteúdo gástrico pode facilmente passar para o esôfago.
• A existência de uma hérnia de hiato favorece o refluxo gastroesofágico, mas não é sua única causa.
• Eles são muito frequentes, especialmente em pessoas com mais de 50 anos.
• A condição pode causar refluxo (regurgitação) de ácido gástrico do estômago para o esôfago.

Um pouco de anatomia

• Entre o esôfago e o estômago, existe uma barreira anatômica, formada principalmente por um músculo circular, que constitui o chamado "esfíncter inferior do esôfago" (LES).
• Sob condições normais, o SAI é aberto para permitir que o bolo alimentar passe pelo estômago e depois fecha para impedir a passagem de secreções ácidas que existem no estômago para o esôfago.
• O refluxo gastroesofágico ocorre quando o SAI diminui o tônus ​​muscular ou é aberto indevidamente muitas vezes.

Causas e fatores de risco

• As causas são desconhecidas, mas podem ser devidas ao enfraquecimento do tecido de suporte.
• Seriam responsáveis ​​os fatores que aumentam a pressão abdominal e favorecem o movimento das vísceras para o tórax.
• Alguns fatores que podem predispor ao aparecimento de uma hérnia de hiato são envelhecimento, obesidade, constipação, estresse, falta de exercício físico e tabagismo.
• Também pode ocorrer em crianças e, nesses casos, geralmente congênita.
• Também em bebês, podemos encontrá-lo e ele vem com refluxo gastroesofágico.

Sintomas

• Às vezes é assintomático.
• Uma hérnia de hiato raramente apresenta sintomas: dor e desconforto geralmente são devidos ao refluxo de ácido gástrico, ar ou bile.
• Os sintomas mais comuns são:
  • Azia ou azia: refluxo ácido com sensação de queimação ou queimação, que pode até danificar ou ulcerar o esôfago e geralmente piora quando você se abaixa, inclina-se para a frente após as refeições ou quando está deitado.
  • Má digestão (falta de apetite, náusea, vômito, arrotos e gases).
  • Dificuldade em engolir alimentos (conhecida como disfagia).
  • Opressão na área do coração: o estômago pode estar comprimindo o músculo cardíaco. Isso pode causar, em alguns casos, taquicardia e palpitações, que os maus cuidados podem desencadear angina de peito e ataques cardíacos.
  • Dificuldade em respirar e dor no peito e nas costelas: os pulmões não conseguem executar seus movimentos corretamente.

Diagnóstico

• Isso pode ser feito através de:
  • Trânsito esofagogastroduodenal (TEGD).
  • Endoscopia digestiva ou fibrogastroscopia.
• Em casos especiais, duvidosos, difíceis de diagnosticar ou que exijam controle rigoroso do RGE, podem ser utilizados:
  • Manometria esofágica: uma sonda estuda como o esôfago se move quando o paciente engole líquidos.
  • O pH de 24 horas: consiste na introdução de uma sonda pelo nariz com um sistema na ponta que detecta o pH existente no esôfago e / ou estômago. Ele permite que você saiba quando ocorrem episódios de refluxo, quanto tempo duram e se eles se relacionam ou não com os sintomas.

As hérnias de hiato devem ser sempre tratadas?

• A necessidade de tratamento de uma hérnia de hiato depende da existência de duas possíveis complicações associadas:
  • a existência de refluxo gastroesofágico grave.
  • o aparecimento de um estrangulamento da hérnia.
• Em muitos casos, não é necessário tratá-lo: deve sempre ser tratado se uma dessas duas complicações existir.

Tratamento com RGE

• O tipo de tratamento depende da gravidade do RGE:
  • Em casos leves, o objetivo é apenas controlar os sintomas.
  • Em casos graves ou complicados, o objetivo do tratamento é evitar ou tratar complicações decorrentes desse refluxo.

O primeiro passo: medidas alimentares e posturais

• O tratamento farmacológico é indicado quando essas medidas não são suficientes.
• Medidas dietéticas e posturais devem ser mantidas, apesar do tratamento farmacológico.
• Em 25% dos casos, eles obtêm controle adequado dos sintomas:
  • Evite alimentos e bebidas que favorecem o relaxamento do ERA: gorduras (especialmente fritas), pimenta e especiarias, chocolate, álcool, café, frutas cítricas e tomates.
  • Perder peso em caso de obesidade.
  • Deixar de fumar.
  • Levante a cabeceira da cama cerca de 10 cm.: É importante NÃO colocar travesseiros, que só conseguem flexionar o pescoço. É sobre obter uma inclinação de TODO o tronco. O mais aconselhável são camas articuladas ou a colocação de cavilhas de madeira nas pernas dianteiras da cama.
  • Não vá para a cama até depois de 2 ou 3 horas de ingestão.

Tratamento medicamentoso

• Medicamentos que diminuem as secreções ácidas estomacais: antiácidos (neutralizam os ácidos estomacais e agem rapidamente) e anti-secretores (inibem a secreção ácida e seu desempenho é mais lento, porém mais duradouro).
• Medicamentos que aumentam o tônus ​​muscular do LES e favorecem o esvaziamento do estômago (medicamentos procinéticos): são frequentemente usados ​​em associação com os itens acima para obter maior eficácia. Às vezes, eles podem ser o único tratamento de manutenção necessário.