Expulsão de sangue pela boca - Hemoptise

Sangramento da boca

Hemoptise é a expulsão de sangue pela boca, proveniente da laringe, traquéia, brônquios ou pulmões. É um sintoma respiratório frequente que pode aparecer em diferentes condições.

Em geral, é uma hemorragia leve e autolimitada, que obriga a investigar a causa que a causou. Em suas formas sérias e massivas, é um quadro de extrema gravidade com alta morbimortalidade. A presença de sangue no escarro (hemoptise) é sempre uma preocupação tanto para o paciente quanto para o médico.

O tempo para o diagnóstico conta significativamente, uma vez que existe a possibilidade de um novo episódio que poderia colocar em risco a vida do paciente, seja por uma grande perda de sangue ou por obstrução das vias aéreas. Geralmente é difícil diferenciar entre hemoptise (expulsão de sangue com expectoração) e hematêmese (expulsão de sangue com vômito, provém do sistema digestivo).

Classificação da hemoptise

É classificado de acordo com sua gravidade como:

Leve : menos de 30 ml / dia.
Moderado : de 30 a 200 ml / dia.
Grave : de 200 a 600 600 ml / dia.
Maciço : mais de 600 ml / dia.

O que causa a hemoptise

As causas são múltiplas, no entanto, entre as mais comuns estão as de origem cancerígena, como câncer de pulmão e doenças infecciosas, como bronquite, bronquietasia, pneumonia, tuberculose.

Embolias pulmonares, hipertensão pulmonar venosa, estenose mitral, doença venooclusiva e distúrbios vasculares, como malformações arteriovenosas e hipertensão pulmonar primária, são outras possíveis causas de hemoptise.

Em outras ocasiões, a causa é de origem congênita, como cistos brônquicos. Mesmo traumas como contusão pulmonar ou inalação de gases ou ácidos podem ser a causa dessa condição.

Outras causas de hemoptise: problemas de sangue, tratamentos anticoagulantes; corpos estranhos; hemossiderose; Síndrome de Goodpasture; fibrose cística; vasculite; doenças de colágeno; Granulomatose de Wegener; amiloidose; catamenial

Em 15% dos pacientes não conhecíamos a causa da hemoptise

Sintomas de hemoptise

A hemoptise é mais frequente em homens. A idade média dos pacientes que apresentam esse sintoma é de cerca de 50 a 60 anos. O sangue vem do pulmão: é o sangue que aparece ao tossir, é espumoso e vermelho (o sangue produzido no estômago por uma úlcera é vomitado e é escuro ou preto).

Outros sintomas que podem aparecer são tosse, falta de ar, perda de peso e febre. Estes são sintomas que devemos perguntar ao paciente e que nos orientam sobre a causa da hemoptise.

Diagnóstico de hemoptise

Questionar bem o paciente sobre doenças anteriores e outros sintomas nos leva a conhecer o diagnóstico em 70% dos casos. É importante saber se o paciente é fumante, se perdeu peso ou se teve alguma doença que possa influenciar a origem da hemoptise. Também é útil perguntar sobre problemas de coagulação do sangue e tratamentos anticoagulantes. Da mesma forma, o histórico de trabalho e a profissão do paciente devem ser avaliados: mineiro, carpinteiro, profissões nas quais são manuseados produtos tóxicos.

É importante realizar um bom exame físico e uma radiografia de tórax

Se com os testes anteriores não tivermos chegado ao diagnóstico, o paciente deve ser encaminhado ao especialista em pulmão (pneumologista) para realizar uma broncoscopia (consiste em colocar um tubo pela boca ou nariz atingindo os tubos brônquicos) ou um scanner (TC do tórax) .

Quando realizar uma broncoscopia

É necessário fazê-lo quando o diagnóstico não estiver claro, a hemoptise durar mais de 2 semanas e a causa não for encontrada e o paciente tiver mais de 40 anos. Em pacientes com hemoptise maciça, a broncoscopia é realizada com três propósitos: localizar o local do sangramento, interromper ou reduzir o sangramento e estabilizar o paciente e procurar a causa. É melhor fazê-lo nas primeiras 24 horas ou, no máximo, nas primeiras 48 horas.

Tratamento de hemoptise

O mais comum é que a hemoptise é escassa e para espontaneamente sem tratamento específico. Uma vez conhecido o local do sangramento e a causa, o distúrbio subjacente é tratado. No caso de condições leves a moderadas, o tratamento inicial é conservador e geralmente não invasivo, podendo até ser tratado ambulatorialmente com ações para interromper o sangramento e medidas higiênicas que incluem repouso em posição semi-sentada e supressores de tosse.

Na hemoptise maciça, o tratamento deve ser agressivo desde o início, protegendo as vias aéreas e estabilizando o paciente. Posteriormente, o ponto de sangramento deve ser localizado e o tratamento apropriado proposto.