Sexta-feira, 22 de novembro de 2013.- Uma revisão sistemática da literatura médica mostra que metade das malformações fetais pode ser detectada com ultra-som durante o primeiro trimestre da gravidez.
As taxas de detecção variam de acordo com o tipo de malformação e a técnica de ultra-som usada, dizem os autores de um estudo publicado na revista Obstetrics & Gynecology.
Com esses resultados, os médicos que usam o ultrassom para identificar sinais de anormalidades cromossômicas também devem avaliar a anatomia fetal em detalhes, de acordo com a coautora do estudo, Dra. A. Cristina Rossi, da Universidade de Bari, na Itália.
"Devemos insistir que, embora o ultrassom do primeiro trimestre possa detectar 50% das malformações fetais, ele não substitui o ultrassom do segundo trimestre porque várias malformações aparecem além do primeiro trimestre", acrescentou Rossi.
"Além disso, quando um defeito congênito é suspeito no primeiro trimestre e deve ser confirmado mais tarde, a ansiedade materna aparece", disse ele.
O primeiro ultra-som é realizado entre 11 e 14 semanas de gestação, para avaliar a translucência nucal do feto, conforme explicado por Rossi e Dr. Federico Prefumo.
Especialistas apontam que os avanços tecnológicos melhoraram a visualização da anatomia fetal, o que permite identificar outras anomalias fetais com o ultrassom precoce.
Rossi e Prefumo identificaram 19 estudos em 78.002 fetos, incluindo 996 com malformações confirmadas por exames pós-natais ou post-mortem. A ultrassonografia entre as semanas 11 e 14 da gravidez detectou malformações em 51% (472) dos fetos com esses defeitos.
A taxa de detecção variou de acordo com a malformação: a mais alta correspondeu a anormalidades do pescoço (92 por cento) e a mais baixa, às extremidades, face e trato geniturinário (34 por cento para cada caso).
A detecção de múltiplos defeitos foi mais comum do que a de malformações isoladas (60 versus 44%), enquanto a taxa de detecção foi maior em gestantes de alto risco (65%).
As técnicas combinadas transabdominal e transvaginal atingiram uma taxa de detecção de 62%, enquanto a técnica transabdominal sozinha foi de 51% e a técnica transvaginal sozinha, 34%.
As taxas de detecção também variaram para cada tipo de malformação.
Por exemplo, eles variaram de 1 a 49% para espinha bífida ou hidrocefalia; 50 a 99 por cento para doença valvar e defeitos do septo; e eram 100% para acrania e anencefalia e 0% para agenesia do corpo caloso e extrofia da bexiga.
"Acreditamos que critérios padronizados devem ser implementados para otimizar a precisão do ultrassom precoce na detecção de malformações fetais", escrevem os autores.
"Detectamos uma heterogeneidade nos estudos, principalmente nas técnicas", explicou Rossi por email.
"Os critérios padronizados devem servir para reduzir essa heterogeneidade e avaliar a melhor técnica; por exemplo, se a abordagem transvaginal sempre deve ser aplicada ou apenas quando o ultra-som transabdominal revela sinais suspeitos de anormalidades fetais", concluiu.
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As taxas de detecção variam de acordo com o tipo de malformação e a técnica de ultra-som usada, dizem os autores de um estudo publicado na revista Obstetrics & Gynecology.
Com esses resultados, os médicos que usam o ultrassom para identificar sinais de anormalidades cromossômicas também devem avaliar a anatomia fetal em detalhes, de acordo com a coautora do estudo, Dra. A. Cristina Rossi, da Universidade de Bari, na Itália.
"Devemos insistir que, embora o ultrassom do primeiro trimestre possa detectar 50% das malformações fetais, ele não substitui o ultrassom do segundo trimestre porque várias malformações aparecem além do primeiro trimestre", acrescentou Rossi.
"Além disso, quando um defeito congênito é suspeito no primeiro trimestre e deve ser confirmado mais tarde, a ansiedade materna aparece", disse ele.
O primeiro ultra-som é realizado entre 11 e 14 semanas de gestação, para avaliar a translucência nucal do feto, conforme explicado por Rossi e Dr. Federico Prefumo.
Especialistas apontam que os avanços tecnológicos melhoraram a visualização da anatomia fetal, o que permite identificar outras anomalias fetais com o ultrassom precoce.
Rossi e Prefumo identificaram 19 estudos em 78.002 fetos, incluindo 996 com malformações confirmadas por exames pós-natais ou post-mortem. A ultrassonografia entre as semanas 11 e 14 da gravidez detectou malformações em 51% (472) dos fetos com esses defeitos.
A taxa de detecção variou de acordo com a malformação: a mais alta correspondeu a anormalidades do pescoço (92 por cento) e a mais baixa, às extremidades, face e trato geniturinário (34 por cento para cada caso).
A detecção de múltiplos defeitos foi mais comum do que a de malformações isoladas (60 versus 44%), enquanto a taxa de detecção foi maior em gestantes de alto risco (65%).
As técnicas combinadas transabdominal e transvaginal atingiram uma taxa de detecção de 62%, enquanto a técnica transabdominal sozinha foi de 51% e a técnica transvaginal sozinha, 34%.
As taxas de detecção também variaram para cada tipo de malformação.
Por exemplo, eles variaram de 1 a 49% para espinha bífida ou hidrocefalia; 50 a 99 por cento para doença valvar e defeitos do septo; e eram 100% para acrania e anencefalia e 0% para agenesia do corpo caloso e extrofia da bexiga.
"Acreditamos que critérios padronizados devem ser implementados para otimizar a precisão do ultrassom precoce na detecção de malformações fetais", escrevem os autores.
"Detectamos uma heterogeneidade nos estudos, principalmente nas técnicas", explicou Rossi por email.
"Os critérios padronizados devem servir para reduzir essa heterogeneidade e avaliar a melhor técnica; por exemplo, se a abordagem transvaginal sempre deve ser aplicada ou apenas quando o ultra-som transabdominal revela sinais suspeitos de anormalidades fetais", concluiu.
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