Ventilação mecânica doméstica - o Fundo Nacional de Saúde não tem dinheiro para pagar o cheque especial

O número de super-desempenho não suportado de ventilação mecânica em casa em 2018 ainda está crescendo rapidamente. Os membros da National Association of Mechanical Ventilation Providers se deparam com uma escolha dramática: se, sem garantias de reembolso das despesas incorridas, suspender a admissão de novos pacientes enviando-os para unidades de terapia intensiva de hospitais ou continuar a creditar o Fundo? As perguntas feitas muitas vezes pelo Conselho de Administração do ICFM, tanto ao Ministro da Saúde como ao Presidente do Fundo Nacional de Saúde, permanecem sem resposta. Se este benefício for limitado, os pacientes terão que permanecer nas enfermarias do hospital. Não será apenas um trauma para os próprios pacientes e seus familiares, mas também um fardo significativo para o orçamento do Estado.

É a mesma coisa todo ano

Há anos, os representantes da Associação vêm alertando os tomadores de decisão que o sistema de financiamento da ventilação mecânica domiciliar é ineficaz. Os funcionários da NFZ não parecem notar o problema e não tiram conclusões da experiência de anos anteriores. E a situação se repete a cada ano. O Fundo Nacional de Saúde não inclui o número crescente de pacientes ventilados mecanicamente em casa em seus planos financeiros e não garante fundos para o atendimento de pacientes que já estão cobertos por ele. Quase todo novo contrato é subestimado desde o início de sua vigência e o tratamento de pacientes que não cumprem os limites é realizado por prestadores de serviços.

- Todos os anos, os nossos membros correm o risco de que, financiando os procedimentos com recursos próprios, lhes sejam devolvidos. A cada ano, esses valores estão aumentando. - diz Katarzyna Baj, diretora do escritório do conselho de administração da OZŚWM.

Redução mútua da responsabilidade

No caso dos preocupantes montantes de sobras não pagas em 2018 e do valor demasiado baixo dos contratos, os membros do ICAE tentaram intervir tanto no Ministério da Saúde como no Fundo Nacional de Saúde. Eles ouviram do ministério que a situação financeira do Fundo não é boa e atualmente não há recursos adicionais para aumentar os contratos ou pagar os excessos. Eles aprenderam com a carta do Fundo Nacional de Saúde que, se o orçamento não tiver fundos à disposição do pagador, "nem sempre é possível levar em conta o excesso (...)" e que o não cumprimento das disposições do contrato, ou seja, aceitar pacientes em excesso, resulta na geração de desempenho excedente sem consultar a agência provincial do Fundo.

- Estamos surpresos com tal argumentação, pois há muitos anos os ramos do Fundo Nacional de Saúde até nos incentivam a admitir pacientes com limite excessivo. Temos a impressão de que os cuidados de longo prazo ainda estão além do interesse geral do Ministro da Saúde e do Fundo - diz K. Baj. - Ambas as instituições nos remetem uma à outra ou ignoram nossas cartas subsequentes.

De acordo com os dados da Associação, já existem cerca de 6.000 pessoas usando ventilação mecânica doméstica na Polônia, mas nos próximos meses pode haver até 8.000. Isso está relacionado não apenas ao aumento da poluição do ar e ao envelhecimento da população, mas também ao aprimoramento dos diagnósticos e à introdução do padrão de tratamento ventilatório. Outro fator importante é o programa ministerial POL-VENT, que gera várias centenas de pacientes adicionais por ano.

Benefício para salvar vidas

A ventilação mecânica é uma forma de substituir ou apoiar a respiração em pacientes que dela necessitam. Embora seja um procedimento que salva vidas em pessoas após acidentes de trânsito, com doenças neuromusculares, DPOC, deformidades torácicas ou defeitos genéticos graves, não é oficialmente classificado como tal. Em 17 de maio deste ano. O Dr. Robert Suchanke, presidente do conselho do ICAE, dirigiu-se ao Presidente da República da Polônia, Andrzej Duda, com uma petição para alterar suas qualificações para um benefício que salvava vidas humanas. Até agora ele não recebeu resposta.

- O tratamento hospitalar ainda domina a estrutura de gastos do NHF - o mais caro e o menos benéfico para o paciente. Uma mudança formal do benefício permitiria ampliar as possibilidades de internação de pacientes além do limite do atendimento hospitalar. A falta dessa qualificação significa que eles são mantidos em hospitais por meses, expondo-os ao risco de infecções ou escaras - afirma o presidente Suchanke. - Isso é óbvio má gestão e gerando trauma desnecessário para nossos alunos. Atualmente, tem havido uma situação em que, em algumas voivodias, aproximadamente 1/3 de nossos pacientes não têm financiamento do NHF.