Em oncologia - especialmente em oncologia pediátrica - quanto mais preciso e precoce for o diagnóstico, quanto mais cedo for introduzido o tratamento mais adequado, melhores serão os resultados do tratamento e a qualidade de vida do paciente. - Acontece que no exame de PET já podemos ver surtos de doenças, quando o paciente ainda não sente nenhum sintoma, e nos exames de rotina nenhuma anormalidade é visível - diz o Prof. Anna Raciborska, chefe da Clínica de Oncologia e Cirurgia Oncológica do Instituto Materno-Infantil de Varsóvia.
- Os cânceres infantis são diferentes dos adultos?
prof. Anna Raciborska: Na Polônia, cerca de 1100-1200 novos casos de câncer são registrados em crianças a cada ano, enquanto em adultos há cerca de 160.000 novos casos a cada ano. Os cânceres em adultos e crianças costumam ser outras doenças. Em adultos, as neoplasias epiteliais são as mais comuns; em crianças, não. As crianças costumam ter cânceres que se desenvolvem rapidamente, mas, por outro lado, tendem a responder melhor ao tratamento. Assim como a origem dos tumores é diferente, o tratamento também é diferente. Normalmente, o jovem tem uma maior eficiência corporal, não existem doenças associadas adicionais, como é o caso dos adultos, pelo que o prognóstico costuma ser melhor.
- Qual é o diagnóstico de câncer infantil? É diferente do usado em adultos devido à sua origem diferente de adultos?
Atualmente, se levarmos em consideração todos os cânceres em geral - leucemias e linfomas, que muitas vezes têm um prognóstico muito bom, e cânceres com pior prognóstico, como sarcomas ou alguns cânceres do sistema nervoso central (SNC), somos capazes de curar 60-70 casos. Isso significa que cerca de 6-7 em cada 10 crianças estarão completamente saudáveis após o tratamento. O sucesso do tratamento é amplamente influenciado pelas decisões diagnósticas.
Em pesquisas, estamos cada vez mais observando se os procedimentos que realizamos afetarão posteriormente o surgimento de outras doenças distintas e se irão deteriorar a qualidade de vida do paciente ou causar outro câncer que pode causar a morte do paciente. Portanto, no diagnóstico de crianças, devemos levar em consideração os efeitos a longo prazo e as possíveis complicações dos procedimentos utilizados. Se estamos tratando de uma criança de dois anos, a perspectiva do paciente é de pelo menos 80 anos. Se estamos tratando de um paciente adulto de 70 anos, a perspectiva dele é, por exemplo, de 15 a 20 anos.
- Segurança primeiro?
E precisão, que é de grande importância em geral, mas principalmente para as crianças. A precisão nos permite tomar as decisões terapêuticas corretas. Novamente: cada decisão terapêutica pode ter efeitos distantes, mesmo depois de várias dezenas de anos, razão pela qual um método devidamente selecionado é tão importante no caso dos pacientes mais jovens.
Para tratar com eficácia, precisamos de métodos diagnósticos cada vez mais precisos. Procedimentos comumente usados, como exames de raios-X (raios-X) ou exames de ultrassom (USG), nem sempre nos dão, médicos, uma resposta à questão de quais decisões terapêuticas devem ser tomadas em um determinado caso.
Freqüentemente, as informações são necessárias em um nível inferior e mais detalhado. Às vezes, a resolução da imagem da pesquisa básica é simplesmente insuficiente. Felizmente, existem métodos disponíveis, graças aos quais podemos obter não apenas uma imagem detalhada de um determinado órgão, mas também rastrear suas funções - ver como os tecidos individuais funcionam. Freqüentemente, é nesse nível que obtemos uma resposta à pergunta sobre a direção de tratamento mais adequada.
- Que métodos são usados no diagnóstico oncológico dos pacientes mais jovens?
Um desses métodos, cada vez mais utilizado em crianças, é o método da paleta da medicina nuclear: a tomografia por emissão de pósitrons (PET). Este método é usado atualmente na Polônia com mais frequência em combinação com o método de tomografia computadorizada (CT), ou seja, um método que usa raios-X. Globalmente, o PET está cada vez mais sendo combinado com a ressonância magnética (MRI). Esta combinação permite prevenir os efeitos associados à exposição aos raios X - vale a pena que na Polónia esta combinação seja incluída de forma permanente na prática diagnóstica.
O exame PET é mais sensível e eficaz no diagnóstico de um número crescente de casos de câncer. Os exemplos principais são os linfomas e o sarcoma de Ewing. PET é cada vez mais usado no diagnóstico de outros cânceres em crianças.
No caso do PET, o tempo de uso do método e a avaliação dos benefícios diagnósticos do uso desse teste são extremamente importantes - como em qualquer procedimento, devemos estimar o benefício potencial do uso de um determinado teste e seu possível risco. A vantagem do PET é que ele pode estudar não apenas a extensão das lesões, mas também o quão ativas são as células cancerosas.
- Como a atividade celular é monitorada?
Podemos usar um radiofármaco marcado com glicose - ele será capturado pelas células que o processam mais ativamente. Após administrar o preparado ao paciente, observamos quais células se dividem mais intensamente e quais, portanto, diferem das demais, o que pode indicar anormalidades. Às vezes é assim que no exame PET já podemos ver surtos de doenças, mas não os vemos clinicamente ainda - o paciente não sente nenhum sintoma e em exames de rotina (por exemplo, raios-X) nenhuma anormalidade é visível. Isso é muito importante porque quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais cedo o tratamento será iniciado e melhores serão os resultados da terapia.
No entanto, deve ser lembrado que não existe um método de diagnóstico universal - alta eficácia é alcançada por uma combinação inteligente de várias técnicas disponíveis. Outro método diagnóstico interessante do arsenal da medicina nuclear é a cintilografia com o uso de mIBG, um marcador denominado meta-iodo-benzilguanidina - um análogo da noradrenalina capturado ativamente pelos terminais pré-sinápticos dos neurônios noradrenérgicos, pela medula adrenal e por células de alguns cânceres, como feocromocitoma, feocromocitoma, feocromocitoma, neuroblastoma (neuroblastoma) e tumores neuroendócrinos. Graças a esse teste, podemos encontrar células cancerosas no corpo, definir com precisão seus focos e direcionar o tratamento adequado para elas.
- O curso do teste diagnóstico é diferente em crianças e em pacientes adultos com câncer?
O tempo do estudo em si é diferente. Os procedimentos que mencionamos geralmente exigem que você fique parado. Portanto, se o paciente é muito jovem, nem sempre podemos esperar total cooperação dele. Nesses casos, o exame é acompanhado de anestesia. Portanto, para conduzir o estudo com segurança e eficácia, às vezes precisamos aplicar procedimentos adicionais às crianças. Às vezes, está associado ao maior tempo de espera para o exame, entre outros, devido à necessidade de fornecer suporte anestésico necessário para a administração da anestesia. Como os métodos diagnósticos no campo da medicina nuclear são cada vez mais utilizados na oncologia pediátrica, em um número cada vez maior de indicações, devemos levar em consideração sua especificidade em procedimentos individuais. Segurança, precisão e funcionalidade são os principais recursos de um diagnóstico eficaz.
