A depressão psicótica é uma unidade psiquiátrica na qual o paciente apresenta sintomas depressivos e sintomas psicóticos. O mais característico do último são delírios, incl. delírios de culpa, niilistas ou hipocondríacos. Muitas vezes, a depressão psicótica não é diagnosticada adequadamente - os pacientes às vezes são diagnosticados com um transtorno depressivo ou outra condição. Então o tratamento não traz os resultados esperados. Então, como você sabe se está sofrendo de depressão psicótica?
Índice:
- Depressão psicótica: causas
- Depressão psicótica: sintomas
- Depressão psicótica: reconhecendo
- Depressão psicótica: tratamento
- Depressão psicótica: prognóstico
A depressão psicótica (depressão com sintomas psicóticos) é um problema psiquiátrico bastante obscuro. As dúvidas dizem respeito até mesmo se é realmente um dos tipos possíveis de depressão, ou se é de fato uma entidade de doença completamente separada.
Esses tipos de dilemas surgem de portanto, sim - a depressão psicótica tem muitas características em comum com os transtornos depressivos sem sintomas psicóticos - mas há muitas diferenças.
A depressão psicótica pode ser encontrada em pacientes de todas as idades (incluindo crianças e idosos), mas normalmente seu primeiro episódio ocorre entre as idades de 20 e 40 anos.
Devido ao fato de que nem todos os pacientes são devidamente diagnosticados, a prevalência exata dessa forma de transtorno depressivo é difícil de estimar, mas a frequência sugerida de transtornos depressivos com sintomas psicóticos é de 0,4% na população geral, enquanto entre todos os pacientes tratados para depressão , cerca de 15-25% deles podem sofrer de depressão psicótica.
Depressão psicótica: causas
A depressão com sintomas psicóticos pode aparecer no curso de ambos os transtornos unipolares e em conexão com o transtorno bipolar (TB).
Um problema de tipo semelhante, específico apenas para mulheres, é a depressão psicótica puerperal (na qual sintomas psicóticos, combinados com sintomas depressivos, aparecem após o parto).
Não é totalmente compreendido por que os sintomas psicóticos aparecem em alguns pacientes com transtornos depressivos.
Suspeita-se que genes estejam associados a esse problema - hipóteses desse tipo surgiram do fato de que quando alguém na família de uma determinada pessoa sofria de depressão psicótica ou esquizofrenia, o risco de desenvolver também transtornos afetivos com sintomas psicóticos é aumentado .
Em geral, problemas semelhantes podem levar à depressão psicótica, como no caso de transtornos depressivos "típicos" - estamos falando aqui, inter alia, sobre anormalidades nos níveis de neurotransmissores do sistema nervoso central ou experiências muito difíceis para a psique (que podem incluir estupro, perseguição por outras pessoas ou a morte de um ente querido).
Os pesquisadores que analisam as causas da depressão psicótica freqüentemente prestam atenção a certas anormalidades que estão associadas a esse problema e não são necessariamente encontradas na depressão sem sintomas psicóticos.
Estamos falando de distúrbios hormonais - no curso da depressão com sintomas psicóticos, distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal podem ser encontrados com bastante frequência, o que pode levar a ao excesso de cortisol no corpo (quantidades excessivas desse hormônio podem ser uma fonte potencial de sintomas psicóticos).
Depressão psicótica: sintomas
Como mencionado no início, os sintomas de depressão psicótica são problemas de dois grupos, ou seja, sintomas tipicamente depressivos e sintomas psicóticos.
No caso do primeiro deles, uma queda significativa no humor, anedonia, distúrbios do sono ou uma sensação de perda de valor próprio, uma sensação de fadiga constante e distúrbios do apetite.
No entanto, alguns pesquisadores apontam que as doenças incluídas no espectro da depressão, no caso de transtornos depressivos com sintomas psicóticos, às vezes são ligeiramente diferentes do que na depressão sem esses sintomas.
Esses estudiosos enfatizam que em pacientes com depressão psicótica são claramente visíveis, e. ansiedade severa, desaceleração psicomotora ou disfunção cognitiva; por sua vez, as alterações circadianas de humor e o despertar precoce são menos frequentes.
No entanto, a característica mais característica dos sintomas de depressão discutidos aqui são os sintomas psicóticos, que geralmente incluem delírios e alucinações. O primeiro pode ser compatível ou não com o humor. Delírios relacionados ao humor são mais comuns em pacientes com depressão psicótica e podem incluir:
- delírios de inutilidade
- delírios niilistas
- delírios de culpa, pecaminosidade
- delírios de doença corporal
- delírios catastróficos
Delírios inconsistentes com o humor no caso de depressão psicótica são geralmente considerados, entre outros, delírios persecutórios e delírios xobeanos.
Quanto às alucinações que são sintomas de depressão psicótica, estas são percepções incorretas por parte dos órgãos sensoriais (por exemplo, na forma de ouvir vozes ou ver personagens inexistentes) e podem incluir alucinações olfativas, auditivas ou sensoriais.
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Depressão psicótica: reconhecendo
Diagnosticar a depressão psicótica geralmente não é fácil e existem várias razões para isso. Em primeiro lugar, alguns pacientes são parcialmente críticos de suas doenças - por exemplo, eles percebem que ouvem vozes que na verdade não existem - e não estão inclinados a contar aos seus parentes ou médicos especialistas sobre seus sintomas. . Além disso, a depressão psicótica deve ser diferenciada de várias outras entidades psiquiátricas cujos sintomas podem ser semelhantes aos associados aos transtornos depressivos com sintomas psicóticos - o diagnóstico diferencial deve incluir, entre outros:
- esquizofrenia
- transtorno esquizoafetivo
- transtorno de estresse pós-traumático
- transtornos mentais no curso de transtornos demenciais
- transtornos mentais associados a doenças somáticas
Em geral, o diagnóstico de depressão psicótica é geralmente feito quando uma coexistência simultânea de transtornos depressivos com sintomas psicóticos é encontrada, e quando os critérios para diagnosticar outro tipo de transtorno mental (por exemplo, os transtornos esquizoafetivos ou esquizofrenia mencionados acima) não são atendidos.
O que também é importante para fazer um diagnóstico é o tipo de transtorno mental que ele teve no passado. Normalmente, os sintomas psicóticos - quando aparecem - aparecem durante o primeiro episódio de depressão.
Depressão psicótica: tratamento
O diagnóstico adequado da depressão psicótica é mesmo crucial para a condição do paciente - mesmo que apenas transtornos depressivos sejam diagnosticados e os antidepressivos iniciados, a condição do paciente pode piorar.
Geralmente, os pacientes com depressão com sintomas psicóticos raramente são tratados com apenas uma preparação - geralmente é usada uma combinação de um antidepressivo (antidepressivo) com um antipsicótico (AED). Exemplos de combinações de drogas usadas neste caso incluem:
- sertralina (LPD) com olanzapina (LPP)
- fluoxetina (LPD) com olanzapina (LPP)
- amitriptilina (LPD) com perfenazina (LPP)
- venlafaxina (LPD) com quetiapina (LPP)
No entanto, não só a farmacoterapia é importante no tratamento da depressão psicótica, mas também a psicoterapia - geralmente acredita-se que os melhores resultados da terapia podem ser obtidos através do uso combinado de ambos os métodos. Além dos métodos já mencionados, a eletroconvulsoterapia também é realizada em pacientes deprimidos com sintomas psicóticos.
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Depressão psicótica: prognóstico
O prognóstico exato de pacientes com depressão psicótica é difícil de definir, mas é avaliado como pior do que o prognóstico daqueles que sofrem de transtornos depressivos sem sintomas psicóticos.
Como no caso de outros tipos de depressão, na depressão com sintomas psicóticos seu curso é geralmente episódico, ou seja, o paciente experimenta períodos em que experimenta sintomas de um transtorno mental, bem como episódios em que não lida com esse tipo de transtorno. doenças.
Estima-se que a remissão completa seja alcançada em cerca de metade de todos os pacientes tratados, enquanto nos demais pacientes às vezes ocorre um grau variável de melhora nos sintomas que experimentam.
Sobre o autor
Fontes:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p. 115-119
- Magierski R., Depressão psicótica - dúvidas sobre sua natureza e essência, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- "Psychiatria", ed. Científica M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsóvia 2011
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