Doença de Perthes (Legg-Calve-Perthes) - necrose asséptica da cabeça femoral

A doença de Perthes, ou na verdade doença de Legg-Calve-Perthes (latim: coxa plana) - necrose estéril da cabeça do fêmur, é uma das muitas causas de dor no quadril e distúrbios da marcha em crianças. Se os sintomas da doença de Perthes não forem percebidos a tempo, as complicações por ela causadas podem ser irreversíveis. Qual é o tratamento e reabilitação da doença de Perthes? Quando a cirurgia é necessária? A doença de Perthes é hereditária?

Índice

1. Doença de Perthes: causas
2. Doença de Perthes: sintomas
3. Doença de Perthes: diagnóstico
4. Doença de Perthes: pesquisa adicional
5. Doença de Perthes: fases da doença
6. Doença de Perthes: tratamento e prognóstico

Doença de Perthes, ou melhor, Legg-Calve-Perthes (latim. coxa plana) é uma doença inflamatória em que ocorre a chamada necrose asséptica da cabeça femoral. É aqui que ocorre a inflamação, mas não está relacionada à presença de nenhum microrganismo, patógeno, mas leva a danos e perdas esqueléticas.

A doença de Perthes ocorre com mais frequência em crianças entre 4 e 8 anos de idade, geralmente meninos. Seus sintomas são frequentemente observados em familiares do paciente, mas não foi comprovado que seja uma doença genética. Percebeu-se também que é um pouco mais comum em crianças que vivem em áreas industrializadas e em pessoas mais ativas.

Ouça sobre o tratamento e a reabilitação da doença de Perthes. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Doença de Perthes: causas

A causa da doença de Perthes permanece desconhecida e as pesquisas ainda estão em andamento. Atualmente, acredita-se que o principal mecanismo que leva a isso é o distúrbio do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral associado ao crescimento intensivo da criança.

Mais especificamente, a quantidade de sangue que atinge a camada de cartilagem de crescimento profundo da cabeça femoral é reduzida e o tecido não recebe a quantidade certa de oxigênio e nutrientes.

Consequentemente, o crescimento ósseo, a necrose e a atrofia são perturbados. Em alguns casos, há também um distúrbio de ossificação no punho e distúrbios na estrutura da cabeça femoral do outro lado.

Doença de Perthes: sintomas

As funções da articulação do quadril, que inclui a cabeça do fêmur lesada na doença de Perthes, são múltiplas: ela carrega uma grande parte do nosso corpo para garantir uma postura ereta, e suas funções motoras são essenciais na vida cotidiana, pois permite andar e sentar adequadamente.

As doenças que acompanham a doença de Perthes estão relacionadas à disfunção da articulação do quadril.

A doença de Perthes pertence ao grupo de doenças do quadril das crianças com dor. Este sintoma, como a claudicação, deve ser sempre perturbador e diagnosticado rapidamente.

Uma criança que sofre desta condição relata em primeiro lugar

• dor, geralmente após atividade prolongada - correr ou pular. É importante ressaltar que não está diretamente relacionado à lesão. A dor geralmente é localizada na virilha, que é onde a articulação do quadril normalmente dói, podendo irradiar para a coxa e joelho
• claudicação - além disso, a claudicação é muitas vezes o primeiro sintoma, ocorre antes mesmo de a dor começar e geralmente é relatada não pelo paciente, mas pelas pessoas que cuidam dele

Além desses sintomas, também é perceptível:

• restrição de mobilidade na articulação do quadril
• ao longo do tempo, o emagrecimento da perna doente devido à sua economia e perda de músculos

Doença de Perthes: diagnóstico

Não é fácil fazer um diagnóstico. Muitas doenças causam sintomas semelhantes e não podem ser tomadas de ânimo leve. A diferenciação leva em consideração, inter alia:

• hemofilia
• artrite reumatóide juvenil
• Hipotireoidismo
• linfomas
• artrite purulenta
• osteocondrose

Alterações radiológicas da articulação do quadril e imagens normais de outras articulações aproximam o diagnóstico da doença de Perthes. No entanto, se outras articulações também forem danificadas, trata-se de uma doença sistêmica, como a artrite reumatóide.

O diagnóstico deve ser realizado em centro com experiência no tratamento desta doença, por se tratar de uma doença perigosa que pode ter consequências graves para o resto da sua vida.

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Doença de Perthes: pesquisa adicional

No diagnóstico da doença de Perthes, é necessária a realização de uma radiografia da articulação do quadril, idealmente em duas projeções, também é útil para monitorar a evolução da doença e a eficácia do tratamento. Após o diagnóstico, as fotos são tiradas a cada poucas semanas. Isso permite classificar corretamente a fase da doença e, com o tempo, pode ser realizada com menos frequência, a cada poucos meses.

Uma importante ferramenta diagnóstica também é a ultrassonografia da articulação do quadril, importante não tanto para fazer um diagnóstico confiável, mas deve ser utilizada para a avaliação inicial dessa área em caso de dor em uma criança. Com base nisso, diagnósticos adicionais podem ser realizados e a diferenciação inicial pode ser iniciada.

Além disso, na ultrassonografia da articulação do quadril, algumas alterações podem ser observadas antes mesmo de aparecerem na radiografia - isso é extremamente importante porque permite a implementação precoce do tratamento.

Os exames usados ​​com menos frequência são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. Eles facilitam uma avaliação precisa da cabeça femoral e do acetábulo e o ajuste do tratamento à sua forma. Às vezes, a cintilografia é usada na fase inicial da doença.

Um exame invasivo, realizado apenas excepcionalmente devido à disponibilidade da tomografia, é a artrografia, permite obter informações semelhantes, e sua conduta está associada a um risco desnecessário de complicações.

Doença de Perthes: fases da doença

Para o crescimento e desenvolvimento adequado de todas as articulações, são necessárias superfícies articulares adequadas de todos os ossos que constituem a articulação, pois elas se influenciam mutuamente e estimulam a formação da forma ideal para o movimento.

Se qualquer superfície assumir uma forma diferente, isso muda a estrutura de toda a junta - a superfície danificada original é deformada, o que por sua vez exerce uma pressão irregular na superfície oposta, o que faz com que ela cresça de forma assimétrica. Como resultado, a função normal da articulação é perturbada.

Com base no quadro radiológico, a doença de Perthes foi dividida em várias fases, ou seja, estágios:

Necrose de 1ª fase - caracterizada por uma redução na cabeça femoral e um alargamento da articulação do quadril

2ª fase de reconstrução - novo tecido ósseo é formado dentro do tecido ósseo antigo, o que causa fragmentação da cabeça femoral

3ª fase de reparo - alterações na forma da cabeça e pescoço do fêmur são observadas nesta fase

4. fase de cura - o processo da doença parou, alterações permanentes e deformação da cabeça femoral, por exemplo, seu alargamento, são visíveis

Os efeitos da doença de Perthes observados na quarta fase da doença surgem por vários mecanismos: o crescimento ósseo é perturbado devido à isquemia primária, processos inflamatórios subsequentes causam deslocamento do tecido e crescimento ósseo irregular devido ao mecanismo descrito acima.

Além disso, o acetábulo do quadril distorce a cartilagem enfraquecida do fêmur dependendo da pressão e da carga aplicadas. Todos esses processos distorcem significativamente o fêmur, resultando em distúrbios da marcha profunda, incluindo deficiência.

A imagem radiológica, além de determinar a fase da doença, é utilizada para classificá-la, é importante porque permite determinar a extensão das alterações, o prognóstico da progressão da doença e, principalmente, a escolha do método de tratamento.

Para tanto, várias classificações são utilizadas: Catterall, Salter, Thompson e Herring. Além de atribuir a atividade da doença a um dos grupos de classificação, vários outros fatores têm valor prognóstico:

• principalmente a idade óssea em que a doença apareceu - em crianças menores, com menos de 8 anos, o prognóstico é melhor. A idade óssea é literalmente a idade dos ossos de uma criança e é determinada por um raio-X do pulso
• deformidade da cabeça femoral visível na foto
• distúrbio de crescimento associado a danos à cartilagem de crescimento
• longa duração da doença
• sexo, o prognóstico é pior nas meninas

Doença de Perthes: tratamento e prognóstico

Os métodos farmacológicos são ineficazes porque o mecanismo exato de desenvolvimento da doença não é conhecido, portanto, a doença causal não pode ser tratada.

O objetivo da terapia é reduzir a tensão do tecido e a pressão do fluido na articulação do quadril. Graças a isso, é possível a regeneração e reconstrução adequadas da cabeça femoral após a fase de necrose, que por sua vez protege contra sua forma inadequada e garante a estrutura anatômica adequada da articulação do quadril.

Se esse objetivo terapêutico for alcançado, há uma boa chance de eliminar ou minimizar os distúrbios da marcha que certamente ocorreriam no caso de distúrbios da cabeça femoral.

Dependendo da gravidade da doença e de sua atividade, várias medidas são tomadas - desde a limitação dos movimentos dessa articulação até o tratamento cirúrgico.

Não há tratamento causal, não há sobrecarga no membro afetado e a cirurgia é necessária para a maioria dos pacientes para garantir o funcionamento adequado da articulação afetada.

Na fase aguda da doença, é recomendado aliviar o membro, às vezes incluindo deitado sob o capuz, por até 6 semanas ou até que a perna tenha uma gama completa de movimentos e o movimento não seja doloroso.

É muito importante posicionar adequadamente o membro no levantamento, de modo a garantir a pressão ideal do líquido sinovial e, portanto, regeneração e crescimento adequados.

Curativos de gesso (pela falta de conforto do paciente) ou órteses (pelo alto custo) são usados ​​com muito menos frequência para esse fim.

Na fase posterior da doença - reparo, a cirurgia pode ser aplicada para obter a posição correta da cabeça femoral no acetábulo, ou seja, coerência.

Existem muitos métodos de cirurgia (por exemplo, osteotomia de Salter ou cirurgia de Sanger). O autor de um deles é um ortopedista polonês, prof. Dega.

Como você pode facilmente adivinhar, os métodos de tratamento mencionados acima são baseados, inter alia, no mecanismo de desenvolvimento articular descrito anteriormente.

Nos casos em que o curso da doença é muito grave ou o paciente chega tarde demais e os métodos descritos não permitem a cura, operações corretivas são realizadas, por exemplo, osteotomia pélvica, osteotomia femoral proximal.

Eles permitem a correção da posição incorreta da perna na articulação do quadril. Se a doença causar distúrbios no crescimento do fêmur, métodos de alongamento de membros são usados.

Muitos pacientes, muitos anos após o início da doença, não apresentam sintomas de dor e a mobilidade da articulação é normal. Infelizmente, no caso de achatamento, irregularidades da cabeça femoral, ou seja, em pessoas que procuram o médico tarde demais, foram tratadas inadequadamente ou tiveram uma doença muito grave, há dor ao mover, bem como limitação e, eventualmente, perda da função articular.