Doença descompressiva (caixão): causas, sintomas, tratamento

A doença descompressiva, ou doença de caixão (Morbus Caisson, DCS Descompressiva doença), é um grupo de sintomas que aparecem em pessoas expostas a mudanças rápidas de pressão no ambiente. Quais são os sintomas da doença do caixão? Quais são os efeitos da doença descompressiva? Como pode ser evitado?

A doença descompressiva (doença de caixão, Morbus Caisson, DCS doença descompressiva) ocorre como resultado de uma queda repentina da pressão externa (afetando o corpo humano), que ocorre, por exemplo, durante uma subida rápida do mergulhador. Os efeitos disso podem ser dramáticos e até mesmo levar à morte. Embora as primeiras descrições dos sintomas desta doença datem do século XIX e preocupem os trabalhadores da construção civil empregados na construção de pontes, exemplos de doença de caixão também podem ser encontrados hoje, especialmente devido à popularidade crescente do mergulho e da comercialização do turismo subaquático.

O nome "doença do caixão" vem de caixões - isto é, caixotes de aço que eram usados ​​para trabalhos subaquáticos, por exemplo, na construção de pontes ou portos. A vedação adequada das caixas e a alta pressão nelas (muitas vezes superior à pressão atmosférica) impediam o influxo de água em seu interior. Como resultado, os funcionários presos em caixões podem trabalhar embaixo d'água por muito tempo. Ao mesmo tempo, o período de exposição a condições ambientais desfavoráveis ​​foi prolongado (altas pressões não são condições padrão para o nosso corpo). O momento chave foi o surgimento de trabalhadores após o término do trabalho. Quedas rápidas de pressão ao emergir acima da superfície da água causaram uma série de mudanças no corpo. Os sintomas frequentemente observados com essas atividades, como dores nos músculos, articulações e coceira na pele, foram combinados com o tipo de trabalho realizado ao longo do tempo e foram chamados de doença do caixão.

Doença descompressiva (caixão): causas

Ao mergulhar em grandes profundidades, seu corpo fica exposto a alta pressão hidrostática (pressão ambiente). De acordo com a lei física de Henry, um aumento na pressão aumenta a solubilidade dos gases nos fluidos. Este princípio também se reflete em nosso corpo, onde a quantidade de gases dissolvidos no sangue começa a aumentar rapidamente. Isso se aplica especialmente ao nitrogênio, que é encontrado em grandes quantidades na mistura respiratória (até 78%), que além disso se dissolve muito bem no sangue. Esse gás não será apenas depositado no sangue, mas também na maioria dos tecidos do corpo.

A quantidade de nitrogênio "armazenado" nos tecidos depende, entre outros, de a profundidade em que o mergulhador estava e o tempo que ele passou debaixo d'água. O nitrogênio, ao contrário do oxigênio ou do monóxido de carbono, não está envolvido nos processos metabólicos, e a única maneira de eliminá-lo do corpo depois de armazenado nos tecidos é expirando pelos pulmões.

O acúmulo de nitrogênio nos tecidos também depende do suprimento de sangue aos tecidos e do conteúdo de gordura neles. Devido ao seu bom suprimento de sangue, a saturação de gás no tecido muscular e no cérebro ocorrerá muito mais rápido do que no tecido adiposo. O tecido adiposo é caracterizado por uma capacidade muito maior de concentrar gases (a solubilidade do nitrogênio no tecido adiposo é muito maior). Os órgãos com pouco suprimento sanguíneo, onde a quantidade de nitrogênio armazenado será menor, incluem tecido ósseo e as articulações que compõem o aparelho locomotor. Os sintomas da doença de caixão dizem respeito principalmente aos tecidos do corpo acima mencionados.

Durante a subida do mergulhador, quando a pressão começar a diminuir, todos os processos anteriores ocorrerão de forma oposta, embora a uma velocidade comparável. A queda de pressão também faz com que a solubilidade do gás diminua. O gás previamente dissolvido nos tecidos é liberado na forma de bolhas. O nitrogênio armazenado só pode ser removido colocando as bolhas formadas no sangue e, com ele, nos pulmões. Devido à troca de gases respiratórios nos pulmões, ele deixará o corpo.

É nas bolhas emergentes de nitrogênio que a causa dos sintomas que podem ser observados em pessoas que sofrem de doença descompressiva deve ser vista principalmente. As bolhas de gás têm a capacidade de danificar mecanicamente os tecidos, danificar os vasos sanguíneos e também criar bloqueios nos mesmos. A etapa final pode ser ocluir o vaso e interromper o suprimento de sangue aos órgãos. Então, torna-se impossível fornecê-los com oxigênio. Os tecidos ficam hipóxicos, os processos metabólicos são interrompidos e as células morrem. No cérebro e no tecido muscular, que são particularmente sensíveis à deficiência de oxigênio, essas mudanças ocorrerão muito rapidamente, enquanto no tecido adiposo - muito mais lentamente.

Doença descompressiva: tipos, sintomas

Existem basicamente 2 tipos de doença descompressiva. Devido ao tipo de tecido que afeta, eles podem interferir uns nos outros ou formar uma forma mista da doença:

• Tipo 1 da doença do caixão

Os sintomas da doença dizem respeito à pele, ossos, articulações, músculos:

• fraqueza ou fadiga
• comichão na pele
• numerosas cores vermelho-azuladas aparecendo
• dor difusa nos músculos e articulações
• restrição de mobilidade

As lesões mais comuns são as articulações periféricas - joelho, ombro ou cotovelo. Nos pacientes, é perceptível uma postura curvada (encolhida) e moderada. Edema maciço resultante do fechamento de pequenos vasos sanguíneos e linfáticos. A maioria dos sintomas aparece algumas horas após o mergulho, embora os sintomas possam aparecer até 24 horas após o fim do mergulho.

• Tipo 2 da doença do caixão

Nesse caso, as bolhas de gás formadas apresentam sintomas de órgãos como o cérebro, o ouvido médio e a medula espinhal. Este tipo também inclui embolias vasculares (bloqueios) causadas por bolhas de gás.
Se houver bloqueios de gás nos vasos principais do corpo, o resultado pode ser:

• perda parcial ou completa de consciência
• parando de respirar
• distúrbios sensoriais, paralisia, até hemiparesia.

O fechamento dos vasos na medula espinhal leva à paresia bilateral, distúrbios ao urinar e fezes.
Os sintomas do ouvido médio aparecem rapidamente na forma de:

• náusea
• vomitando
• zumbido
• tontura

Além disso, outros sintomas associados à isquemia de órgão podem ocorrer na doença de caixão. Discurso aqui, entre outros sobre necrose óssea asséptica, danos à audição ou visão.

Deve ser enfatizado que a detecção não tratada ou muito tarde da doença do caixão pode levar à morte.

É impossível prever com precisão se os efeitos da doença de caixão serão permanentes e o comprometimento da função do órgão será reversível. O prognóstico depende principalmente do tamanho, localização e tipo do dano tecidual, que deve ser considerado devido às condições individuais do corpo e ao tamanho da lesão.

Doença descompressiva: fatores de risco

• infecções agudas do trato respiratório superior, resfriados, asma
• nicotinismo
• desidratação, por exemplo, de diarreia anterior
• febre
• alcoolismo
• diabetes
• idoso
• hipertensão
• hipotermia

O risco aumenta com repetidas tentativas de mergulho. Durante cada descida na água, o nitrogênio é armazenado, que é completamente eliminado após alguns dias.

Doença descompressiva: prevenção

Com o rápido desenvolvimento do turismo subaquático e a ampla variedade de agências de viagens que oferecem aventuras extremas para pessoas que antes não podiam pagar, o risco de doença descompressiva aumenta.

Para todos os mergulhadores, a velocidade de subida também deve ser rigidamente controlada.

As pessoas que decidem mergulhar devem realizar cursos de formação adequados organizados por profissionais, escolas de mergulho com licenças adequadas, etc. No caso de mergulhos em grupo, sempre será responsável por uma pessoa com os devidos conhecimentos. É muito importante para o mergulhador saber de antemão o plano de mergulho exato, a profundidade para a qual o mergulho está planejado e calcular a pressão na profundidade de descida usando calculadoras apropriadas para selecionar o tipo apropriado de mistura respiratória.

Se testemunharmos um acidente durante o mergulho, as mesmas regras se aplicam no caso de situações de risco de vida. Estes são os chamados BLS (Basic Life Support), ou seja, procedimentos de suporte básico de vida.

1. Em primeiro lugar, verificamos se é seguro ajudar a nós mesmos. Por exemplo, não pulamos na água para tirar alguém, se não podemos nadar.

2. Se estivermos na praia, verificamos a consciência da vítima.

3. Estamos pedindo ajuda.

4. Limpe o trato respiratório e verifique se a respiração está correta.

5. Se a vítima não estiver respirando ou respondendo de maneira adequada, ligamos para o 112 ou 999 para obter ajuda e realizamos a RCP até a chegada da ambulância ou a recuperação da consciência pela vítima.