Tempestade elétrica - um fenômeno perigoso em pacientes com implantes de CDI

A tempestade elétrica é um fenômeno que ocorre relativamente raramente em pacientes com cardioversor-desfibrilador implantado (CDI), mas quando ocorre - é perigoso. No manejo terapêutico, o mais importante é a hospitalização imediata, o diagnóstico preciso das causas da tempestade elétrica e a escolha correta de um método eficaz de tratamento. O apoio psicológico profissional também é importante. Apenas um diagnóstico abrangente e uma ação terapêutica podem ajudar efetivamente o paciente, dizem médicos e pacientes. Leia sobre o fenômeno da tempestade elétrica.

O que é uma tempestade elétrica no coração?

- Tempestades elétricas são pelo menos três arritmias ventriculares que ocorrem dentro de 24 horas ou taquicardia ventricular contínua - diz Michał Orczykowski, MD, PhD do Laboratório de Eletrofisiologia do Departamento de Distúrbios do Ritmo Cardíaco do Instituto de Cardiologia de Varsóvia. - O fenômeno passou a ser mais discutido, a partir do momento em que os pacientes passaram a implantar cardioversor-desfibrilador (CDI) em maior escala. Em centros de alta referência, onde chegam pacientes de uma grande área do país, lidamos com tempestades elétricas praticamente todas as semanas - acrescenta Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tempestade elétrica - o que acontece no coração?

- Arritmias de reentrada, ou seja, taquicardias recorrentes, mais frequentemente se desenvolvem no coração do paciente durante uma tempestade elétrica. Eles podem ser comparados a uma lancha que contorna uma ilha em um lago. Excitações elétricas oscilam em locais de condução lenta em torno de alguma barreira anatômica - por exemplo, uma cicatriz - diz o Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Em seguida, desenvolve taquicardia ventricular. A taquicardia focal é um fenômeno mais raro - é o tipo em que as arritmias surgem de apenas um ponto do coração - explica Michał Orczykowski, MD, PhD.

Uma tempestade elétrica no coração pode ser fatal. Em pacientes que têm um desfibrilador cardioversor implantado, o dispositivo tenta primeiro encerrar a arritmia com estimulação rápida. Se isso falhar e a tempestade continuar, ocorrem descargas elétricas. Um CDI pode interromper com eficácia uma tempestade elétrica, mas esse não é o caso 100% das vezes.

- Já passei por três tempestades elétricas e apenas uma delas terminou com descarga do cardioversor-desfibrilador, diz Marzena Osipińska, de 27 anos, que foi diagnosticada com cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito há três anos. - As outras duas tempestades caracterizaram-se por taquicardia com frequência tão baixa que tiveram que ser interrompidas por médicos - cardioversão (desfibrilação) e infusões de drogas - diz Marzena Osipińska.

As causas da tempestade elétrica

Em pacientes que passam por uma tempestade elétrica, os médicos sempre verificam as causas reversíveis. Um deles são os distúrbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia, ou seja, baixos níveis de potássio. O potássio tem um efeito antiarrítmico, e tempestades elétricas costumam ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca e que estão tomando diuréticos que reduzem os níveis de potássio, o que pode levar a uma tempestade elétrica.

A segunda causa muito comum de tempestade elétrica é a isquemia. Pode haver alterações patológicas progressivas nos vasos coronários, causando isquemia miocárdica. Esta é outra causa potencial de arritmias e tempestades elétricas.

Tempestades elétricas também podem ser causadas por envenenamento por drogas ou infecções febris. Nesse caso, os distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos devem ser excluídos - pode acontecer que, após a correção desses distúrbios, a arritmia desapareça.

Procedimento em caso de tempestade elétrica

- Um paciente sofrendo de tempestade elétrica deve ser internado em uma unidade de terapia intensiva. Uma série de testes deve ser feita para excluir distúrbios eletrolíticos, envenenamento, isquemia - diz o Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - A angiografia coronária deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de arritmia coronária. Se detectarmos uma estenose significativa do vaso coronário e houver indicações adequadas para isso, fazemos a angioplastia, que muitas vezes se mostra um método eficaz de tratamento. - adiciona Michał Orczykowski, MD, PhD.

- No entanto, muitas vezes acontece que, apesar da reversão ou equalização de todos os fenômenos acima, e mesmo revascularização, angioplastia, arritmia ainda ocorre. Então a ablação é o padrão ouro de conduta - diz M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablação para ajudar pacientes com tempestades elétricas

A ablação pode ajudar efetivamente pacientes com arritmias cardíacas que passaram por tempestades elétricas e prolongar a vida desse grupo de pacientes. Não é incomum para pacientes que chegam aos centros de referência com uma tempestade elétrica e para os quais é impossível eliminar as causas dessa arritmia potencialmente fatal, os procedimentos de ablação são realizados imediatamente após a consulta.

- 5 focos de arritmia foram eliminados por ablação. Não experimentei uma tempestade desde então. Eu não tive nenhuma intervenção com CDI por quase um ano, então sou um exemplo do fato de que a ablação é realmente eficaz, diz Kamil Nowok.

O grupo de pacientes com ablação que oferece a maior chance de sucesso são os pacientes pós-infarto ou aqueles com doença arterial coronariana avançada. Após o infarto, a área do dano é marcada com cicatrizes. Existe uma zona de fronteira entre a cicatriz e o músculo saudável. Freqüentemente, a origem da arritmia está na área onde parte do músculo sobreviveu ao infarto - vivo, mas parte do músculo apresenta cicatrizes. É aí que surgem os focos de condução lenta e é uma importante fonte de arritmia.

Nesses casos, os médicos realizam um mapa eletroanatômico do coração. - Podemos ver exatamente onde está a cicatriz, onde está o tecido saudável, onde está o tecido doente e onde os potenciais estão fragmentados. Devemos eliminar esses potenciais fragmentados - na maioria das vezes com ablação por radiofrequência (RF). Ao final do procedimento, tentamos induzir essa arritmia. Usamos estimulação agressiva dos ventrículos do paciente e verificamos se há arritmia. Atualmente, propor a ablação em um centro com experiência no tratamento de tempestade elétrica em pacientes para os quais esgotamos outras opções terapêuticas é fortemente recomendado - este é o padrão de ouro do tratamento - diz Michał Orczykowski, MD, PhD.

De acordo com dados coletados no Registro Polonês de Tempestades Elétricas - RECUPERAÇÃO, iniciado pela Sociedade Cardíaca Polonesa, sob a supervisão do prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, desenvolvido em cooperação com uma dúzia de centros poloneses, para os quais 300 pacientes foram inscritos, em pacientes que não haviam sido submetidos a ablação com base na arritmia, o prognóstico era muito pior.

Apoio psicológico para pacientes

O apoio psicológico é recomendado para todos os pacientes que sofreram uma tempestade elétrica. - Provavelmente todo mundo que passou por uma tempestade elétrica muito tempo depois tem medo de uma recorrência da arritmia, uma sensação de desamparo e dor causada pelas descargas do cardioversor-desfibrilador - diz Kamil Nowok. - Depois de passar por uma tempestade elétrica e várias descargas de CDI, fui diagnosticado com transtorno de estresse pós-traumático. Foi difícil, mas a medicação adequada e a psicoterapia ajudaram muito. Aconselho a todos a não rejeitarem a ajuda profissional - no nosso caso, o apoio psicológico pode realmente melhorar a qualidade de vida. Tive 14 descargas de cardioversor-desfibrilador - às vezes digo que morri 14 vezes e nasci de novo 14 vezes. A terapia nos permite entender que o CDI trouxe muito estresse com seus choques, mas efetivamente salvou minha vida. Graças a ele, ainda estou aqui - diz Kamil Nowok.

- Depois das tempestades elétricas fiquei com medo de dormir ou andar - diz Andrzej Gajda. - Fui auxiliado por um psiquiatra que, graças ao seu apoio, me permitiu reorganizar tudo e olhar algumas coisas de uma perspectiva diferente. Esta é uma ajuda inestimável - acrescenta.

- No Instituto de Cardiologia de Varsóvia, temos uma equipe permanente de psicólogos que podem fornecer aos pacientes e suas famílias o apoio adequado. O professor Franciszek Walczak sempre disse aos jovens médicos que o tratamento com palavras é muito importante - todos concordamos com isso, então tentamos apoiar e, na medida do possível, definir positivamente nossos pacientes com dispositivos implantáveis. Sabemos que este é um aspecto da terapia tão importante quanto o tratamento cirúrgico ou farmacológico, por isso incentivamos fortemente os pacientes a aproveitarem a ajuda de especialistas que conheçam as necessidades específicas deste grupo de pacientes - afirma o Dr. M. Orczykowski.

Tempestade elétrica - histórias de pacientes

- Tive uma tempestade elétrica inesperadamente durante uma viagem do dia dos namorados com minha noiva para a piscina. - diz Kamil Nowok, de 26 anos, que foi diagnosticado com cardiomiopatia arritmogênica aos 21 - Não houve nenhum sinal de alerta, apenas batimentos cardíacos fortes, uma sensação de espasmo e dolorosas descargas de um desfibrilador-cardioversor - várias vezes seguidas. Eu não podia fazer nada sozinho. Felizmente, um médico apareceu nas proximidades e interveio. - acrescenta Kamil Nowok.

- Fui atingido por uma tempestade elétrica durante o sono - diz Andrzej Gajda, 43 anos que foi diagnosticado com síndrome de Brugada, doença arritmogênica hereditária. - De repente eu acordei, queria respirar e não conseguia. Não consegui controlar a arritmia - até caí da cama. A esposa chamou rapidamente uma ambulância. Só consegui atendimento no segundo centro para o qual fui encaminhado - o centro de referência, onde os médicos sabiam exatamente como lidar com uma tempestade elétrica em um paciente com CDI.