Papiloma invertido: fatores de risco, sintomas, tratamento

O papiloma inverso é um tipo de câncer de origem epitelial que se desenvolve no revestimento do nariz e seios paranasais. Embora leve em si, é muitas vezes rancoroso. Quem corre maior risco de desenvolver papiloma invertido? Quais são os sintomas de um papiloma invertido e como ele é tratado?

O papiloma invertido é um dos mais comuns, ao lado do osteoma, neoplasias benignas dos seios paranasais, principalmente maxilares. Ela se desenvolve a partir dos restos da membrana de Schneider (daí o termo papiloma de Schneider) presente no estágio embrionário, que está localizado na borda do nariz e seios paranasais.

O epitélio alterado começa a crescer com protrusões em forma de dedo no estroma, e não no centro do nariz, daí seu nome: papiloma invertido. Tem a aparência de um nódulo policíclico áspero na cor cinza-rosa (embora seja difícil de ver por si mesmo). Ele cresce lenta mas agressivamente, destruindo os tecidos circundantes por pressão e infiltração. É importante ressaltar que afeta quase exclusivamente a área dos seios da face, a cavidade nasal lateral e a concha média (em alguns casos da cavidade oral), e não metástase, mas muitas vezes (3,7-14%) torna-se maligno - se transforma em carcinoma de células escamosas. O papiloma invertido afeta mais os homens, na faixa etária de 35 a 60 anos.

Como o papiloma invertido se desenvolve?

O papiloma invertido ainda é objeto de pesquisas de cientistas. Muito provavelmente, é de origem viral. Especificamente, os tipos de HPV 6, 11, 16, 18 estão envolvidos, os dois últimos tipos tendo uma tendência particular para se tornarem malignos.

Os papilomas são mais comuns em pessoas que passam muito tempo em contato com a fumaça e a poeira. A formação do papiloma também é favorecida pela sinusite crônica. Embora já se acreditasse que também fumantes de cigarro e alcoólatras apresentavam maior risco de papiloma invertido, isso não é confirmado pelas estatísticas.

Sintomas de papiloma invertido

Infelizmente, esses sintomas não são específicos. Eles se parecem muito com a sinusite e pode levar muito tempo até que um diagnóstico preciso seja feito.

• obstrução crescente unilateral (menos frequentemente bilateral) das passagens nasais; papiloma que ocorre em ambas as cavidades nasais simultaneamente é responsável por apenas 5 por cento dos casos
• secreção mucosa ou purulenta do nariz
• dores de cabeça
• sinusite recorrente
• epistaxe
• caroço palpável no nariz

Papiloma invertido: diagnóstico

A tomografia computadorizada não dá uma imagem inequívoca, a ressonância magnética e o exame endoscópico do interior da cavidade nasal são muito mais eficazes no caso de papilomas invertidos. O diagnóstico final é feito com base no exame histopatológico.

Tratamento de papiloma invertido

Essa lesão só pode ser tratada com cirurgia. É muito ingrato e difícil de remover completamente porque cresce fortemente nos tecidos circundantes, até mesmo nos ossos, e os destrói. E a base para o sucesso da operação é a retirada de todo o papiloma com grande margem de tecido saudável. Devido à estrutura da lesão, bem como à sua localização, muitas vezes acontece que o médico deixa um fragmento, razão pela qual o papiloma tende a crescer novamente.

A operação para retirada do papiloma invertido é realizada por via endoscópica, principalmente quando se trata de lesões pequenas. Atualmente é a técnica mais moderna e cada vez mais utilizada nesses casos. Porém, ainda assim, o papiloma é operado pelo acesso externo, que está relacionado ao corte na pele da face ou da cavidade oral. A operação é realizada sob anestesia geral.

Devido à alta probabilidade de rebrota *, após a cirurgia, o paciente deve consultar sistematicamente o otorrinolaringologista por dois anos, a fim de detectar precocemente qualquer recidiva. Somente após dois anos de observação, se nada voltar a crescer, a operação pode ser considerada bem-sucedida e o tratamento concluído.

* Segundo vários autores, a probabilidade varia muito: de 3,6% a 50% após cirurgia endoscópica e cerca de 13% após cirurgia extra-nasal.