O exame eletrofisiológico (EPS) é um exame invasivo, muito especializado, realizado em pessoas com suspeita de arritmia, mas também com arritmia diagnosticada. Descubra quando esse teste é realizado, o que é e como funciona o procedimento em si.
Índice:
- Sistema de estímulo condutor
- Teste eletrofisiológico - quando é realizado?
- Preparação para exame eletrofisiológico
- O curso do exame eletrofisiológico
- Exame eletrofisiológico - complicações
O teste eletrofisiológico é um estudo avançado e invasivo da atividade elétrica do coração. Consiste no mapeamento de potenciais elétricos e estimulação cardíaca diagnóstica com o uso de eletrodos intracardíacos introduzidos através dos vasos - na maioria das vezes a veia femoral.
O exame eletrofisiológico permite determinar o tipo exato de distúrbios do ritmo cardíaco, avaliar o estado do sistema condutor e implementar o tratamento adequado: farmacológico ou cirúrgico - ablação percutânea.
O exame eletrofisiológico é seguro e geralmente indolor, apenas em algumas pessoas a estimulação pode parecer palpitações. É importante saber que o exame eletrofisiológico é sempre realizado antes do procedimento de ablação.
A cardiologia contemporânea usa cada vez mais métodos invasivos de diagnóstico e tratamento. O conhecimento médico atual permite uma terapia baseada não apenas no tratamento farmacológico, mas também no tratamento cirúrgico, muitas vezes mais eficaz.
Laboratórios de hemodinâmica para diagnóstico e tratamento de doenças isquêmicas do coração, incluindo ataques cardíacos, estão disponíveis em grande escala.
O mesmo se aplica aos chamados dispositivos implantáveis - marcapassos, sua tarefa é tratar, entre outras coisas, ritmos cardíacos lentos.
A área da cardiologia denominada eletrofisiologia também está ganhando cada vez mais importância, pois trata do diagnóstico e tratamento das arritmias cardíacas com base principalmente em registros de ECG, testes de Holter, mas também testes eletrofisiológicos.
O principal objetivo de tal estudo é uma avaliação completa das arritmias cardíacas, suas origens e, portanto, a seleção de uma terapia apropriada.
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Sistema de estímulo condutor
O sistema condutor é uma estrutura complexa embutida no coração que produz e conduz impulsos. É responsável pelo chamado automatismo do coração, que consiste na (auto) estimulação autônoma do coração para o trabalho.
No átrio direito do coração existe um nó sinusal - um marca-passo, essa área gera descargas elétricas que, ao se espalharem, fazem com que o músculo cardíaco se contraia.
Após ser produzido no nó sinusal, o estímulo se espalha pelos átrios, estimulando-os a trabalhar e encher os ventrículos de sangue.
O impulso então passa pelo nó AV, ramos do feixe e fibras de Purkinje para os ventrículos, que também se ativam e se contraem quando chega.
O sangue é ejetado em grandes vasos e o ciclo começa novamente.
Tal operação do sistema condutor garante que o coração seja estimulado com frequência, tanto em termos de frequência - por exemplo, aceleração da ação durante o exercício, e a propagação adequada de estímulos. Irregularidades no trabalho elétrico do coração podem resultar de vários mecanismos:
- distúrbios de geração de impulso no nó sinusal
- condução inadequada de impulsos resultantes de danos ao sistema de condução
- o aparecimento de áreas responsáveis pela produção de impulsos no músculo cardíaco, além do nó sinusal
- o aparecimento de áreas do músculo cardíaco que não conduzem impulsos elétricos de forma adequada - tanto lenta quanto rapidamente
Cada uma dessas situações pode causar arritmias que, além dos sintomas incômodos, podem ser perigosas para a saúde e a vida. Os seguintes fatores contribuem para as anormalidades na condução de impulsos elétricos:
- era
- hipertensão
- ataques cardíacos anteriores
- outras doenças cardíacas
Teste eletrofisiológico - quando é realizado?
Nem todas as pessoas com arritmias cardíacas devem fazer um teste eletrofisiológico. A pessoa se qualifica para o procedimento com base nos sintomas e nos resultados de outros testes:
- EKG
- Testes de Holter EKG
- eco do coração
Em muitos casos, também é importante excluir a ocorrência de doenças que podem contribuir para a arritmia, por exemplo, doença cardíaca isquêmica ou doenças da tireóide. Um teste eletrofisiológico é realizado para avaliar:
- fontes de distúrbios do ritmo cardíaco - a localização exata da área do músculo cardíaco responsável pela formação de arritmias
- a eficácia do tratamento farmacológico de distúrbios do ritmo cardíaco
- a possibilidade e necessidade de ablação
- no diagnóstico, perda de consciência se houver suspeita de fundo arrítmico
Preparação para exame eletrofisiológico
Como antes de qualquer exame invasivo, vale a pena fazer a vacinação contra a hepatite B, além dos exames básicos: hemograma, eletrólitos.
Na maioria dos casos, a realização de um exame eletrofisiológico requer apenas um pouco de preparação: raspar os locais de acesso vascular - mais frequentemente a virilha e, claro, ficar com o estômago vazio. Às vezes também é necessário modificar a farmacoterapia - interrupção de alguns medicamentos antiarrítmicos e medicamentos que inibem a coagulação do sangue.
O médico que realiza o exame eletrofisiológico informa sobre a necessidade de tal procedimento. Após o procedimento, você deve deitar de costas por algumas horas, para que o vaso perfurado possa cicatrizar, guarde a perna perfurada por cerca de uma semana, ou seja, não faça esforços extenuantes, incline-se e faça agachamentos para evitar sangramento.
O curso do exame eletrofisiológico
O exame eletrofisiológico é um procedimento minimamente invasivo, ou seja, realizado transvascularmente, sem a necessidade de abrir o tórax. É realizado no laboratório de eletrofisiologia - sala especial de diagnóstico e tratamento.
Depois que o sujeito é colocado na mesa de tratamento, a área do acesso vascular é desinfetada e coberta com campos esterilizados. Em seguida, é administrada anestesia local e obtido o acesso à veia - geralmente a femoral (em casos excepcionais, o procedimento é realizado pela artéria).
Às vezes, além da anestesia local, é necessário administrar sedativos.
O médico perfura o vaso, introduz sucessivamente o fio-guia e, a seguir, o cateter no coração. A próxima etapa é a introdução de eletrodos especiais para o exame.
O exame eletrofisiológico é realizado sob o controle da imagem radiográfica, permite visualizar os eletrodos e posicioná-los adequadamente (no átrio e ventrículo direitos, ao redor do feixe de His e seio coronário). Sua tarefa é registrar e analisar os potenciais elétricos do coração e, graças ao fato de que isso acontece dentro do coração, eles podem ser avaliados com muita precisão.
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Os eletrodos também são usados para enviar estímulos - o coração é estimulado a induzir arritmias sob condições controladas. Às vezes também é necessário estimular o coração para trabalhar mais rápido e até induzir uma arritmia, que pode ser desagradável, mas é necessário que o procedimento seja eficaz.
Depois de fazer o chamado mapa elétrico, ou seja, a visualização do coração com seus potenciais elétricos, é decidido se o procedimento está concluído ou a ablação é realizada simultaneamente.
No primeiro caso, os eletrodos e o cateter são retirados e um curativo e, às vezes, uma única sutura são colocados sobre o local da punção.
Porém, se o médico decidir pela ablação, um cateter é inserido para destruir os locais responsáveis pela produção das arritmias.
O teste eletrofisiológico pode ser muito longo - até várias horas.
Exame eletrofisiológico - complicações
As complicações são muito raras - menos de 1%. O mais perigoso, e ao mesmo tempo o mais raro, é a perfuração do músculo cardíaco, ou seja, a criação de uma fissura na parede livre do coração através da qual o sangue extravasa, levando a um tamponamento cardíaco. É então necessário puncionar o saco pericárdico e, às vezes, realizar uma cirurgia cardíaca. Outras complicações possíveis incluem:
- danos ao sistema condutor, o que resulta em frequência cardíaca muito lenta e na necessidade de implante de um marca-passo
- danos ao sítio de acesso vascular, causando hematomas, menos frequentemente pseudoaneurismas, que em circunstâncias excepcionais devem ser operados
- infecção
- pneumotórax
- a ocorrência de episódios de embolia - isquemia de órgãos, por exemplo, acidente vascular cerebral
A grande maioria dos pacientes não apresenta complicações.
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