O autismo atípico dá sintomas tardios

O autismo atípico é um transtorno do desenvolvimento pertencente ao espectro do autismo, cujos sintomas podem ser observados depois que a criança completa 3 anos de idade. O desenvolvimento desse tipo de autismo costuma ser acompanhado por graves defeitos genéticos e retardo mental. Conversamos com a Dra. Joanna Ławicka, presidente da Fundação Prodeste, sobre como reconhecer o autismo atípico e onde buscar ajuda em seu diagnóstico e terapia.

O autismo atípico apresenta sintomas semelhantes aos do autismo infantil, mas difere em sua gravidade e duração. Freqüentemente, é diagnosticado em crianças nas quais o autismo causa sintomas inespecíficos e menos característicos e está associado à ocorrência de doenças genéticas graves.

Como distinguir o autismo infantil do atípico? Qual é o tratamento de uma criança com autismo atípico e qual a importância da participação dos pais nele? Essas e outras perguntas são respondidas pela Dra. Joanna Ławicka, educadora especial, cofundadora e presidente da Fundação Prodeste que lida com diagnóstico, terapia e educação na área de transtornos do espectro do autismo.

• Como o autismo atípico difere do autismo infantil?

Dra. Joanna Ławicka: O autismo atípico é uma unidade definida na CID-10, embora muito mal elaborada - admitem os próprios autores desta classificação. Provavelmente foi criado para ser capaz de diagnosticar crianças ou pessoas que, por vários motivos, "falharam" nos critérios para autismo infantil. Atualmente, esse diagnóstico é usado muito raramente ou incorretamente.

De acordo com a CID-10, podemos diagnosticar autismo atípico em uma criança que se desenvolveu normalmente até os três anos ou em uma criança que apresenta sintomas claros no chamado a tríade diagnóstica não os possui na quantidade indicada pela CID-10 para o autismo infantil. Infelizmente, o diagnóstico de "autismo atípico" é usado com mais frequência no caso de erros de diagnóstico. Pessoalmente, tenho encontrado situações em que, ao perguntar a especialistas por que diagnosticaram autismo atípico em uma criança com a forma clássica de autismo infantil, recebi a resposta de que eles não tinham certeza do diagnóstico, não queriam "estigmatizar" a criança, não queriam assustar os pais e queriam dar esperança de que não era este autismo "típico".

• Que fatores influenciam o desenvolvimento do autismo atípico mais tarde na vida? Uma criança de 5 anos, que tem estado perfeitamente saudável até agora, pode de repente mostrar sinais de autismo?

J. Ł.: Situações em que uma criança com autismo se desenvolve adequadamente até os 3 anos de idade são extremamente raras e geralmente dizem respeito a graves defeitos metabólicos que produzem efeitos tardios no desenvolvimento e no curso dos quais podemos encontrar sintomas típicos do autismo. De acordo com os padrões mundiais, no caso de coexistência de defeitos metabólicos e autismo, ambas as entidades devem ser diagnosticadas. Neste caso, justifica-se a categoria de "autismo atípico", tanto mais que a perda frequente e progressiva das competências comunicativas e sociais é o primeiro sinal que preocupa os pais. É importante enfatizar, entretanto, que se tal pessoa for relatada para diagnóstico - não é absolutamente permitido parar no diagnóstico sintomático de autismo atípico. A criança deve ser imediatamente encaminhada a um centro especializado para pesquisas aprofundadas sobre defeitos genéticos e metabólicos.

• Que sintomas de autismo atípico devem preocupar os pais? Existem sintomas que são particularmente característicos desta doença?

J. Ł.: Vamos começar com o fato de que nenhuma das formas classificadas de transtornos do espectro do autismo é uma doença. Do ponto de vista terapêutico, são transtornos do desenvolvimento. A diferença é fundamental. A doença é uma condição estática, tratável ou não. Um distúrbio do desenvolvimento é nada menos do que uma situação em que o desenvolvimento humano ocorre de uma maneira diferente da forma usual - desde os primeiros dias de vida até a morte. O autismo não pode ser curado, não porque seja uma doença incurável, mas porque não é uma doença de todo. Você pode ajudar pessoas com distúrbios do espectro a funcionarem melhor no mundo, a entenderem a si mesmas e ao que as rodeia e a desenvolver suas competências. Aprenda a conviver com o autismo. Assim como os cegos aprendem a viver sem visão.

O autismo atípico não tem sintomas específicos. O único padrão característico será quando uma criança está se desenvolvendo adequadamente até os 3 anos de idade.Em todos os outros casos, observamos problemas de desenvolvimento típicos do espectro do autismo na esfera da comunicação, construindo relações sociais e desenvolvendo padrões de atividade.

Os pais devem sempre ser incomodados por sinais como atraso no desenvolvimento da fala, a falta de apontar com a mão para várias coisas a fim de despertar o interesse de outras pessoas ou focar mais sua atenção em objetos, eventos, situações do que nas pessoas no ambiente. Um bebê com desenvolvimento típico desde o estágio inicial da vida tem mais probabilidade de atrair pessoas do que objetos. A falta de seguimento dos objetos indicados à criança ou a falta de seguimento do olhar alheio não devem ser subestimadas.

Não vale a pena acreditar nos estereótipos. Crianças com autismo costumam ficar felizes em acariciar, nem todas têm grande dificuldade em fazer contato visual, muitas têm a mente muito aberta e abraçam as pessoas - infelizmente, sofrem fracassos devido à dificuldade em avaliar as necessidades dos outros.

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• Onde os pais devem dar seus primeiros passos se suspeitarem de autismo atípico em seus filhos? Quais instalações ajudarão no diagnóstico?

J. Ł.: Definitivamente, vale a pena escolher instalações especializadas. Como acontece com todo o espectro do autismo, o diagnóstico é complexo, exigindo experiência e o uso de um padrão internacional. É impossível diagnosticar de forma correta e responsável alguém no consultório, sozinho, vendo uma criança por vários minutos.

• Como o autismo atípico é diagnosticado?

J. Ł.: O mesmo que no caso de outros transtornos do espectro do autismo. A primeira etapa é uma entrevista diagnóstica detalhada, a segunda é a análise da documentação da criança e possíveis gravações do ambiente da criança, a próxima é a observação dirigida, cujo curso é registrado por uma equipe de diagnóstico composta por pelo menos três especialistas.

A próxima etapa é um exame médico realizado por um psiquiatra especialista. Por fim, toda a equipe de diagnóstico, todas as pessoas que participaram do processo, recolhem os dados do diagnóstico, relacionam-nos com a classificação CID-10 e fazem o diagnóstico. Como mencionei - quando estamos falando de uma situação em que os sintomas realmente aparecem após os três anos de idade, o papel do médico na equipe é inestimável. É ele quem deve decidir para onde encaminhar a criança para novos diagnósticos, de modo a não deixar de lado um defeito metabólico ou genético que pode ameaçar a saúde ou mesmo a vida.

• Quais são as consequências de um diagnóstico tardio de autismo?

J. Ł.: Hoje em dia, o diagnóstico precoce é feito no máximo aos 36 meses de idade. Isso muda muito na abordagem terapêutica e nas previsões de desenvolvimento. No caso de dúvidas iniciais de desenvolvimento - um diagnóstico correto geralmente permite que a criança evite consequências graves, que incluem a diminuição do potencial intelectual.

O problema surge quando estamos realmente a lidar com a perda de competências comunicativas e sociais a partir dos 3 anos. Então o diagnóstico precoce será uma situação em que o diagnóstico é feito o mais rápido possível a partir do momento em que surgem dúvidas. Caso contrário, as consequências da falta de diagnóstico ou do diagnóstico tardio podem ser verdadeiramente terríveis. Muitos defeitos metabólicos são defeitos que podem levar à morte se não forem tratados. Essa possibilidade não pode ser descartada, nem o início tardio dos sintomas pode ser explicado de uma forma que não esteja relacionada a fatos científicos.

Eu me deparei com uma situação em que o ambiente explicava o agravamento, distúrbios regressivos do desenvolvimento de uma criança que surgiam no quinto ano de vida com ... vacinação. Você não pode fazer isso. Não há evidências de uma ligação entre autismo e vacinas, e existem numerosos e sérios estudos para provar que não há ligação.

• Alguns dos sintomas do autismo se sobrepõem aos sintomas do Asperger. Essas duas unidades podem ser confundidas? Esse erro pode afetar o curso e o progresso da terapia?

J. Ł.: Cometer tal erro prova um completo mal-entendido dos princípios do diagnóstico diferencial nos transtornos globais do desenvolvimento. Os critérios básicos que diferenciam a Síndrome de Asperger com autismo são a falta de atraso no desenvolvimento da fala e o nível correto de desenvolvimento intelectual, permitindo a adaptação à vida típica da idade. Se a criança atender a esses dois critérios adicionais - diagnosticaremos a síndrome de Asperger. Se uma criança apresentar atraso no desenvolvimento da fala, devemos optar por uma forma diferente de transtorno invasivo do desenvolvimento. Se descobrirmos que o desenvolvimento da criança atende aos critérios de autismo infantil, encerramos o tópico com este diagnóstico.

Na parte descritiva da CID-10, podemos encontrar orientações detalhadas dos autores da classificação para compreender a essência do autismo atípico. A primeira indicação para tal diagnóstico é a já referida ocorrência de sintomas a partir dos 3 anos, com todas as consequências dessa situação, que já discuti.

A segunda é uma situação específica, em que, em uma criança com deficiências múltiplas e graves, incluindo a tensão mais freqüentemente severa no desenvolvimento intelectual, também observamos déficits na tríade diagnóstica para transtornos globais do desenvolvimento. Em seguida, surge um sério dilema de diagnóstico - em que medida as dificuldades observadas na criança resultam da deficiência geral e em que medida são uma manifestação direta do autismo?

Nesse caso, quando o quadro de desenvolvimento não é uniforme, os sintomas em termos quantitativos não correspondem totalmente aos critérios do autismo infantil e são qualitativamente desfocados por uma deficiência geral - também podemos tentar diagnosticar o autismo atípico. Estamos falando, então, da sintomatologia atípica. Porém, como é fácil de perceber, são essas as situações que impossibilitam confundir autismo atípico com síndrome de Asperger.

Vale a pena mencionar aqui que o CID-10 também pode diagnosticar crianças de alto funcionamento que não atendem aos critérios de autismo infantil (quantitativa ou qualitativamente) ou síndrome de Asperger (por exemplo, devido ao atraso no desenvolvimento da fala, que melhorou rapidamente). Essa possibilidade é criada pela categoria F84.8 - Outros transtornos invasivos do desenvolvimento.

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• Qual é o tratamento de uma criança com diagnóstico de autismo atípico?

J. Ł.: Como no caso de toda criança com espectro autista, a terapia deve ser muito individualizada e envolver toda a família. Temos que dizer com clareza e clareza: é impossível ajudar uma criança autista que trabalha com ela no escritório, à mesa. Desta forma, sim, podemos corrigir funções de desenvolvimento simples e estreitas, mas não ajudaremos a criança na área de desenvolvimento de relacionamento e comunicação de forma alguma. Isso não pode ser feito isoladamente do ambiente imediato da criança, porque é somente lá que a criança aprende a se comunicar e construir relacionamentos reais.

A terapia deve ser sempre combinada com um programa para os pais que lhes permita compreender profundamente a especificidade do desenvolvimento do filho, aceitá-lo e compreender suas necessidades específicas. Não é uma tarefa fácil, mas pode ser feita. A clínica de nossa Fundação responde a essa difícil necessidade com a fórmula de Reuniões Terapêuticas de Família (RST). É um programa de terapia abrangente que permite tanto traçar a direção na qual o desenvolvimento da criança deve ser apoiado em suas áreas particulares, quanto fornecer suporte efetivo a toda a família - pais e irmãos.

No curso da terapia diária, além da RST, a família deve apoiar o desenvolvimento da criança de competências essenciais relacionadas à construção de relações sociais. Estamos falando aqui principalmente sobre o desenvolvimento da Teoria da Mente, procurando estratégias para estimular processos relacionais, introduzindo técnicas de comunicação alternativa e de apoio, e estratégias educacionais especiais que permitam à criança recuperar o senso de segurança e previsibilidade. Um elemento importante também será neutralizar os efeitos das dificuldades na análise e síntese dos estímulos sensoriais, porém, devemos estar cientes de que o mero apoio de uma criança nesta área não impede o agravamento das dificuldades sociais e de comunicação.

Em nossa sociedade, muitas vezes vemos o espectro do autismo como um distúrbio comportamental. O processo terapêutico visa, então, a eliminação de comportamentos que se desviam das normas geralmente aceitas. Enquanto isso, não é esse o caminho. O fato de uma criança ter parado de agitar os braços de excitação, por exemplo, não significa que ela compreenda suas emoções e saiba que outras pessoas têm curiosidade sobre seu estado emocional e suas causas. Assim, ele não consegue se relacionar com o estado de outras pessoas, e por consequência - ele ainda não tem recursos para construir relações comuns e satisfatórias com o meio ambiente.

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• Os psicólogos prevêem que, na nova versão da classificação da CID, a divisão em tipos individuais de autismo desaparecerá e eles serão substituídos por uma entidade de doença - "transtorno do espectro do autismo". Você acha que essa solução é benéfica para os pacientes?

J. Ł.: Esta não é mais uma questão de previsões - essa mudança ocorrerá. As mudanças na CID estão sempre correlacionadas com as mudanças na classificação americana do DSM, que na versão mais recente eliminou a divisão em subcategorias clínicas. O ICD certamente seguirá esse caminho, o que significa que em breve estaremos diagnosticando simplesmente o Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Este é um procedimento muito bom. Certamente limitará o número de erros de diagnóstico. Também espero que isso aumente adicionalmente o número de pessoas diagnosticadas na primeira infância.

Vale dizer, entretanto, que em uma abordagem terapêutica, não médica, procuramos evitar o termo "paciente", pois sugere uma abordagem médica e um estado de doença. A pessoa autista não está doente, portanto, ela não é um paciente com relação a isso.

É doutor em ciências sociais, educador especial, co-fundador e presidente do conselho de administração da Fundação Prodeste de Opole. Autor de vários jogos científicos, de popularização e de informática educacional em cooperação com a PWN. O autor do livro "Não sou um alienígena. Tenho síndrome de Asperger ”, que vai sair no mercado editorial em junho de 2016. Em privado, mãe de três filhas.