Asma resistente a esteróides - causas e tratamento

A asma resistente a esteróides é a asma refratária à terapia com glicocorticóides. A asma resistente a esteróides é diagnosticada se a melhora esperada não for alcançada dentro de duas semanas de tratamento com uma dose apropriada de glicocorticosteróide oral. Esta é uma situação muito rara que ocorre uma vez em 1.000-10.000 de todos os casos. O que causa asma resistente a esteróides? Qual é o tratamento?

A asma resistente a esteróides é a asma crônica grave, resistente ao tratamento com altas doses de glicocorticosteróides inalados e sistêmicos.

De acordo com as estatísticas, a asma grave, também conhecida como difícil ou não responsiva ao tratamento, é responsável por aproximadamente 5 a 10 por cento de todos os casos de asma. Destes, aproximadamente metade é asma resistente a esteróides e a outra metade é resistente a esteróides.

Asma resistente a esteróides - causas e fatores de risco

Existem duas formas de resistência GKS:

Tipo 1 - resistência induzida por citocinas - ocorre em 90-95% de doente

Esta é uma redução adquirida, mas reversível, na capacidade dos linfócitos T de se ligarem aos GCs.

Tipo II - está associado a defeito genético - mutação do gene para o receptor GKS ou genes que modulam as funções do GKS e é irreversível.

Os fatores de risco para asma resistente a esteróides são infecções virais e tabagismo.

Paciente com asma e resistência ao GCS

• teve asma por pelo menos 5 anos
• mais frequentemente ela é uma mulher
• a asma afeta outros membros da família (próximos e distantes)
• mostra maior hiperresponsividade brônquica do que outros pacientes com asma
• os piores indicadores da função pulmonar são encontrados nas primeiras horas da manhã

Asma resistente a esteróides - diagnóstico

Asma resistente a esteróides é a asma em que o VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo) não aumenta mais do que 15%. da linha de base para 20 mg de prednisolona por uma semana e 40 mg para a próxima semana.

No entanto, para diagnosticar asma resistente a esteróides, é necessário primeiro descartar quaisquer doenças ou fatores que mascarem a asma e contribuam para uma resposta fraca aos glicocorticóides:

• DPOC
• disfunção das cordas vocais
• refluxo gastroesofágico
• sinusite crônica
• fatores emocionais
• interações de glicocorticosteroides com drogas e doenças que aceleram sua excreção (rifampicina, drogas antiepilépticas)
• glândula tireóide hiperativa
• exposição constante a alérgenos
• nenhuma cooperação com o médico

Asma resistente a esteróides - tratamento

Os glicocorticosteroides continuam sendo a droga básica, mas selecionados de forma que alcancem maior concentração nos pulmões. Propõe-se a substituição da prednisolona por metilprednisolona ou triancinolona, ​​mais concentradas nos pulmões, e o uso de corticóide inalatório.

Como tratar efetivamente a asma resistente a esteróides:

1. Mude o esteróide oral para um com mais deposição pulmonar
2. Use glicocorticosteroides inalatórios em dose eficaz e possivelmente aceitável para o paciente
3. Um paciente com asma resistente a esteróides requer supervisão médica constante e educação adequada no processo de tratamento
4. Continue o tratamento com beta2-agonistas de ação prolongada e outras drogas do grupo dos chamados controladores, por exemplo, com teofilina, eufilina ou leucotrienos
5. Em pacientes que requerem o uso de altas doses de esteroides sistêmicos, deve-se considerar o seguinte: ciclosporina A, metotrexato, imunoglobulinas, anticorpos monoclonais anti-IgE.

Fonte: Asma grave, pneumonologia.wum.edu.pl