Estamos falando sobre enxaqueca e métodos modernos de tratamento desta doença neurológica mais comum no século 21 com o Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, um neurologista especializado no tratamento da enxaqueca, membro do conselho da Sociedade Polonesa de Cefaléia.
A dor sinaliza que algo perturbador está acontecendo em seu corpo. Uma dor de cabeça é um sinal de que algo não está funcionando bem?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Não necessariamente. Chama-se dores de cabeça secundárias, de outra forma sintomáticas, ou seja, indicativas de alterações patológicas, por exemplo, hemorragia intracerebral ou um tumor cerebral, constituem apenas uma fração de um por cento de todas as dores de cabeça. Os mais comuns são os chamados dores de cabeça primárias, incluindo as chamadas cefaléia tensional psicogênica ou relacionada ao estresse. Cerca de 60 por cento deles experimentam isso. Europeus.
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E em que categoria se encaixa a cabeça da enxaqueca?
E.Cz.-C.: As enxaquecas são dores de cabeça primárias. Cada vez mais, os estudos científicos indicam os determinantes genéticos da enxaqueca. Sabemos que existem certos genes que podem predispor você à enxaqueca, mas não sabemos quais ou quantos são. Provavelmente, esses genes são responsáveis pelo mau funcionamento dos canais iônicos e neurotransmissores no cérebro, o que leva ao fenômeno de hiperexcitação, ou seja, estimulação excessiva das células nervosas. Esse fenômeno, por sua vez, causa a liberação de substâncias inflamatórias, como CGRP, nas terminações periféricas do nervo trigêmeo, que tem seu núcleo no tronco cerebral. A ação de substâncias inflamatórias provoca a dilatação das arteríolas meníngeas, ou seja, os ramos da artéria carótida, e como são ricamente inervadas, seu relaxamento causa dor.
Isso significa que se minha avó sofria de enxaqueca, ela também me "alcançaria" ...?
E.Cz.-C.: Relax. Nem todo mundo com histórico familiar de enxaqueca deve ter. Se você vai sofrer de enxaqueca, depende se você tem o que chamamos de "marca-passo para enxaqueca" em sua cabeça, ou seja, se seu cérebro tem uma certa predisposição para gerar impulsos anormais ou não.
Uma vez que dor de cabeça e enxaqueca "comuns" são chamadas dores de cabeça primárias, como diferenciá-los?
E.Cz.-C.: Usando critérios de diagnóstico. A dor típica da enxaqueca é aquela que dura de 4 a 72 horas. Este é o critério mais importante. Além disso: esta dor geralmente cobre metade da cabeça (a chamada meia dor), é uma dor latejante (é o efeito de vasos sanguíneos pulsantes) e também tem intensidade média ou alta, ou mesmo esforço físico leve, por exemplo, subir escadas torna a dor ainda pior. A dor da enxaqueca também pode ser acompanhada por náuseas, vômitos e hipersensibilidade a certos estímulos, como luz ou ruído.Se você tivesse uma enxaqueca, você a distinguiria imediatamente de "normal".
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Você está com dor de cabeça? Descubra se é enxaquecaE se eu sei que é uma dor de enxaqueca, devo consultar um médico com ele?
E.Cz.-C.: Isso seria o melhor. Infelizmente, nem sempre é esse o caso. Vejo pacientes - porque são as mulheres que sofrem de enxaqueca com mais frequência - que sofrem de enxaqueca há até 30 anos. Por que eles não se inscreveram antes? Porque as dores tinham intensidades diferentes, assumiam formas diferentes, porque os pacientes tratavam delas com analgésicos de venda livre, ou, infelizmente, acontece com frequência, ouviam dos médicos que "tal é a beleza deles"Este"eles têm que se acostumar com a dor”Etc. E foi somente quando as enxaquecas se tornaram tão fortes ou frequentes que causaram sofrimento e impediram que levassem uma vida pessoal e profissional normal, os pacientes começaram a procurar um especialista e tratamento.
Quem nos ajudará a tratar as enxaquecas?
E.Cz.-C.: Eu conheço um médico de família cujo hobby é tratar dores de cabeça e ele conhece isso muito bem. Infelizmente - esta é uma exceção. Muitos médicos minimizam a enxaqueca e desencorajam os pacientes a fazerem o tratamento. Então, deixe-me sugerir: é melhor ir a um neurologista que irá verificar se um exame de neuroimagem do cérebro é necessário para descartar as causas secundárias das dores de cabeça e, em seguida, se o paciente deve ser cuidado por um neurologista especializado em tratamento de enxaqueca. Porque nem todo neurologista é especialista nisso.
E se eu não tiver os resultados desses exames especializados, o que devo levar ao "médico da enxaqueca"?
E.Cz.-C.: Mesmo sem os resultados do teste, você não vai até ele de mãos vazias, porque nenhum teste vai lhe dizer tanto quanto o próprio paciente e suas experiências. Você já ouviu falar do diário da enxaqueca? Eles também estão disponíveis em um formato eletrônico prático e fácil de usar como aplicativos para dispositivos móveis. Estes são cadernos nos quais o paciente anota informações sobre dores de cabeça, por ex. quando apareceram, em que circunstâncias, quanto tempo duraram, o que acompanhou os sintomas.
De que outra forma posso ajudar meu médico a diagnosticar e tratar a enxaqueca?
E.Cz.-C.: Seja honesto e admita quais e quantos medicamentos você toma para dores de cabeça. Recentemente, tive um paciente que me disse em sua quarta consulta que estava tomando algum medicamento. Porque os da farmácia sem receita, ele não contava nada. E me ocorreu quando eles pararam de funcionar.
Exatamente - se os analgésicos não funcionarem, então o que ...?
E.Cz.-C.: O tratamento da enxaqueca é baseado em dois tipos de terapia. O primeiro é chamado tratamento de emergencia. Como o nome sugere, seu objetivo é parar rapidamente a dor. Utiliza os já citados analgésicos e os chamados triptanos. E existem 2 escolas aqui. Alguns especialistas começam com analgésicos e depois recomendam triptanos. E outros, e eu sou um deles, imediatamente introduzem os triptanos, porque são mais seguros e param a dor mais rapidamente. Acontece que triptanos e analgésicos complexos que contenham mais de um ingrediente podem ser usados até 8 vezes por mês, pois quando tomados com mais frequência provocam os chamados dores de cabeça de repercussão, ou seja, dor causada por um excesso de analgésicos.
E o segundo método terapêutico é ...?
E.Cz.-C.: É um tratamento preventivo. Eles são ativados quando o paciente sente que as dores de cabeça da enxaqueca são tão fortes ou frequentes que causam exclusão da vida cotidiana e não podem ser interrompidas. O uso de medicamentos preventivos, ou seja, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-hipertensivos, antiepilépticos e antidepressivos deve sempre ser apoiado pela decisão do paciente. Esses medicamentos são tomados constantemente, todos os dias, independentemente de haver dor ou não. Esses medicamentos ajudam a reduzir a duração e a frequência das crises de enxaqueca e os sintomas que as acompanham.
Portanto, os medicamentos preventivos reduzem a dor da enxaqueca, mas não se dedicam exclusivamente ao tratamento da enxaqueca. Existem medicamentos que foram inventados especificamente para enxaquecas?
E.Cz.-C.: Sim - eles já estão aqui. Isso é chamado drogas biológicas. Esta é uma novidade completa e um avanço no tratamento da enxaqueca, embora os ensaios clínicos estejam em andamento há vários anos. Drogas biológicas são anticorpos que atuam sobre essas substâncias inflamatórias nos vasos meníngeos nos estágios finais da dor da enxaqueca. Por enquanto, apenas o erenumabe está disponível a partir de medicamentos biológicos, e o processo de registro dos próximos três: fremanezumabe, galcanezumabe e eptinezumabe ainda está em andamento.
Então você só precisa de um comprimido ...?
E.C.-C.: Não é um comprimido. Os medicamentos biológicos para a enxaqueca são tomados como uma injeção sob a pele no braço ou na coxa. E essa injeção é administrada uma vez por mês. Conforme indicado - naqueles pacientes que sentem dor de enxaqueca por 4 ou mais dias por mês. Importante - atualmente não podem ser tomados por pacientes com doenças cardiovasculares, após um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, bem como mulheres grávidas e amamentando.
É verdade que ... o botox também é usado para tratar enxaquecas?
E.Cz.-C.: É verdade, a toxina botulínica é usada, mas sejamos precisos: apenas para o tratamento de enxaqueca crônica, ou seja, aquela em que as dores de cabeça aparecem por pelo menos 15 dias por mês, e por pelo menos 8 dias elas têm características das enxaquecas. A toxina botulínica é injetada em locais precisamente definidos na cabeça (testa, têmporas, região occipital), pescoço e ombros. O número de injeções durante uma única sessão de tratamento varia de 31 a 39. O tratamento é repetido a cada 12 semanas até que a remissão da enxaqueca seja alcançada.
Doutor, você diz e escreve: uma pessoa com enxaqueca ou quem sofre de enxaqueca?
E.Cz.-C.: Definitivamente: sofrendo de enxaqueca. Porque a enxaqueca é uma doença. Sua maldição é que ela e os próprios doentes são falados tão levianamente: sua cabeça dói - e daí, pegue o pó, dê um passeio ao ar livre, espere um pouco e vai passar. E a dor não vai embora. Você sabia que, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, a primeira causa neurológica de deficiência entre pessoas com menos de 50 anos não são doenças como esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral, mas sim a enxaqueca? Em meu consultório, ouço várias histórias de pacientes que conviveram com enxaqueca por muitos anos. Alguns deles há muito perderam seus empregos, suas famílias, pararam de sonhar, de amar, de sair para as pessoas, de ter planos. Eles vivem com a dor da enxaqueca e, quando ela passa, temem que volte. E acredite, nunca esquecerei uma paciente com atrofia muscular geneticamente determinada, que entrou em meu consultório em cadeira de rodas e pediu ajuda, dizendo que não é a paresia de braços e pernas, mas sim a enxaqueca que está arruinando sua vida.
