Os absurdos do tratamento hospitalar

De acordo com especialistas do mercado de saúde, a porcentagem de hospitalizações desnecessárias na Polônia pode até chegar a 25%. Por quê? Porque quanto mais pacientes, mais dinheiro para o hospital? O mundo está desenvolvendo tratamento ambulatorial, nós - tratamento hospitalar muito mais caro.

O relatório da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) mostra que na Polónia nos anos 2000-2012 o número de hospitalizações em relação ao número de habitantes aumentou mais de 20%, embora ao mesmo tempo na Europa tenha diminuído em média vários por cento.

No entanto, não fomos afetados por nenhuma epidemia e somos uma sociedade relativamente jovem em comparação com outras nações europeias. Estamos conversando sobre isso com Marek Balicki, diretor do Centro Wolski de Saúde Mental.

• A cada quatro hospitalizações é realmente desnecessária?

Dr. Marek Balicki: Funcionários do Fundo Nacional de Saúde afirmam que 20% das hospitalizações em nosso país são estadias injustificadas, mas acho que esses dados podem estar subestimados. Provavelmente existem mais casos assim. Isso contrasta com as tendências dos sistemas de saúde. Em todo o mundo, há uma tentativa de mudar o modelo hospitalar.

De acordo com os novos conceitos, devemos recorrer quando necessitamos de cuidados médicos intensivos, alguma supervisão especial, e não quando podemos funcionar em casa por conta própria ou com a ajuda de entes queridos.

Atualmente, você não precisa passar a noite no hospital para fazer uma ressonância magnética, tomografia computadorizada ou uma amostra de pele. As possibilidades de diagnóstico são excelentes hoje. Mesmo os testes que requerem anestesia ou radiação podem ser feitos no ambulatório.

• Muitas vezes temos que passar alguns dias no hospital para remover uma verruga ou medir o nível do vírus no sangue ...

M.B .: Na verdade, usamos hospitais com muita freqüência, embora sejamos uma sociedade mais jovem em comparação com outras nações europeias. Estamos apenas envelhecendo, mas o número de internações hospitalares continua crescendo. Este é um fenômeno preocupante. Acredito que a razão disso seja o financiamento e a organização da assistência médica em nosso país. Os hospitais recebem dinheiro para cada paciente, então eles necessariamente procuram ter o máximo de dinheiro possível. Mais pacientes, mais dinheiro.

• No entanto, é difícil aceitar o fato de que uma pessoa independente e em boa forma vá ao hospital para ser examinada.

M.B.: Se o médico de família acredita que seu paciente precisa de testes de diagnóstico, ele pode nem sempre solicitá-los. Primeiro, os médicos da atenção primária não têm autoridade para solicitar todos os testes.

Segundo: há limites no tratamento ambulatorial. Os laboratórios de diagnóstico relutam em superá-los porque não têm certeza se conseguirão dinheiro por eles. Então fica mais fácil fazer o encaminhamento para o hospital. Pacientes poloneses com muito mais frequência do que, por exemplo, holandeses vão a um hospital ou consultório médico, mas isso não se traduz em sua saúde.

No Índice Europeu de Consumidores de Saúde de 2014 (o relatório avalia o tempo de espera por uma consulta, a qualidade dos serviços, o acesso a especialistas, regulamentações legais), estamos em 32º lugar, e a Holanda em primeiro.

Por outras palavras, o maior número de visitas ou hospitalizações na Polónia não se traduz numa melhor saúde dos doentes ou numa maior qualidade dos serviços médicos.

• A permanência em um hospital não é apenas uma experiência estressante para o paciente, mas também um pouco arriscada.

M.B .: Não é agradável para ninguém, mas as maiores ameaças dizem respeito aos idosos. Poucas pessoas sabem que os idosos perdem a vida cotidiana em graus variáveis ​​após a hospitalização. Eles perdem a capacidade de autoatendimento - são incapazes de se vestir, tomar banho ou preparar comida. Além disso, estando no hospital, estamos expostos a infecções adicionais.

• Quanto custa um dia no hospital?

M.B .: Algumas centenas de zlotys em média. Em departamentos altamente especializados, muito mais. Em média, presume-se que o dia de permanência de um paciente na enfermaria, ou seja, serviços de hotelaria, nutrição, testes, seja PLN 300-500. Mas aqui também existem paradoxos. Para uma estada em uma enfermaria psiquiátrica, o hospital recebe PLN 180, os custos reais são PLN 250-300.

• Então, quem cobre essa diferença?

M.B.: Compartilhamos conosco outros departamentos que têm custos com preços melhores, por exemplo, cardiologia.

• Parece que, sem mudar as regras de financiamento da saúde, ainda seremos diagnosticados nos hospitais, mas a qualidade da assistência não vai melhorar.

M.B.: Mudanças são necessárias. Na minha opinião, a atenção primária deve ser fortalecida. Devemos começar educando um número maior de médicos que vão trabalhar onde o paciente vai em primeiro lugar, ou seja, nas clínicas.

O próximo passo é dar aos médicos mais possibilidades de diagnóstico. É preciso também definir o número máximo de pacientes que um médico pode atender, porque se ele tem 2,5 mil. gente, não é capaz de cuidar bem deles.

Os médicos estão exaustos, sobrecarregados de burocracia excessiva e quando o 30º paciente entra no consultório durante o dia, acredite, é mais fácil encaminhar para o hospital do que diagnosticar. Muita atenção deve ser dada ao aumento da qualidade dos serviços, criando uma rede de instalações médicas cooperantes, por exemplo, clínicas e departamentos de medicina interna.

Assim será possível estabelecer relações entre os médicos que cuidam do paciente, pois a ficha informativa não é uma boa fonte de conhecimento sobre o paciente.

Há evidências de que uma combinação sólida de atendimento ambulatorial e hospitalar traz benefícios tangíveis. Em primeiro lugar, o número de hospitalizações desnecessárias está caindo, que podem ser convertidas em dinheiro de verdade, e a qualidade do atendimento ao paciente está melhorando. E esse é o ponto.

Os médicos, em vez de tratá-los, usam documentos. Eles têm 4 minutos para o exame

A permanência em um hospital favorece a perda da independência do paciente

Em nosso país, a cada três pessoas hospitalizadas tem mais de 65 anos. Mas diagnosticar esse grupo em hospitais traz mais perdas do que benefícios. Mesmo uma permanência de 5 a 7 dias no hospital pode terminar em declínio cognitivo e no desempenho físico. O gráfico mostra a porcentagem de pessoas que eram independentes no momento da internação e que necessitaram de ajuda nas atividades básicas na alta.

O dinheiro segue o paciente

Alguns procedimentos têm um preço muito baixo para o Fundo Nacional de Saúde, mas os hospitais ainda acham lucrativo ver os pacientes. Melhor aceitar e ter algum dinheiro do que não aceitar e não ter nada. E isso não mudará se o sistema não mudar.

Se o Fundo Nacional de Saúde paga por um paciente, o hospital se interessa em fazer muitos exames para ele, pois pode conseguir uma taxa maior, graças à qual pode pagar suas contas simplificando o problema. Pode-se imaginar uma situação em que um paciente é diretamente instado a fazer exames em um hospital sob o pretexto de um atendimento rápido e melhor atendimento. Mas os gerentes de hospitais e médicos não deveriam se preocupar com tais conversões.

O sistema de liquidação do pagador com hospitais leva alguns a buscar soluções rápidas. Em um de seus artigos, o prof. Tomasz Trojanowski, excelente neurocirurgião, disse que o número de procedimentos realizados nos últimos anos aumentou, embora não haja justificativa epidemiológica para isso. Angiografia coronária, implante de stent - só os alemães fazem mais esses procedimentos do que nós.

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