Que mudanças a reforma dos cuidados paliativos trará?

Os cuidados paliativos na Polônia lutam contra a dor, tanto no sentido literal - sentido por pacientes terminais, quanto com suas próprias dores - subfinanciamento, longas filas. No entanto, há uma esperança real de mudança. Segundo comunicados do Ministério da Saúde, novas tarifas de serviços na área de cuidados paliativos e hospice entrarão em vigor a partir do próximo ano

Em 25 de novembro de 2016, foi realizado em Varsóvia o Fórum de Medicina Paliativa, durante o qual especialistas apontaram que o subfinanciamento dos serviços é um grande problema da medicina paliativa. Jacek Gugulski, o iniciador da Civic Alliance for Palliative Medicine e o presidente da Associação Nacional de Pacientes com Leucemia Mielóide Crônica, lamenta que o medicamento paliativo não tenha sido incluído no pacote de oncologia. Um representante de pacientes oncológicos enfatiza que os hospícios domiciliares são a melhor forma de tratamento para um paciente. É o tratamento nessas condições que dá ao paciente conforto psicológico, o que é extremamente importante nesse estado de saúde.

Uma "boa mudança" na medicina paliativa?

Subsecretário de Estado no Ministério da Saúde - O Vice-Primeiro-Ministro Krzysztof Łanda está ciente dos maiores problemas da medicina paliativa. Ele enfatiza que vai querer reformar e melhorar. No entanto, nem tudo é afetado. O ministro anunciou que no próximo ano serão estabelecidas "unidades ótimas de contratação" e, em seguida, novas tarifas serão desenvolvidas levando em consideração esses novos "produtos". O ministro convidou representantes do meio ambiente para trabalharem em equipa que irá desenvolver, entre outras, alterações ao “pacote de benefícios reembolsados”. Também no próximo ano, serão desenvolvidos e implementados padrões de certificação para instalações de cuidados paliativos, bem como critérios geográficos e populacionais para a contratação de serviços. Isso significa determinar quais qualificações as equipes de hospício devem ter, bem como quais equipamentos devem ter. Além disso, será determinado por qual área (por exemplo, comuna, poviat) e por qual número de pessoas um determinado hospício será responsável. Como resultado, será possível garantir o acesso igual dos pacientes a cuidados de saúde adequados e de alta qualidade. O paciente não terá que viajar dezenas de quilômetros até uma clínica de medicina paliativa ou um hospício fixo. Em última análise, o Ministério planeja deixar de pagar por creches pessoais para um financiamento de taxa fixa para fornecer cuidados a uma população adequada.

Nem todos recebem cuidados paliativos de forma adequada ao estágio de desenvolvimento da doença ou no momento certo. O tempo de espera dos pacientes para atendimento domiciliar agora é em média 30 dias, e quase todos os hospícios são forçados a exceder os limites de admissão.

Para desenvolver adequadamente o pacote de serviços de saúde, o Ministério - conforme anunciado pelo Ministro Łanda - em breve empregará 100 "jogadores de basquete" - analistas especializados em avaliação de serviços de saúde.

Em fevereiro de 2016, representantes do Ministério da Saúde declararam que realizariam um trabalho legislativo para levantar as limitações dos serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos pelo Fundo Nacional de Saúde. Em maio deste ano foi elaborado um projeto de alteração relevante à lei sobre os serviços de saúde. A 10 de novembro de 2016, o projeto foi submetido ao Conselho de Ministros para discussão e posteriormente ao Sejm. De acordo com o projeto, os novos regulamentos devem entrar em vigor em 1 de janeiro de 2017.

O Fundo Nacional de Saúde explicou que não pode tratar os serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos da mesma forma que o "pacote oncológico" porque a lei sobre os benefícios inclui uma disposição sobre a falta de limitação dos serviços oncológicos - como diz o medicamento. Maciej Sokołowski - Representante do Acordo de Hospício Dolnośląskie - Os serviços de hospício foram omitidos.Para resolver este problema, as disposições sobre a falta de limitação do "pacote oncológico" serão suprimidas do ato. As decisões serão entregues ao Presidente do Fundo Nacional de Saúde. Isso permitirá - conforme prometido pelo Ministério da Saúde - remover as barreiras de acesso dos pacientes aos serviços de hospício. O Ministro Łanda anunciou que assim que o ato entrar em vigor, eles se adaptarão a ele.

Durante um debate tempestuoso com a participação do Ministro Łanda no Fórum de Medicina Paliativa de dois dias, a comunidade da medicina paliativa enfatizou repetidamente a atmosfera amigável com que foi recebida pelo Ministério da Saúde, Dra. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Presidente da Sociedade Polonesa de Medicina Paliativa, notamos que pela primeira vez nos encontramos com tamanha abertura e o desejo de mudar, algumas mudanças já foram feitas. Gostaria de agradecer ao Senhor Ministro pela atmosfera amigável e por ter sido ouvido pela primeira vez. Entendemos que nem tudo pode ser consertado imediatamente. A agência ambiental espera que o Ministro garanta que não haja discriminação na valorização dos serviços utilizados pelas Secretarias Provinciais do Fundo Nacional de Saúde e que os limites sejam abolidos em um futuro próximo, o que certamente melhorará o acesso dos pacientes a cuidados de saúde adequados.

No entanto, o Ministro Łanda acalma as emoções - temos que manter limites e não podemos pagar 100% pelo desempenho excessivo - cobrimos os custos fixos, o resto não o é, porque seria injusto. Ele prometeu, no entanto, que examinaria as tarifas de serviços e a confusão em torno delas - Fornecemos recomendações, mas tenho que explicar o que o fundo fez com isso - No entanto, a necessidade de avaliações de saúde deve primeiro ser estabelecida e não é possível levar a um excesso de oferta como ocorre agora na cardiologia intervencionista.

As mudanças sempre vão na direção certa?

Recentemente, médicos e pacientes vêm acompanhando com preocupação as propostas de mudanças no sistema de ensino de pós-graduação de médicos e dentistas. No projeto elaborado, a medicina paliativa não estava incluída no grupo de 48 especializações - foi relegada ao grupo de subespecialização. Este projeto não foi consultado com a comunidade da medicina paliativa. A especialização em medicina paliativa foi introduzida na Polônia em 1999, até agora foi adquirida por mais de 450 médicos, e cerca de 180 estão atualmente em processo de especialização, mas esses números ainda são muitas vezes pequenos para garantir o atendimento adequado para pessoas em doenças progressivas e com risco de vida doença. As mudanças planejadas levarão indiscutivelmente ao colapso dos cuidados paliativos, em particular devido à falta de pessoal. Principalmente idosos na faixa dos 50 anos trabalham em cuidados paliativos. O Dr. Wiesława Pokropska - Consultor Nacional na área de medicina paliativa enfatiza que ao descartar a medicina paliativa do grupo de especialização, perderemos muito, principalmente tendo em conta a falta de pessoal e o envelhecimento da sociedade. O problema também está na educação em nível universitário. Muitas universidades têm apenas algumas horas dedicadas à medicina paliativa e algumas não têm nenhuma. Essas aulas devem ser obrigatórias, pois serão necessárias no futuro. Situação semelhante se aplica à formação de médicos especializados em medicina interna ou medicina de família. O número de horas é pequeno e, na medicina familiar, até simbólico.