Artrite das articulações: causas, sintomas e tratamento da osteoartrite

A artrite costumava ser uma doença dos idosos, agora afeta pacientes cada vez mais jovens. A osteoartrite é principalmente dor e limitação da mobilidade articular. O problema começa com uma lesão na cartilagem, e pode acabar sendo uma deficiência. Quais são as causas e sintomas da osteoartrite? Como está indo o tratamento?

Osteoartrite, que é uma degeneração popular das articulações (lat. artrose deformante, morbus degenerativus articulorum, osteoartrose, osteoartrite ou em polonês, osteoartrite) é uma doença crônica e irreversível. Não existe uma definição única de osteoartrite, mas os especialistas concordam que a causa da doença é o desequilíbrio entre a destruição e a reconstrução da cartilagem articular. Os fatores que abrem caminho para a degeneração articular são: sobrecarga articular excessiva e deterioração da qualidade dos componentes articulares. Se isso acontecer, as causas subsequentes da osteoartrite podem ser divididas entre aquelas que estão além do nosso controle e aquelas que não dependem de nós. Os especialistas dividem a osteoartrite em duas formas:

• primária (idiopática), cuja causa é desconhecida, é mais provável de ocorrer com a idade
• secundária, que tem uma causa específica - estas podem ser anormalidades na estrutura da articulação, seus danos mecânicos, doenças crônicas, sistêmicas, por exemplo, diabetes ou outras doenças articulares, por exemplo, RA

No curso da doença degenerativa, o seguinte pode ser distinguido:

• períodos de estabilização - piora constante dos sintomas que ocorrem apenas com o movimento
• períodos de exacerbação - as dores e rigidez nas articulações aumentam e também ocorrem em repouso e à noite; as articulações estão inchadas e o fluido se acumula dentro delas como resultado da inflamação

Artrite das articulações: sintomas

Presume-se que os primeiros sintomas da osteoartrite apareçam entre os 40 e 60 anos, mas podem ser observados com cada vez mais frequência em pessoas muito mais jovens.

Cerca de 10 por cento das pessoas com mais de 90 anos não apresentaram alterações nas articulações nas radiografias.

Devemos ser perturbados por todos os tipos de crepitação, crepitação, ranger nas articulações, bem como dor severa sob carga, por exemplo, ao subir escadas, levantar-se de uma cadeira, em pé. Mas os danos da cartilagem nem sempre estão associados a desconforto (por exemplo, muitos atletas não sentem dor), então o diagnóstico de degeneração articular às vezes é feito tarde demais. A característica da artrose é que a princípio os sintomas aparecem apenas durante o movimento (início da dor, início da rigidez), depois também aparecem em repouso e à noite, e na maioria das vezes afetam uma ou mais articulações, embora alguns pacientes sofram de dores poliarticulares.

Aqui estão os quatro sintomas característicos que, juntamente com o exame radiológico, permitem fazer um diagnóstico:

• dor - na osteoartrite, a dor geralmente é sentida apenas na articulação afetada (às vezes o paciente pode senti-la na virilha ou em uma articulação próxima, por exemplo,dor no joelho no caso de degeneração da articulação do quadril), ocorre no início do movimento (dor inicial, por exemplo, ao se levantar da cama ou cadeira) e durante o movimento, e aumenta no final do dia e desaparece durante o repouso
• rigidez articular - apresenta-se em duas variedades, como a rigidez matinal, que desaparece poucos minutos após o despertar, e a rigidez inicial, que surge durante o dia após os períodos de imobilidade
• restrição de mobilidade - problemas relacionados à mobilidade da articulação pioram com o tempo, é cada vez mais difícil, por exemplo, dobrar ou esticar o joelho, o que é pior, o movimento na articulação pode ser repentinamente bloqueado por fragmentos de cartilagem quebrada ou esporão ósseo; quanto mais uma articulação é danificada, mais os músculos ao redor dela enfraquecem e a deficiência piora
• estalos - quando superfícies articulares desiguais esfregam uma contra a outra enquanto se movem
• distorção e expansão de contornos - resulta de uma mudança no eixo da articulação, bem como da formação de protuberâncias ósseas (osteófitos) e exsudato

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Osteoartrite: causas

Existem vários fatores que causam a destruição da cartilagem articular e levam ao aparecimento de osteoartrose, alguns dos quais podemos influenciar, outros não. As causas básicas da degeneração são desconhecidas e não temos influência sobre elas. Fala-se de tendências genéticas, má composição química do líquido sinovial, irrigação sanguínea insuficiente das articulações, influência de várias doenças, incluindo diabetes e distúrbios hormonais, especialmente hipotireoidismo. Também não temos influência sobre a idade e sexo - sabe-se que a probabilidade de OA aumenta com a idade e é maior nas mulheres, principalmente após a menopausa.

No entanto, ao eliminar os seguintes fatores, podemos prevenir o desenvolvimento da doença ou retardar sua ocorrência:

• sobrepeso ou obesidade - redução de peso reduz o risco de doenças
• fraqueza muscular ao redor da articulação - os músculos exercitados estabilizam melhor a articulação
• fatores ocupacionais - sobrecarga articular de longo prazo (ajoelhar ou dobrar os joelhos, levantar objetos pesados, movimentos repetidos das mãos), aqui a única solução pode ser mudar de emprego, e nem sempre é fácil
• praticar esportes - algumas disciplinas (não necessariamente competitivas) estão associadas a lesões e lesões mais frequentes
• distúrbios da estrutura articular - alguns distúrbios da estrutura articular podem ser corrigidos por meio de reabilitação, tratamento cirúrgico e uso de órteses ou palmilhas

Faça necessariamente

Previna ferimentos

O movimento moderado, ajustado às nossas habilidades, atende melhor às articulações. É importante não torcê-los, mas apenas movê-los em planos fisiológicos. Uma bicicleta é perfeita, e se fores nadar pode usar-se de costas ou a rastejar (torcemos as juntas da rã). Você também precisa evitar lesões e exercitar seus músculos sistematicamente, livrar-se do sobrepeso e da obesidade, corrigir sobrecargas assimétricas da coluna (por exemplo, ajustar o comprimento das pernas com uma almofada no sapato), usar joelheiras para trabalhar sobre os joelhos, usar calçados que absorvem choques, não abusar da articulação em um posição.

Osteoartrite: Tratamento

O tratamento da osteoartrite é multifacetado e depende muito do estágio da doença.

• Tratamento não farmacológico da degeneração articular

O tratamento não farmacológico desempenha um papel muito importante no tratamento da osteoartrite. Não só retarda a degradação da cartilagem articular, mas também reduz significativamente os sintomas da doença e o número de medicamentos tomados. Inclui:

• manter um peso saudável - cada quilograma adicional aumenta o risco de doenças e, em seguida, seu curso mais rápido e grave
• fisioterapia - exercícios bem escolhidos por um fisioterapeuta ajudam a ficar em forma e reduzir a dor
• termoterapia - crioterapia: tanto a fisioterapia quanto as bolsas de gelo feitas em casa reduzem os sintomas de dor e inflamação, terapia de calor: compressas quentes também reduzem a dor e relaxam os músculos
• alívio da articulação - palmilhas ortopédicas, órteses, bengalas ou andadores estabilizam a articulação
• imobilização - em períodos de exacerbação significativa da doença com sintomas de artrite, porém, a imobilização não deve ser prolongada devido ao risco de atrofia muscular
• "Facilitadores" - soluções arquitetônicas e dispositivos que aliviam as articulações na vida cotidiana

A educação e o apoio também desempenham um papel importante - tanto do médico, de organizações de pacientes e de entes queridos.

• Tratamento farmacológico

O tratamento medicamentoso tem como objetivo principal o combate à dor. O medicamento oral de primeira escolha quando a dor é leve ou moderada é o paracetamol, que, embora menos eficaz do que os AINEs, é mais seguro.

Caso o uso de paracetamol não traga os efeitos desejados ou o paciente esteja em período de exacerbação da doença, são administrados antiinflamatórios não esteroidais (por exemplo, diclofenaco, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, nimesulida).

Por apresentarem muitos efeitos colaterais, você deve sempre seguir as doses recomendadas e sempre usar apenas um medicamento desse grupo. Em exacerbações agudas, a administração de opioides pode ser necessária.

Algumas pessoas não podem tomar altas doses de analgésicos ou antiinflamatórios por vários motivos. Por esse motivo, são recomendados preparações tópicas com efeito analgésico e antiinflamatório na forma de spray ou gel.

Às vezes, os preparados que contêm glucosamina e condroitina podem ser eficazes - não há evidências de que curem ou mesmo inibam o progresso da doença, mas às vezes reduzem a dor.

Se a dor for muito incômoda, o médico pode sugerir uma punção articular, muitas vezes com a administração simultânea de um medicamento - um esteróide ou ácido hialurônico (viscossuplementação) e, recentemente, também células-tronco - dentro da articulação. Normalmente, após esse procedimento, os sintomas desaparecem por muito tempo.

• Métodos cirúrgicos de tratamento de artrose

A cartilagem não se regenera, mas a cirurgia moderna restaura a anatomia normal da articulação, usando as fenomenais habilidades de reparo do nosso corpo. O tratamento cirúrgico da artrose geralmente afeta as articulações do joelho e do quadril. A maioria dos procedimentos é realizada pelo método laparoscópico (artroscopia), que permite remover elementos danificados ou crescidos da cartilagem de forma minimamente invasiva.

O tecido é estimulado a crescer com o método de microfraturas pontuais de osso desprovido de cartilagem. Onde o sangue flui, um coágulo se forma e com o tempo se transforma em cartilagem fibrosa. Tem propriedades piores do que a cartilagem hialina, mas pode substituí-la da pobreza.

Mosaicoplastia - dois fragmentos ósseos com cartilagem são trocados: doentes e saudáveis, cortados de um local menos importante estrategicamente da mesma articulação; onde havia um defeito, a cartilagem fibrosa é formada e, após alguns meses, a superfície da cartilagem correta é reconstruída

Grandes esperanças estão associadas aos transplantes. As células da cartilagem são colhidas de uma articulação saudável (por exemplo, o cotovelo ao tratar o joelho) e multiplicadas no laboratório. Em seguida, um patch de periósteo cortado da tíbia é costurado no local do defeito. Sob o patch, células de cartilagem (condrócitos) são injetadas, que com o tempo se tornam cartilagem normal.

Além disso, toda a cartilagem que cresce fora do corpo é implantada a partir de condrócitos reproduzidos em um suporte biológico especial. O médico ajusta o material obtido desta forma ao tamanho e formato da lesão.

Quando a cartilagem está completamente danificada, próteses articulares de metal são inseridas e polietileno, cerâmica ou metal substituem a cartilagem.

Faça necessariamente

Consulte um médico o mais rápido possível se:

• haverá uma exacerbação dos sintomas, principalmente dor - além da administração de medicamentos mais fortes, pode ser necessária uma punção
• após a punção articular, houve aumento significativo da dor, inchaço e aumento do aquecimento articular ou febre, podem ser sintomas de infecção, porém, lembre-se que a dor articular até 24 horas após a punção é normal
• os sintomas da doença pioram apesar da reabilitação, eliminação de fatores de risco, tratamento de suporte - talvez seja hora de pensar em cirurgia
• novos sintomas perturbadores aparecem, por exemplo, dor em muitas articulações, fraqueza, febre, perda de peso injustificada
• havia dor na região poplítea ou na panturrilha - um cisto da fossa poplítea pode ter rompido, acompanhando uma doença degenerativa; ou trombose venosa profunda pode ter ocorrido