Degeneração das articulações do joelho (gonartrose). As causas e o tratamento da degeneração do joelho

A degeneração das articulações do joelho (gonartrose) afeta um em cada cinco europeus. Os especialistas estimam que apenas cerca de 40% da degeneração da articulação do joelho é causada pelo envelhecimento. Nos 60% restantes dos casos, a degeneração do joelho é o resultado de esforço excessivo, contusões e lesões. Este é o preço que pagamos por nosso estilo de vida. Como a degeneração do joelho é tratada?

Índice

1. As causas da degeneração do joelho. O que pode danificar a articulação do joelho?
2. Degeneração da articulação do joelho: sintomas
3. Como aliviar as articulações degeneradas do joelho e reduzir a dor no joelho?
4. Degeneração avançada da articulação do joelho
5. Degeneração das articulações do joelho - ligamentos danificados
6. Degeneração das articulações do joelho - danos ao menisco
7. Tratamento de alterações degenerativas nas articulações do joelho

A degeneração das articulações do joelho é uma das principais causas de deficiência no mundo. Degeneração do joelho é o nome comum de uma doença, referida pelos médicos como gonartrose, ou seja, uma doença degenerativa (artrose) da articulação do joelho.

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A gonartrose, via de regra, ocorre em ambos os lados. Afeta mais frequentemente mulheres com idades entre 40-60 que sofrem de obesidade.

O tratamento das alterações degenerativas articulares depende do grau de destruição, das expectativas do paciente e das causas que levaram ao desenvolvimento da doença. Se fosse qualquer outra condição médica, deveria ser tratada; quando o excesso de peso é a causa, você precisa perder peso.

As causas da degeneração do joelho. O que pode danificar a articulação do joelho?

Não há limite de idade para o início das alterações degenerativas nos joelhos. Sabe-se, porém, o que pode acelerar esse processo.

• Cargas muito pesadas. Trabalho físico árduo, obesidade e esportes competitivos levam a um desgaste mais rápido das articulações.
• Lesões. Os ligamentos do joelho são responsáveis ​​por sua estabilização, e os meniscos, ou cartilagens elásticas, se assemelham a amortecedores. Se essas estruturas forem danificadas, todo o mau funcionamento da articulação e suas superfícies se desgastam mais rapidamente.
• Doenças. Danos à cartilagem articular podem ser causados ​​por alterações inflamatórias na sinóvia causadas por doenças como a doença de Lyme, infecção por clamídia ou outras bactérias ou vírus. A degeneração nas articulações do joelho freqüentemente ocorre como resultado de doenças da tireoide e doenças reumáticas.
• Fraqueza muscular em torno da articulação. Eles estabilizam o joelho e garantem que seu movimento seja correto e suave. Eles precisam ser constantemente fortalecidos.
• Distúrbios congênitos da estrutura dos ossos e articulações. Valgo ou varo dos joelhos ou displasia do quadril podem causar sobrecarga e desgaste articular acelerado.

Degeneração da articulação do joelho: sintomas

Devido ao fato da cartilagem articular não ser inervada ou suprida de sangue, geralmente no estágio inicial da doença, não é sentida dor na articulação. No entanto, quando o joelho começa a doer, inchar, enrijecer ou estalar, geralmente é um sinal de que o dano articular já está bem avançado - inclui a camada de cartilagem mais próxima do osso.

Apenas um médico pode avaliar (com base na história e nos resultados dos testes: raios-X em pé, análise de sangue ou fluido articular) se a causa da dor são realmente alterações degenerativas e não outras doenças, por exemplo, do grupo de doenças reumáticas, cristalopatia (por exemplo, gota ), artrite pós-infecciosa ou psoriática.

Com base na radiografia, é possível diagnosticar estreitamento do espaço articular, distúrbios do alinhamento dos membros, presença de corpo livre na articulação ou superestrutura óssea, denominados osteófitos. Esses são problemas comuns relacionados à degeneração. Os especialistas estimam que cerca de 40% dessas mudanças se devem ao envelhecimento do corpo. Os 60% restantes são resultado de lesões, infecções e sobrecarga. Durante a caminhada, cada joelho é afetado por uma força igual a oito vezes o nosso peso.

Como aliviar as articulações degeneradas do joelho e reduzir a dor no joelho?

1. Faça compressas

As compressas frias são melhores por dois motivos. Em primeiro lugar, quando a cartilagem articular é significativamente danificada, ela se torna mais fina e o osso é danificado, e superfícies articulares expostas e friccionadas causam dor, inchaço e aquecimento da articulação do joelho. Resfriar será um alívio. O segundo argumento para colocar gelo no joelho dolorido, em vez de usar uma bolsa de água quente, é que existe o risco de inflamação no joelho. O calor pode piorar as coisas.

2. Receba medicação para dor

Cada quinto habitante da Europa sofre de dores nas articulações dos joelhos, e cada décimo terceiro usa analgésicos todos os dias por esse motivo. Quando a dor é devida à sobrepressão, basta conservar a articulação. Ocasionalmente, você pode usar um analgésico (de preferência do grupo dos antiinflamatórios, como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, cetoprofeno). Se os sintomas persistirem por mais de uma semana, a dor for forte ou houver rigidez matinal, consulte um médico.

3. Não desista da atividade

A dor que ocorre durante o movimento poupa o membro afetado, limitando a atividade física, o que leva à redução da mobilidade em uma determinada articulação e até contraturas (principalmente na posição de flexão). Enquanto isso, vários estudos mostraram que o exercício é um dos tratamentos mais eficazes para a artrose. A atividade controlada (o tipo e a intensidade do exercício são melhor discutidos com um ortopedista ou fisioterapeuta) melhora o humor, mas também reduz a dor, aumenta a flexibilidade das articulações e melhora a circulação sanguínea. Este é o método de tratamento mais barato.

Pessoas com osteoartrite devem se exercitar com sapatos altamente acolchoados. Caminhos na floresta, áreas gramadas ou uma pista de corrida são melhores para caminhadas, não asfalto duro. Disciplinas que não sobrecarreguem as articulações, como natação, ciclismo, esqui cross-country, serão seguras.

Esportes em que o lago carrega cargas pesadas, como corrida de longa distância, futebol, levantamento de peso, não são recomendados. Também vale a pena fazer exercícios simples de fortalecimento todos os dias, por exemplo, sentar em uma cadeira, apertar um travesseiro entre os joelhos ou sentar-se ereto, colocar uma toalha enrolada sob uma perna (a parte de trás do joelho) e pressioná-la em uma série de cinco segundos.

Se a dor dificultar a movimentação, você pode usar equipamentos auxiliares - órteses ou muletas. No entanto, está provado que essas ajudas não devem ser usadas continuamente, pois isso pode levar ao aumento da rigidez e ao enfraquecimento das estruturas musculares que sustentam a articulação.

4. Reabilitar

No caso de alterações degenerativas, a melhora de seu estado pode ser alcançada por meio da reabilitação.

• Cinesioterapia - a seleção adequada de exercícios ajudará a fortalecer os grupos musculares enfraquecidos e a reduzir a tensão dos sobrecarregados. O fisioterapeuta corrigirá os padrões de movimento e, se a condição do paciente permitir, introduzirá elementos de treinamento funcional. O alongamento muscular (alongamento) também é importante, pois aumenta a elasticidade dos tecidos tensos.
• Terapia de tecidos moles - o uso de massagem de tecidos profundos e técnicas de relaxamento miofascial (geralmente nos músculos do quadril e membros inferiores) aumenta sua flexibilidade e evita a formação de contraturas e aderências.
• Fisioterapia - crioterapia, magnetoterapia, terapia a laser, ondas de choque e ultrassom são frequentemente utilizadas.
• Kinesiotaping - a aplicação de adesivos corrige a fáscia, podendo reduzir ou até mesmo aliviar a dor. No entanto, com a degeneração do joelho, seu efeito é de curta duração.

5. Pergunte ao seu médico sobre as injeções

Seu médico pode recomendar a viscossuplementação, uma terapia que visa melhorar a qualidade do líquido sinovial. Em seguida, são administrados na articulação preparados com ácido hialurônico, que inibe a progressão das alterações degenerativas. O uso de tal tratamento, que dura pelo menos três semanas (dependendo da dose do medicamento), permite uma melhora significativa na saúde, geralmente por um ano. O preparado possui propriedades antiinflamatórias e hidratantes na cartilagem, o que torna a articulação mais eficiente e menos dolorida. O número de injecções e o seu preço dependem da concentração da preparação (PLN 400-900).

Para a regeneração da articulação, você também pode usar plasma rico em plaquetas (PLN 1100-2500) ou células-tronco obtidas de seu próprio tecido adiposo. A coleta e o transplante são realizados durante um procedimento (PLN 5.000-6.000).

Em alguns casos, é necessário aplicar um bloqueio - um esteroide é injetado na articulação. Porém, quando se trata de esteroides, as indicações para uso na gonartrose são muito limitadas.

6. Mude sua dieta

A perda de 10-20 kg de excesso de peso reduz o risco de desenvolver osteoartrite dos joelhos em 30-40 por cento. A dieta pode acelerar ou retardar o desenvolvimento da artrose. Lagoas são danificadas por gorduras saturadas (manteiga, carne gordurosa e queijo) e deficiência de vitamina D. Os ácidos graxos ômega-3 (peixes gordos do mar) e antioxidantes (encontrados em vegetais e frutas) têm um efeito benéfico. A quantidade certa de proteína também é importante, porque a força dos músculos que estabilizam as articulações depende disso. Quando se trata de suplementação, o sulfato de glucosamina e o sulfato de condroitina são geralmente recomendados.

Degeneração avançada da articulação do joelho

Quando a doença degenerativa está em estágio avançado, a dor não ocorre apenas durante atividades que colocam o máximo de estresse na articulação do joelho. Andar, ficar em pé por muito tempo, levantar de uma cadeira e descer escadas também se tornam um problema para o paciente. Dependendo de quais fragmentos de tecido são danificados, a gonartrose pode ser mais grave nos compartimentos lateral, medial ou patelofemoral do joelho.

Degeneração das articulações do joelho - ligamentos danificados

A estabilidade dos joelhos é assegurada por um sistema de vários ligamentos (os mais importantes deles são os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos colaterais tibial e fibular). Eles podem ser comparados a uma faixa não muito flexível conectando osso a osso. É por causa dessa baixa flexibilidade que os ligamentos são freqüentemente danificados - uma torção brusca do torso com os joelhos ligeiramente dobrados ou um golpe não muito forte é suficiente para causar uma lesão grave.

O ligamento cruzado é o mais vulnerável a danos. Sem cirurgia, não pode ser reparado. O procedimento envolve a inserção de um enxerto de um tendão retirado do paciente no lugar do ligamento danificado. A operação é complicada e precisa porque o ligamento cruzado tem apenas 2-3 cm de comprimento. Sua reconstrução é muito importante para restaurar o bom funcionamento da articulação. Trata-se de estabilizar o joelho, mas também do fluxo de informações entre a articulação do joelho e o cérebro, porque esse ligamento é algo como o olho que informa ao cérebro a posição da articulação.

Essa operação complicada é realizada com um artroscópio - um dispositivo que permite olhar dentro da articulação por meio de pequenas incisões na pele, inserir micro-ferramentas e substituir o ligamento. O fêmur e a tíbia são perfurados e, em seguida, o tendão é inserido nos orifícios. Uma vez no lugar, é preso ao fêmur e, com tensão suficiente, à tíbia. Os parafusos usados ​​durante o procedimento se decompõem no corpo após 3 anos, sem causar nenhum dano ao mesmo. Após o tratamento, a reabilitação intensiva dura cerca de 2 meses, mas a regeneração completa do joelho só pode ser discutida após seis meses. No entanto, o esforço compensa porque você pode até retornar aos esportes competitivos.

• Artroscopia no diagnóstico e tratamento da articulação do joelho

Você pode tentar reconstruir a cartilagem articular

A destruição da cartilagem articular ocorre como resultado de processos degenerativos, mas também durante as lesões. Lesões da cartilagem geralmente ocorrem junto com outras lesões no joelho. A causa da destruição pós-traumática da cartilagem articular são lesões, durante as quais a articulação do joelho foi submetida a uma força enorme.

• Se uma pequena área da cartilagem foi danificada, um método eficaz de repará-la é um procedimento que consiste em perfurar o osso sob os pequenos orifícios da cartilagem articular danificada. O sangue que vaza deles forma uma cicatriz que substitui a cartilagem danificada. A cicatriz é formada sem dor por 6-12 meses.
• Se este método for ineficaz ou se o dano for muito extenso, o transplante de condrócitos pode ser usado. Um pedaço de cartilagem articular do tamanho de duas cabeças de fósforo é coletado do paciente. Então, em condições especiais de laboratório, eles são multiplicados. Quando o número adequado de células é obtido, elas são transferidas para um biomaterial de colágeno. A cartilagem preparada desta forma é implantada no joelho. Aqui, as células continuam a se multiplicar e preencher completamente o defeito da cartilagem. Este é um método incomum de tratamento, sua eficácia é estimada em mais de 90%. Demora muito para reconstruir a cartilagem. Isso ocorre porque as células da cartilagem articular preparadas para a multiplicação em laboratório devem, em certo sentido, regredir no desenvolvimento - elas se tornam recém-nascidos celulares. A cartilagem implantada tem a consistência de um gel, ou seja, está na forma que se encontra nas articulações dos recém-nascidos. Demora cerca de um ano para a cartilagem amadurecer e endurecer. Isso, é claro, não condena as pessoas que se submetem a esse método a ficarem paradas, mas você pode retornar à plena atividade depois de um ano. Os procedimentos de transplante de cartilagem não são reembolsados ​​pelo Fundo Nacional de Saúde, felizmente outros são.

Degeneração das articulações do joelho - danos ao menisco

Existem dois meniscos no joelho. São cartilagens flexíveis que lembram uma ferradura. Eles desempenham um papel muito importante porque são como amortecedores - absorvem a energia que atua na articulação. E é bastante. Ao caminhar sobre o joelho, uma força igual a oito vezes o nosso peso é criada. Os meniscos absorvem 30-40 por cento. a carga que surge quando estamos de pé e quando subimos as escadas - até 75 por cento.

Uma lesão meniscal é a lesão mais comum no joelho. Manifesta-se por dor intensa ou - no caso de descolamento e deslocamento de um pedaço de cartilagem - bloqueando a capacidade de mover a articulação. O dano ocorre após uma torção brusca do joelho e com menos frequência após uma rápida extensão ou flexão da perna. Se o menisco estiver danificado, a força no joelho atua diretamente sobre os ossos que constituem a articulação. Isso resulta em destruição mais rápida da cartilagem articular.

O menisco pode romper ou romper como resultado de uma lesão no joelho. Então, a melhor maneira de repará-lo é a sutura artroscópica dos fragmentos. Se, por outro lado, a lesão não for tratada por muito tempo ou o menisco for completamente destruído, um fragmento dele ou todo o menisco pode ser substituído por um implante de biomaterial. Um implante é um tipo de estrutura de espuma (semelhante a uma esponja) na qual as células penetram. Com o tempo, o implante fica coberto de tecido. Quando finalmente se dissolve, um novo menisco próprio entra em seu lugar.

O implante é inserido na articulação por meio do artroscópio. O médico corta um fragmento do tamanho do defeito e corrige com pontos especiais. Por várias horas após a cirurgia, o sangue vaza para o implante, e com ele o chamado células multipotenciais que se transformam em células que constituem o menisco articular. Após essa operação, o paciente começa rapidamente a reabilitação. O tratamento pode ser combinado com outras técnicas. A inserção de um implante faz com que a dor desapareça. Porém, a maior vantagem é que o desenvolvimento de degeneração e possivelmente o implante de prótese de joelho são evitados.

• Tratamento de um menisco danificado

Tratamento de alterações degenerativas nas articulações do joelho

Com pequenas alterações nas articulações do joelho, a melhoria de sua condição pode ser alcançada pela reabilitação, ou seja, exercícios musculares, tratamentos de fisioterapia que aumentam a amplitude de movimento na articulação, reduzem a inflamação e melhoram o suprimento de sangue aos tecidos. Também é benéfico tomar medicamentos que podem impedir a progressão da degeneração. Meios contendo glucosamina e sulfato de condroitina são recomendados. Vale lembrar que esses preparados não regeneram a cartilagem articular, apenas retardam a progressão da doença.

O médico também pode recomendar a viscossuplementação, que é uma terapia que visa melhorar a qualidade do líquido sinovial. Em seguida, a preparação com ácido hialurônico é administrada diretamente na articulação. O tratamento geralmente dura cerca de 3 semanas e seu efeito dura um ano. O preparado (disponível mediante receita) provoca aumento da secreção de líquido sinovial, como resultado da redução do atrito das superfícies articulares e melhora das propriedades de amortecimento do líquido sinovial. Como resultado, a articulação é mais eficiente e menos dolorida.

Não há como impedir as mudanças nas articulações. Quando a reabilitação e os medicamentos não ajudam, a única solução é a cirurgia no joelho. Se o dano no joelho for menor, operações artroscópicas são realizadas para limpar a articulação de fragmentos danificados. Às vezes basta mudar cirurgicamente o ângulo dos ossos que constituem a articulação para que a dor desapareça e sua degradação não continue. Depois dessa cirurgia, o joelho doente é esquecido por vários anos.

O procedimento de reparo do joelho mais radical é o corte cirúrgico dos fragmentos ósseos que compõem a articulação e sua substituição por implantes metálicos. Para pessoas com alterações degenerativas graves no joelho ou após lesões de difícil tratamento, a única solução geralmente é a inserção de uma prótese de joelho completa. O procedimento é geralmente realizado em pacientes cuja mobilidade articular foi significativamente restringida e que sofrem de dores intensas que não podem ser aliviadas por medicamentos, reabilitação ou fisioterapia.

Gonartrose e endoprótese do joelho

Acontece que, no caso de alterações degenerativas avançadas nos joelhos, a única solução é a artroplastia, ou seja, o procedimento de implantação de uma articulação artificial. O procedimento cirúrgico consiste em uma ressecção completa e econômica das superfícies articulares de uma articulação doente e sua substituição por uma articulação artificial feita de materiais absorvíveis por beep - afirma o Dr. n. med. Juliusz dezembro de Sport-Clinic Żory.

Fonte: Sport-Klinika Żory / youtube

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Autor: Materiais de imprensa

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