Estenose da válvula cardíaca mitral - um defeito cardíaco adquirido comum em adultos

Uma válvula mitral estenosada é um defeito cardíaco adquirido que pode contribuir para a insuficiência cardíaca e embolia e, por fim, levar à morte. É uma doença crônica e progressiva, portanto, quando aparecem os primeiros sintomas, é necessário um diagnóstico imediato. Quais são as causas e os sintomas do estreitamento da válvula cardíaca mitral? Como esse tipo de defeito cardíaco é tratado?

A estenose da válvula mitral (também conhecida como estenose mitral ou estenose da saída venosa esquerda) é um defeito cardíaco adquirido no qual a superfície da válvula é reduzida mais de duas vezes. Como consequência, o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo é impedido.

Índice:

1. Estenose mitral - causas
2. Estenose da válvula mitral - sintomas
3. Estenose da válvula mitral - diagnóstico
4. Estenose mitral - tratamento

Estenose mitral - causas

A estenose da abertura venosa esquerda geralmente é resultado de complicações após uma doença infecciosa, que geralmente é causada por estreptococos. Uma complicação após a faringite ou angina purulenta pode ser a febre reumática - a causa mais comum no mundo de defeitos cardíacos adquiridos em crianças e jovens.

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No curso dessa doença, ocorrem alterações inflamatórias no tecido conjuntivo do coração e nos vasos, onde os folhetos das válvulas se espessam e se fundem, assim como os ligamentos e cordas tendíneas. O processo progressivo de cicatrização dessas estruturas limita a mobilidade dos folhetos valvares e reduz o orifício. O fluxo sanguíneo incorreto através da válvula alterada intensifica ainda mais os processos de espessamento de todas as estruturas relacionadas à válvula. O estreitamento progressivo da válvula mitral leva a um aumento do átrio esquerdo, fibrose de sua parede e um aumento da pressão no átrio esquerdo, que é transferido para os vasos nos pulmões. Com lesões avançadas, pode ocorrer edema pulmonar (como resultado do aumento da pressão nas veias e capilares pulmonares e expansão desses vasos) e desenvolvimento lento de hipertensão pulmonar. Como consequência, a embolia pode ocorrer devido ao movimento de coágulos de sangue do átrio esquerdo para outros órgãos (por exemplo, acidente vascular cerebral)

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Outras doenças infecciosas que podem causar estenose mitral:

• endocardite infecciosa e calcificação do anel mitral
• lúpus eritematoso sistêmico
• artrite reumatoide
• mucopolissacaridose (uma doença do metabolismo)
• deformidade congênita da válvula mitral

As causas menos frequentes de estenose são doenças de armazenamento e mixoma atrial esquerdo.

Estenose da válvula mitral - sintomas

• cansaço rápido
• limitar a tolerância ao exercício
• dispneia de exercício
• infecções respiratórias recorrentes
• palpitações
• tosse com secreção cor de sangue espumosa.

Os sintomas geralmente aparecem 15-20 anos após a febre reumática.

Estenose da válvula mitral - diagnóstico

O médico, enquanto ausculta o coração, pode ouvir um estalido alto característico que surge quando a válvula mitral é aberta, seguido por um sopro diastólico de fluxo sanguíneo através da saída da válvula estreitada. Durante o exame, o médico também pode medir a frequência cardíaca, que com esse defeito cardíaco deve estar ligeiramente tensa e mal preenchida. No entanto, o próprio exame físico pode sugerir apenas um defeito. O principal método de diagnóstico de estenose valvar militar ainda é a ecocardiografia, com a qual é possível medir a área do orifício e a velocidade do fluxo sanguíneo pela via de saída estreitada. Com base nisso, a gravidade do defeito pode ser avaliada.

Os seguintes exames também são obrigatórios: um ECG mostrando aumento do átrio esquerdo, distúrbios do ritmo atrial e uma radiografia mostrando um átrio esquerdo aumentado ou dilatação do tronco da artéria pulmonar.

Como alternativa, uma angiografia coronária pode ser realizada (para excluir cardiopatia isquêmica) e um teste de esforço para avaliar a capacidade física.

Estenose mitral - tratamento

1. Tratamento conservador

Pacientes com estenose mitral leve e função cardíaca normal não requerem tratamento farmacológico baseado em diuréticos, digoxina e inibidores da enzima de conversão da angiotensina. No entanto, a profilaxia das arritmias cardíacas é necessária, pois os pacientes com estenose da válvula mitral são propensos a arritmias.

Se uma das complicações do defeito for fibrilação atrial, a terapia anticoagulante é usada para prevenir a formação de êmbolos. Deve-se lembrar que o risco de embolia aumenta com a idade e com a ocorrência de fibrilação atrial.

Também é importante prevenir a endocardite infecciosa e recidivas de febre reumática.

2. Terapia semi-invasiva e tratamento invasivo

Se possível, a terapia semi-invasiva é usada. A valvulotomia mitral por balão é então realizada. O procedimento envolve descolar ou rasgar as pétalas da válvula mitral fundidas com um cateter com um balão inserido através da pele. A valvulotomia é um procedimento relativamente seguro e sua eficácia é de aproximadamente 95%. Em casos raros, pode ocorrer regurgitação mitral após a valvulotomia.

As contra-indicações para a valvulotomia mitral são o risco de embolia ou calcificação do aparelho subvalvar. Em seguida, a cirurgia é realizada.

Se uma correção completa do defeito for necessária, a cirurgia é realizada para reparar ou substituir a válvula mitral. Neste último caso, uma prótese mecânica ou biológica é implantada no lugar da válvula danificada removida.