As síndromes psicóticas de idosos são condições nas quais os idosos desenvolvem sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações. Suas causas podem ser transtornos mentais, doenças mentais (por exemplo, esquizofrenia ou transtornos do humor) ou exacerbação de uma doença somática crônica existente (por exemplo, insuficiência cardíaca ou diabetes). No tratamento de síndromes psicóticas na velhice, são usados os mesmos medicamentos que para a psicose em pacientes mais jovens, mas existem algumas diferenças - quais?
Índice
- Síndromes psicóticas de idosos: causas
- Síndromes psicóticas de idosos: fatores de risco
- Síndromes psicóticas de idosos: sintomas
- Síndromes Psicóticas Idosas: Reconhecimento
- Síndromes Psicóticas Idosas: Tratamento
As síndromes psicóticas da velhice são freqüentemente negligenciadas e podem ser - tanto para os cuidadores quanto para o próprio paciente - um fardo e uma dificuldade extraordinários na vida cotidiana.
A porcentagem de pessoas idosas na população humana está crescendo sistematicamente - o aumento da expectativa de vida humana é causado, por exemplo, pelos contínuos avanços no campo da ciência médica e pelos métodos cada vez mais eficazes de tratamento de muitas doenças diferentes.
Diferentes populações no mundo estão envelhecendo, e não é diferente na Polônia. Como em 2010, o percentual de pessoas com mais de 65 anos em nosso país era de 13,5%, estima-se que em 2035 seja superior a 23%, e em 2060 até 36%.
A crescente participação de idosos em toda a população significa que cada vez mais atenção está voltada para os problemas de saúde encontrados nessa faixa etária. Normalmente, a atenção é dada a várias doenças somáticas, como insuficiência cardíaca, diabetes ou doença cardíaca isquêmica. Também se fala muito sobre os problemas dos idosos, como tendência a quedas ou distúrbios demenciais.
Normalmente, há menos menção aos transtornos mentais em idosos, que, em primeiro lugar, podem surgir apenas na velhice, e podem ser - tanto para quem cuida quanto para o paciente - um fardo incrível. Um desses problemas que podem levar a dificuldades mais sérias na vida de um idoso são os transtornos psicóticos na velhice.
Síndromes psicóticas de idosos: causas
Tanto vários transtornos psiquiátricos quanto várias doenças somáticas podem levar a síndromes psicóticas na velhice. No caso do primeiro, os sintomas psicóticos podem ser acompanhados por transtornos afetivos (transtornos do humor), como depressão e transtorno bipolar. Em tal situação, é diagnosticada a existência de, por exemplo, depressão ou mania com sintomas psicóticos em um paciente idoso.
Também é possível que os idosos desenvolvam síndrome psicótica devido à esquizofrenia. Acontece que essa doença mental não aparece pela primeira vez até o final da vida. No entanto, essa situação é bastante rara - é muito mais comum que o paciente sofresse de esquizofrenia na juventude e fosse tratado até que ocorresse a remissão. Infelizmente, existe a possibilidade de - mesmo apesar de muitos anos sem quaisquer sintomas psicóticos - a esquizofrenia ter uma recaída em um idoso e desenvolver uma síndrome psicótica idosa.
Outra causa de sintomas psicóticos em idosos pode ser a doença de Alzheimer. Esta unidade está normalmente associada a problemas de memória, mas a verdade é que até metade de todos os pacientes com ela podem desenvolver sintomas de psicose.
O início súbito de uma síndrome psicótica em um idoso pode ser o resultado de delírio. Este problema tem várias causas, pois pode ser causado por uma infecção (por exemplo, infecção do trato urinário ou pneumonia), interrupção repentina de medicamentos anteriormente tomados por um longo tempo (por exemplo, benzodiazepínicos) ou exacerbação de uma doença crônica de que o paciente sofre (por exemplo, doença obstrutiva crônica). doença pulmonar ou insuficiência hepática). Delirium - e sintomas psicóticos relacionados - também podem ocorrer após a cirurgia.
Síndromes psicóticas em idosos também podem se desenvolver em conexão com o uso de vários medicamentos pelo paciente, não apenas de preparações psicotrópicas. Acontece que os sintomas psicóticos aparecem depois que um idoso tomou anti-histamínicos, anticolinérgicos ou analgésicos fortes ou pílulas para dormir.
Síndromes psicóticas de idosos: fatores de risco
Existem vários problemas que agravam a possibilidade de um paciente desenvolver uma das síndromes psicóticas da velhice. Eu estou falando sobre:
- sexo feminino (este problema é mais comum em mulheres)
- isolamento social
- incapacidade de se mover por conta própria (pacientes acamados têm maior risco de psicose senil)
- distúrbios no funcionamento dos órgãos sensoriais (por exemplo, deficiência auditiva ou visão)
Síndromes psicóticas de idosos: sintomas
Os principais sintomas das síndromes psicóticas na velhice são delírios e alucinações. Delírios são crenças incorretas que são completamente inconsistentes com a lógica, cujo erro - mesmo com o uso dos argumentos mais razoáveis - não pode ser convencido pela pessoa doente.
Falsos julgamentos podem ter vários tópicos, dependendo da causa da psicose do idoso (por exemplo, um paciente com depressão psicótica pode expressar delírios niilistas), mas em geral existem certos tipos de delírios que são particularmente comuns no curso de síndromes psicóticas de idosos.
Os idosos com psicose muitas vezes estão convencidos de que alguém está tentando machucá-los ou roubar sua casa, ou que o apartamento em que estiveram há anos não lhes pertence realmente e estão em um lugar completamente estranho.
Curiosamente, os delírios em pessoas mais velhas frequentemente envolvem infidelidade - mesmo depois de cinquenta anos ou mais de um relacionamento feliz, um paciente que passa por psicose pode começar a acusar seu ente querido de tê-lo traído.
A segunda manifestação característica das síndromes psicóticas da velhice são as alucinações. Estas são sensações anormais relativas aos órgãos dos sentidos, por exemplo, o paciente pode ver coisas que não estão realmente lá (ele então experimenta alucinações visuais - síndrome de Charles Bonnet) ou ouvir vozes quando absolutamente ninguém está falando com ele (em tal situação, sobre alucinações auditivas).
Além das já mencionadas, um idoso com psicose pode experimentar outras doenças, por exemplo, episódios de mudanças comportamentais significativas (na forma de, por exemplo, forte agitação psicomotora).
Deve-se enfatizar aqui que o termo "síndromes" é utilizado no caso do problema discutido devido ao fato de que em seu curso não apenas aparecem sintomas psicóticos, mas também outras anormalidades.
Por exemplo, na doença de Alzheimer, o paciente pode ter alucinações e expressar delírios, mas também pode ter comprometimento da memória ou dificuldade em realizar atividades básicas. Por sua vez, no curso da esquizofrenia, o paciente pode desenvolver sintomas psicóticos, mas também irregularidades como a superação das emoções manifestadas ou o afastamento das relações sociais.
Síndromes psicóticas de idosos: diagnóstico
O diagnóstico da síndrome psicótica da velhice em si pode geralmente ser feito muito rapidamente - as anormalidades relacionadas são tão características que o diagnóstico geralmente não é difícil.
Porém, surgem quando se inicia a busca pelas causas dos sintomas psicóticos em uma pessoa idosa - como pode ser visto acima, são muitos deles, portanto, muitas vezes é necessário realizar pesquisas muito grandes para encontrar o problema responsável pela psicose.
Os exames laboratoriais (que podem, por exemplo, detectar níveis elevados de marcadores inflamatórios no sangue associados à pneumonia) ou vários exames de imagem (principalmente relacionados à cabeça) são úteis. Também é sempre importante analisar cuidadosamente o estado de saúde de um paciente com síndrome psicótica do idoso - afinal, é importante saber se ele sofre de alguma doença crônica e quais medicamentos ele está tomando.
Síndromes Psicóticas Idosas: Tratamento
Encontrar a causa da síndrome psicótica da velhice é absolutamente crucial - em pacientes que desenvolvem esse problema, é necessário, em primeiro lugar, tratar a doença subjacente.
Quanto aos sintomas psicóticos, podem ser usados para o seu controle os mesmos medicamentos usados para esse fim em outras faixas etárias - os antipsicóticos (neurolépticos).
Deve-se enfatizar aqui, entretanto, que sua implementação em pacientes idosos muitas vezes causa algumas dificuldades. Em primeiro lugar, deve-se tomar cuidado ao determinar a dose do medicamento que é apropriada para o paciente - em primeiro lugar, eles são geralmente mais baixos do que em adultos jovens e, em segundo lugar, quaisquer aumentos possíveis na dosagem do antipsicótico em idosos devem ser muito mais lentos do que em pacientes de grupos de idade mais jovens.
Os pacientes mais velhos muitas vezes tomam muitos medicamentos diferentes de vários grupos de medicamentos - isso também deve ser levado em consideração, porque os psicotrópicos em geral podem interagir com outros medicamentos e algumas dessas reações podem ser simplesmente perigosas, então você deve analisar cuidadosamente a seleção do medicamento para que para recomendar a preparação mais segura ao paciente.
Vale lembrar também que os idosos estão mais sujeitos aos efeitos colaterais dos neurolépticos. Pode ser, entre outros sintomas extrapiramidais (por exemplo, parkinsonismo e discinesia), mas também disfunção cognitiva. Problemas desse tipo podem afetar negativamente o funcionamento de um idoso, portanto - como já foi mencionado várias vezes - o tratamento com antipsicóticos nessa faixa etária deve ser realizado com extrema cautela.
Fontes:
- Brendel R.W. Stem T.A., Psychotic Symptoms in the Elderly, Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005; 7 (5): 238-241
- Jeste D.V., Twamley E.W., Understanding and Managing Psychosis in Late Life, Psychiatric Times, março de 2003, Vol. 20, Issue 3
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