A síndrome do coração partido ou síndrome de takotsubo é uma doença do músculo cardíaco também conhecida como cardiomiopatia de estresse ou síndrome da ponta do voto. O quadro clínico da síndrome do coração partido pode ser confusamente semelhante ao da síndrome coronariana aguda. Qual é a causa da síndrome de takotsubo? Como isso se manifesta? Isso pode ser tratado?
A cardiomiopatia de estresse (síndrome do coração partido, síndrome de takotsubo, síndrome do tip baller) é um complexo de sintomas causado por uma disfunção sistólica ventricular esquerda transitória na ausência de alterações ateroscleróticas significativas nos vasos coronários. É causado por intenso estresse emocional ou físico.
A síndrome de Takotsubo foi descrita pela primeira vez por Hikaru Sato et al., Em 1990, no Japão. O nome tako-tsubo significa um vaso de polvo. Eles são caracterizados por um pescoço estreito e um fundo redondo e largo. Essa forma corresponde à imagem dessa cardiomiopatia em estudos de imagem.
Os dados mostram que cerca de 1-2% das síndromes coronárias agudas diagnosticadas inicialmente são na verdade síndrome de takotsubo. A maioria dos casos (até 90%) ocorre em mulheres na pós-menopausa. A idade média de ocorrência é de 67 anos.
Cardiomiopatia por estresse: causas
A etiologia da síndrome de takotsubo não é totalmente compreendida, mas a pesquisa realizada até agora sugere que ela se baseia na função prejudicada da microcirculação coronária e no efeito tóxico das catecolaminas no músculo cardíaco. É o estresse severo (mental e físico) que causa sua ejeção e o aumento da concentração sangüínea pode induzir a cardiomiopatia. Situações de vida difíceis, por exemplo, morte de um ente querido, notícias de uma doença, problemas financeiros graves, desastres naturais, acidentes podem ser os fatores de estresse desencadeadores. Não menos importantes são os fatores que causam estresse físico, como as doenças abdominais agudas. Vale ressaltar também que a síndrome também pode ocorrer sem nenhum fator de estresse.
Síndrome de Takotsubo: sintomas
Os sintomas podem imitar fortemente um ataque cardíaco ou outras síndromes coronárias agudas. As principais queixas relatadas pelo paciente são:
- dor no peito
- dispneia
- palpitações
- nausea e vomito
- desmaio
Raramente, a primeira manifestação pode ser choque cardiogênico ou parada cardíaca súbita.
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A semelhança com as síndromes coronárias agudas não se aplica apenas à sintomatologia, mas também aos resultados dos testes diagnósticos básicos. As anormalidades ECG mais comuns são elevação do segmento ST (geralmente não tão pronunciada como na oclusão arterial real), inversão da onda T e presença da onda Q. Todas essas alterações são, portanto, típicas de isquemia miocárdica.
Na cardiomiopatia de takotsubo, geralmente há um aumento relativamente pequeno e de curto prazo no biomarcador de necrose miocárdica - troponinas. Os exames laboratoriais também mostram um aumento nos marcadores de insuficiência cardíaca, ou seja, os peptídeos natriuréticos - BNP e NT-proBNP. Segundo alguns estudos, é o aumento de peptídeos que é mais significativo na síndrome de takotsubo, e a relação entre os valores de NT-proBNP e troponina poderia ser usada para diferenciá-lo do infarto do miocárdio sem a necessidade de exames invasivos.
No entanto, os estudos de imagem são de importância decisiva para o diagnóstico da síndrome do coração partido. As alterações hemodinâmicas na cardiomiopatia induzida por estresse são causadas por anormalidades na contratilidade do músculo cardíaco no ventrículo esquerdo (raramente no ventrículo direito). Os exames mais úteis para visualizar essas alterações são a ecocardiografia (ECO) e a ventriculografia. No caso da equipe takotsubo, normalmente lidamos com os chamados hipocinesia (contratilidade reduzida) ou acinesia (sem contração) nos segmentos médios do ventrículo esquerdo e no ápice do coração, o que resulta em um padrão característico de "ponta de cédula". Com base nesses estudos, podemos distinguir várias variantes da cardiomiopatia de takotsubo, porém, independentemente do tipo, a operação anormal do músculo ventricular esquerdo causa uma diminuição na fração de ejeção e pode levar a sintomas de insuficiência cardíaca. É muito importante para o diagnóstico da doença que os distúrbios da contratilidade cardíaca sejam transitórios.
Na prática clínica, a grande maioria dos pacientes vai para a unidade de cardiologia invasiva com diagnóstico inicial de síndrome coronariana aguda para angiografia coronária, ou seja, angiografia coronária. A ausência de estreitamento significativo das artérias coronárias, trombo ou evidência de ruptura da placa permite a exclusão da SCA e, em conjunto com outros exames, nos aproxima do diagnóstico final. Os critérios de diagnóstico também chamam a atenção para a exclusão de outros estados de doença que podem se manifestar de forma semelhante e devem ser sujeitos a diagnóstico diferencial, por ex. trauma cranioencefálico recente, sangramento intracraniano, feocromocitoma ou miocardite.
Montagem da cédula de ponta: Tratamento
O tratamento da síndrome de takotsubo é sintomático e geralmente limitado ao tratamento farmacológico. Os principais grupos de medicamentos são os beta-bloqueadores (beta-bloqueadores) e os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Os diuréticos são necessários na presença de edema pulmonar ou insuficiência cardíaca congestiva. A contratilidade prejudicada do ventrículo esquerdo pode predispor à formação de material embólico potencialmente perigoso. A presença de trombo no coração é uma indicação para a implementação de terapia anticoagulante. Também pode ser introduzido profilaticamente.
Síndrome de Takotsubo: prognóstico
As complicações da cardiomiopatia induzida por estresse são semelhantes às de um ataque cardíaco. Eles são raros e geralmente afetam a fase aguda inicial da doença. Estes incluem: insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar, regurgitação mitral aguda, arritmias ventriculares, choque cardiogênico ou ruptura da parede livre do coração. A mortalidade é baixa (aprox. 1-3%).
O prognóstico da cardiomiopatia takotsubo é muito bom. Até 95% dos pacientes recuperam sua forma física completa em 4 a 8 semanas. Estamos lidando com o retorno ao funcionamento correto do ventrículo. A recorrência da síndrome ocorre em apenas alguns por cento.
Fontes:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Cardiomiopatia Tako-tsubo - um problema clínico, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, volume 5, no. 5 , 298-304 9 (online)
2.http: //emedicine.medscape.com/
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