Síndrome da dificuldade respiratória neonatal - um problema comum em bebês prematuros

A síndrome da dificuldade respiratória neonatal geralmente afeta bebês prematuros, mas às vezes também aqueles nascidos a termo. A ocorrência da síndrome do desconforto respiratório é influenciada por uma série de fatores, a maioria deles relacionados a doenças respiratórias ou cardiovasculares. Como se manifesta a síndrome do desconforto respiratório neonatal?

A Síndrome de Distúrbio Respiratório (ZZO) é o problema de saúde mais comum em recém-nascidos. Existem distúrbios respiratórios leves ou mais graves.

ZZO afeta principalmente bebês prematuros, porque os pulmões de uma criança tão pequena não estão desenvolvidos o suficiente para permitir que respirem independentemente. No entanto, o distúrbio pode ter outras causas e afetar crianças mais velhas.

O primeiro é o assim chamado taquipneia transitória de recém-nascidos (TTN - taquipnoe transitório dos recém-nascidos) que se resolvem espontaneamente algumas horas após o nascimento e no máximo 3 dias. Eles são encontrados em 1-2% dos bebês nascidos a termo e cerca de 15% dos bebês prematuros. Por outro lado, distúrbios respiratórios de curso moderado e médio ocorrem em metade dos bebês prematuros nascidos antes das 28 semanas de gravidez, em 20-30% dos bebês nascidos entre 32 e 28 semanas de gravidez e em aproximadamente 15% dos chamados bebês prematuros tardios, ou seja, aqueles nascidos entre 32 e 36 semanas.

Razões para a ocorrência de ZZO

A síndrome da dificuldade respiratória neonatal geralmente ocorre devido a problemas nos sistemas respiratório ou sanguíneo.

• entre as causas respiratórias, podemos distinguir a retenção de fluidos nos pulmões mencionada, mas também hipóxia perinatal, pneumonia congênita (que por sua vez pode ser causada por partos com duração de mais de 18 horas, infecções frequentes do trato urinário da mãe, ou alguma outra infecção, febre materna antes do parto, águas amnióticas contaminadas ), síndrome de aspiração de mecônio (SAM), mas também defeitos congênitos do sistema respiratório - como deficiência de surfactante, que resulta no colapso dos alvéolos e leva à atelectasia.
• as causas cardiovasculares incluem defeitos cardíacos congênitos, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão pulmonar persistente

As causas da DII também incluem distúrbios metabólicos, distúrbios da temperatura corporal (febre e hipotermia), infecções e doenças dos sistemas nervoso e muscular. Os distúrbios respiratórios do recém-nascido também são favorecidos pelo sexo masculino, segundo gêmeo, diabetes materno e cesárea.

Enquanto o bebê ainda está no útero, ela começa a aspirar o líquido amniótico para os brônquios e pulmões e removê-lo de volta. Desta forma, ensina os pulmões a respirar ar. Esta atividade pára pouco antes do nascimento. Conforme o bebê passa pelo canal de parto, os restos do líquido amniótico são pressionados para fora dos pulmões e removidos do corpo do bebê (a cesariana é, portanto, um dos fatores que aumentam o risco de desenvolver um TOC, especialmente em mulheres que não tiveram trabalho de parto). Algumas horas após o nascimento, qualquer fluido restante deve evaporar pela respiração.

Sintomas da síndrome da dificuldade respiratória neonatal

Uma criança com problemas respiratórios tem:

• respiração rápida (acima de 60 / minuto - normalmente deve ser em torno de 40 / minuto). É especialmente difícil para uma criança expirar. Os sintomas pioram entre o primeiro e o segundo dia de vida. Se nenhuma medida for tomada para apoiar a respiração da criança neste ponto, a saturação de oxigênio no sangue diminuirá com o tempo e isso causará hipóxia. Aparece acidose metabólica, bem como insuficiência respiratória aguda.
• grunhindo
• apnéia ou desaceleração do ritmo respiratório - nas formas graves de DE
• cianose, ou seja, uma descoloração azulada da pele e da mucosa oral
• aumento visível do trabalho dos músculos respiratórios (contração do esterno, incisura cervical, espaços intercostais, movimentos das asas nasais)
• taquicardia
• problemas de alimentação

Diagnóstico de ZZO

Em bebês prematuros, o TOC é diagnosticado rapidamente. Um médico experiente reconhece o distúrbio na primeira respiração de uma criança. Se o distúrbio ocorrer mais tarde, o especialista conduzirá uma entrevista detalhada e examinará cuidadosamente a criança em busca de sintomas típicos de uma DII. Além disso, ele deve estar atento ao estado de saúde da mãe, se ela estava gripada antes do parto ou tinha diabetes gestacional - pois essa doença pode causar deficiência de surfactante na criança. O médico também deve perguntar sobre o curso do trabalho de parto, quanto tempo durou, se houve alguma complicação, se o líquido amniótico estava limpo, se tinha o volume correto (uma pequena quantidade de líquido amniótico promove o subdesenvolvimento pulmonar), bem como o comportamento da criança - por exemplo, se ela engasga ao comer se ele tem algum reflexo assimétrico. Em seguida, o médico solicita uma série de testes:

• gasometria arterial - um aumento na concentração de dióxido de carbono (> 45 mm Hg) com concentração reduzida de oxigênio (<60 mm Hg) indicará um HRD
• hemograma - pode mostrar anemia, infecção
• glicose no sangue
• Raio-x do tórax
• Ultrassom transtracilar do cérebro - se houver suspeita de sangramento intracraniano
• eco do coração - em caso de suspeita de defeito cardíaco ou hipertensão pulmonar persistente
• broncoscopia

Um teste microbiológico também é realizado para ajudar no diagnóstico de pneumonia ou sepse.

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório neonatal

Após o diagnóstico de DII, a criança deve receber atendimento hospitalar especializado. É necessário garantir que o seu trato respiratório esteja desobstruído e, se necessário, ativar o suporte do aparelho respiratório e circulatório, e garantir a temperatura ambiente adequada. O tratamento depende da forma da doença, sua gravidade e causa.

A cirurgia deve ser considerada quando a síndrome do desconforto respiratório é causada por um defeito cardíaco congênito.

A oxigenoterapia passiva é o método mais simples e não invasivo. O recém-nascido é colocado em uma cabine de oxigênio ou um dispositivo (bomba de ar CPAP) é instalado acima dela, forçando o oxigênio para o ar que respira. Cânulas ou máscaras nasais também podem ser usadas. Um respirador especial, além de fornecer oxigênio à criança, concede-o sob pressão, graças ao qual os alvéolos não desabam.

Os casos mais graves de DII requerem ventilação mecânica, o que significa que um tubo endotraqueal é inserido na traqueia da criança, por meio do qual a máquina realiza respiração de emergência. Se a causa do ZZO já for conhecida, o tratamento farmacológico também é introduzido:

• surfactante - se o ZZO causar deficiência deste fator
• antibióticos - se ZZO causar pneumonia ou síndrome de aspiração de mecônio
• medicamentos cardíacos - se um defeito cardíaco for a causa do ZZO.

O prognóstico da síndrome do desconforto respiratório depende da causa e do curso da doença. Os casos mais leves passam espontaneamente e não requerem tratamento algum - como, por exemplo, taquipnéia temporária em recém-nascidos. A pneumonia congênita também dá um bom prognóstico. No entanto, o prognóstico é pior se os DDHs causarem defeitos congênitos graves. A hipóxia perinatal também pode interferir significativamente no desenvolvimento posterior do bebê. Todas as crianças com síndrome de dificuldade respiratória quando recém-nascidas devem ser testadas regularmente para o desenvolvimento psicomotor. É importante saber que o oxigênio em alta concentração é uma droga poderosa e pode ter um efeito tóxico. A oxigenoterapia nos primeiros 14 dias de vida de uma criança é especialmente perigosa. Quando usado em um estágio inicial de desenvolvimento, aumenta o risco de danos aos pulmões, ao sistema nervoso central e ao estresse oxidativo. Nos anos seguintes, entretanto, a criança pode sofrer de vários distúrbios do sistema nervoso central. Eles podem causar retardo mental, problemas motores, deficiências auditivas e visuais.