Síndrome pós-disfuncional: causas, tratamento

A síndrome pós-punção é um conjunto de sintomas que é uma complicação após uma punção lombar. Este procedimento é realizado para diagnosticar o líquido cefalorraquidiano ou para realizar anestesia epidural ou raquidiana. As mulheres, principalmente as grávidas, estão mais expostas a ele.

A síndrome pós-punção tem etiologia desconhecida. A principal causa de seu aparecimento é provavelmente a diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano. A diminuição ocorre não apenas com a coleta do líquido cefalorraquidiano para exame, mas também após a punção sem coleta, o que está relacionado à persistência de vazamento de líquido no local da punção dural. Essa perda pode ser de até 158 ml.

Uma teoria é que o início dos sintomas é o resultado do deslocamento de estruturas intracranianas e consequente compressão e tração de estruturas sensíveis à dor, como vasos sanguíneos ou seios durais.

Outra teoria explica a dor causada pela expansão dos vasos sangüíneos intracranianos causada pelo mecanismo de compensação para a diminuição da pressão intracraniana causada pela diminuição do volume do líquido cefalorraquidiano.

Ouça o que é uma síndrome pós-operatória, quais são as suas causas e como é tratada. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Síndrome pós-disfuncional: sintomas

• dor de cabeça severa

Normalmente, os sintomas da síndrome pós-dural aparecem dentro de 24-48 horas. de punção. No entanto, há relatos de cefaleia que atendem aos critérios para o diagnóstico de síndrome pós-dural em até 14 dias.

• tontura
• sentindo-se tonto
• parestesia do couro cabeludo
• distúrbios visuais (incluindo fotofobia)
• torcicolo
• náusea
• vomitando
• dor nas costas
• dor nos braços e membros inferiores
• perda parcial de audição
• paralisia do nervo cerebral

A duração dos sintomas em cerca de 70% é de 7 dias, mas em casos individuais até meses. O sintoma dominante é uma cefaléia romba localizada na região frontal e / ou occipital - bilateral em 2/3 dos casos e unilateral nos demais. A dor está relacionada com a posição do corpo - intensifica-se ao ficar em pé e durante a pressão dos músculos abdominais. A náusea é o sintoma comórbido mais comum (em 85% dos casos).

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Síndrome pós-operatória: diferenciação

No caso de uma cefaleia sugestiva de síndrome pós-dural, o seguinte deve ser considerado no diagnóstico diferencial:

• hematoma ou hidrocele subaracnoide - quando as queixas são retardadas
• meningite (raro)
• síndrome idiopática com baixa pressão do líquido cefalorraquidiano - sintomas idênticos ocorrem, mas não são precedidos por punção do espaço subaracnóideo

Síndrome pós-disfuncional: tratamento

O tratamento de longo prazo foi sintomático e de pouco sucesso. Foram administrados analgésicos, aumentou a ingestão de líquidos e recomendou-se repouso no leito. Atualmente, em casos graves, onde o tratamento conservador é ineficaz, um tampão de sangue é aplicado no espaço peridural. Para tanto, são coletados 10-20 ml de sangue em condições assépticas e injetados no espaço peridural no local da punção previamente realizada. O paciente deve ficar deitado de costas por 1-2 horas para que o sangue coagule no local da injeção. 90% dos sintomas desaparecem após o primeiro adesivo. Se as dores reaparecerem, a injeção de sangue pode ser repetida após 24 horas.

Síndrome pós-operatória: prevenção

• retirada da raquianestesia em pacientes com histórico de fortes dores de cabeça
• uso de agulhas centrais mais finas possíveis (25,26 ou 27 G), e em pacientes jovens, uso de agulha ponta de lápis, pois quanto mais jovem o paciente e mais grossa a agulha, mais frequente é a síndrome pós-dural
• múltiplas punções da dura-máter para entrar no espaço subaracnóideo não são permitidas
• durante a punção, o orifício na agulha de punção deve apontar para o lado
• reinsira o estilete na agulha de punção antes de retirá-lo
• O repouso no leito de 24 horas é desnecessário, pois não afeta a ocorrência de cefaleias pós-punção

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