A nefrite é uma doença grave - neste caso, o tratamento em casa não ajudará. Nefrite - seja glomerulonefrite, nefrite intersticial ou pielonefrite - requer consulta com seu médico. Quais são as causas e sintomas da nefrite? Qual é o tratamento? Qual dieta é recomendada?
A nefrite é uma doença em que os rins estão inflamados. Existem glomerulonefrite, nefrite intersticial e pielonefrite. Independentemente do tipo de nefrite, é necessário tratamento especializado - o tratamento em casa não ajudará e pode até agravar os sintomas. A consequência pode ser complicações graves.
Glomerulonefrite
1. Glomerulonefrite aguda
Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
As razões
A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é uma forma imunologicamente determinada de glomerulopatia que ocorre após uma história de infecção com estreptococos β-hemolíticos do grupo A das vias aéreas ou da pele. O período de recuperação após uma infecção do trato respiratório é interrompido após cerca de 2-3 semanas pelo aparecimento de sintomas renais, que são o resultado do acúmulo de complexos imunes nos glomérulos renais e a ativação do complemento .
Sintomas
Cerca de 2 semanas após o fim de uma infecção cutânea ou faríngea aguda, aparecem os sintomas de fraqueza geral com microhematúria e proteinúria. Menos comum é:
- hipertensão
- inchaço
- dor na região lombar
- dores de cabeça
- sonolência
- convulsões como resultado de inchaço do cérebro
A crise hipertensiva também pode ocorrer com sintomas de insuficiência ventricular esquerda, como edema pulmonar e dispneia. É importante saber que em metade dos pacientes o curso pode ser assintomático.
Diagnóstico e pesquisa
O exame geral da urina mostra eritrocitúria, proteinúria e rollúria eritrocitária, e o hemograma mostra aumento da creatinina e ureia, aumento dos títulos de antistreptolisina e anti-DNAase B e diminuição da concentração do complemento.
Para o diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, uma história de infecção estreptocócica, a presença de estreptococos em esfregaços da garganta ou da pele, um aumento no título de ASO (anti-estreptolisina) e uma diminuição na concentração de complemento são os mais importantes.
O diagnóstico diferencial inclui a doença de Berger e glomerulonefrite de progressão rápida.
Tratamento
O tratamento é baseado no uso de antibióticos ativos contra estreptococos estabelecidos, bem como na limitação da ingestão de líquidos e na administração de diuréticos de alça na presença de edema. Em pacientes com hipertensão arterial, é aconselhável administrar medicamentos anti-hipertensivos, como bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da convertase, sartans ou betabloqueadores. Além disso, os pacientes são recomendados para limitar o fornecimento de proteínas.
Prognóstico
A recuperação completa é observada em cerca de 90 por cento. crianças e 50 por cento adultos. A morte pode ser o resultado de sobrecarga de fluidos corporais e uma crise hipertensiva. Vale lembrar que a persistência de traços de hematúria ou proteinúria por um período de vários meses pode ser o primeiro sintoma de uremia crônica, podendo levar ao desenvolvimento de uremia crônica após anos.
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Glomerulopatia pós-infecciosa aguda
É causada por sepse causada por outras bactérias que não os estreptococos (por exemplo, Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), vírus (por exemplo, HBV, HIV) ou parasitas. Os sintomas dos pacientes são geralmente mais leves do que os da glomerulopatia pós-estreptocócica. É importante lembrar que a doença geralmente está completamente curada quando a infecção está controlada.
Glomerulopatias agudas no curso de doenças sistêmicas
As doenças que causam esse tipo de glomerulonefrite incluem lúpus sistêmico, síndrome de Good-pasture, doença de Schånlein-Henoch e certas formas de vasculite no curso da síndrome de Wegener ou Churg-Strauss.
a) COMPLICAÇÕES RENAIS DE LÚPUS
Causas: Os nucleossomos desempenham o papel principal no desenvolvimento de complicações renais no lúpus sistêmico. A união da parte catiônica do nucleossomo com os componentes aniônicos dos capilares causa depósitos de nucleossomos e a formação de anticorpos antinucleossômicos nos glomérulos renais.
Sintomas: além dos sintomas gerais do lúpus, como:
- erupções na pele
- perda de cabelo
- artralgia
- inflamação das membranas serosas
sintomas renais estão presentes, os quais dependem do tipo e extensão das lesões glomerulares. Na presença de alterações mínimas nos glomérulos, leve proteinúria, hematúria e rollúria eritrocitária estão presentes. No entanto, em pacientes com alterações hiperplásicas membranosas ou membranosas - ocorre a síndrome nefrótica.
Diagnósticos, testes: São estabelecidos com base no quadro clínico característico, bem como na presença de anticorpos anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q e anti-nucleossômicos.Também podem estar presentes anticorpos antifosfolípides, que são responsáveis pela formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos do cérebro, coração ou outros órgãos e que podem causar abortos recorrentes. Além disso, leucopenia e trombocitopenia são freqüentemente encontradas em hemogramas.
Tratamento: O tratamento envolve prednisolona intravenosa pulsada por 5 a 7 dias e, em seguida, muda para glicocorticosteroides orais e imunossupressores, como ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina A e micofenolato de mofetil.
b) EQUIPE DE GOODPASTURE
É causada pela presença de autoanticorpos IgG contra a membrana basal dos glomérulos. Caracteristicamente, esses anticorpos apresentam reação cruzada com proteínas da membrana basal alveolar.
Sintomas: a síndrome de Goodpasture geralmente ocorre em homens com menos de 40 anos e se apresenta com sangramento do trato respiratório (hemoptise), que geralmente precede o quadro clínico de glomerulonefrite de progressão rápida. Acontece que apenas os rins são afetados pela doença.
Diagnóstico e tratamento: baseia-se na presença de anticorpos contra a membrana basal glomerular (anti-GBM) no soro sanguíneo. Além disso, a deposição linear desses anticorpos na membrana basal glomerular e alvéolos pode ser demonstrada pelo teste de imunofluorescência da biópsia. A síndrome de Goodpasture diferencia-se de outras síndromes pulmonares renais, como a síndrome de Churg-Strauss, doença de Wegener, síndrome de SHU e vasculite reumatóide.
Tratamento: É baseado no uso de plasmaférese, pulsoterapia com metilprednisolona (dose 500-1000 mg) e pulsoterapia com ciclofosfamida (dose 1000 mg) uma vez ao mês.
c) DOENÇA DE SCHONLEIN-HENOCH
A doença de Schӧnlein-Henoch é uma doença que afeta principalmente crianças, geralmente até os 15 anos de idade.
Sintomas: É caracterizado pela presença de púrpura hemorrágica da pele (afetando principalmente as extremidades inferiores), alterações inflamatórias nas articulações, dor abdominal com sangramento gastrointestinal e sintomas de nefropatia glomerular. Os sintomas de nefropatia incluem hematúria ou hematúria associada a proteinúria, síndrome nefrótica ou glomerulonefrite de progressão rápida.
Diagnósticos e testes: estabelecidos com base em sintomas clínicos característicos. Além disso, os níveis séricos de imunoglobulina IgA e complexos imunes circulantes estão aumentados.
Tratamento: Apenas sintomático.
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Pielonefrite: causas, sintomas e tratamento2. Glomerulonefrite rapidamente progressiva
A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma condição que leva à insuficiência renal em curto prazo. Se não for tratada, pode causar uremia mesmo em 6 semanas.
As razões
A doença pode ser um distúrbio idiopático ou um sintoma renal de uma doença sistêmica (por exemplo, Hodgkin de Wegener). Com base em testes sorológicos, três tipos de glomerulonefrite de progressão rápida podem ser distinguidos.
- tipo I - no tipo I, pode ser detectado por exame de imunofluorescência de um anticorpo contra a membrana basal dos rins ou anticorpos adicionalmente presentes nos pulmões (síndrome de Goodpasture). Estes são os chamados anticorpos anti-GBM.
- tipo II - o tipo II é caracterizado pela presença de depósitos de imunocomplexos na membrana basal glomerular, que formam aglomerados característicos. Esse quadro é encontrado no lúpus, glomerulopatia pós-estreptocócica e causado pela crioglobulina.
- tipo III - no tipo III há quadro de vasculite com presença de anticorpos contra o antígeno citoplasmático dos granulócitos (c-ANCA). É característica da doença de Hodgkin de Wegener, panenterite microscópica e glomerulonefrite extracapilar.
Sintomas
Os enfermos têm
- pressão alta severa
- grande proteinúria
- ESR acelerado
- aumento na creatininemia
Diagnóstico
A glomerulonefrite rapidamente progressiva diferencia-se da insuficiência renal aguda causada por origem pré-renal, renal ou atrófica, ou causada por nefrite intersticial aguda. Testes sorológicos e biópsia renal são usados para o diagnóstico diferencial.
Tratamento
Tratamento com plasmaférese e glicocorticosteroides por 5 a 7 dias. Além disso, a ciclofosfamida é adicionada à terapia.
Prognóstico
O prognóstico depende do estágio da doença em que o tratamento imunossupressor é iniciado. Se a função renal residual for preservada, é possível melhorar a função em metade dos pacientes. Pacientes com o tipo I dessa doença geralmente não apresentam recorrências, ao contrário dos pacientes com glomerulonefrite dos tipos II e III de progressão rápida.
Segundo a especialista Iza Czajka, fisiologista da nutriçãoDieta para doenças renais e proteinúria
Qual dieta deve ser usada com nefrite tubulointersticial, com proteinúria?
Iza Czajka, fisiologista nutricional: Na nefrite aguda, uma dieta que alivia o órgão doente é usada. Dependendo da dinâmica do processo inflamatório, seu médico deve determinar sua dieta.
As recomendações gerais são a restrição de sódio e proteína. Recomenda-se uma dieta com carboidratos e gorduras com muito pouco sal e restrição de líquidos. Servimos mingaus de arroz, tostas, pão de trigo com farinha de baixa proteína, quantidades limitadas de purê de frutas, compotas, purê de batata.
Menu de amostra por cerca de 1400 kcal: 1º café da manhã - semolina com purê de frutas. 2º café da manhã - biscoitos, 200 ml de chá com açúcar. Almoço - puro com manteiga, compota de maçã. Chá da tarde - uma bebida de abóbora e maçã de 200 ml, um pequeno pão amanteigado. Jantar - mingau de arroz com manteiga, biscoitos.
Conforme você se recupera, sua dieta é enriquecida com todos os produtos.
3. Glomerulonefrite progressiva crônica
A glomerulonefrite progressiva crônica envolve estágios no desenvolvimento de várias formas patológicas de glomerulopatia. A maioria dos pacientes não tem início agudo da doença.
As razões
A essência da glomerulonefrite crônica progressiva é o dano aos glomérulos (glomerulonefrite de fase I). Em decorrência desse dano, as proteínas plasmáticas penetram na pramúria, que, atingindo a luz dos tubos proximais, estimulam as células tubulares a produzir endotelinas, quimiocinas e citocinas. Isso resulta na proliferação de fibroblastos intersticiais renais e na síntese de matriz extracelular, resultando em fibrotização progressiva e, consequentemente, atrofia do parênquima renal. Além disso, o dano glomerular tem o efeito de ativar o sistema renina-angiotensina e aumentar a produção de angiotensina II. Este, por sua vez, ao aumentar a síntese do fator transformador de crescimento beta, leva à hipertrofia das células tubulares e sua transformação em fibroblastos, produzindo colágeno tipo IV. Dessa forma, o processo de fibrose renal é ainda mais rápido.
Os fatores que aceleram a progressão da nefropatia incluem a gravidade da proteinúria, o nível de pressão sistêmica, a presença de toxinas endógenas e exógenas e distúrbios metabólicos como diabetes, hiperlipidemia e distúrbios no equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico.
Sintomas
A doença permanece assintomática por muito tempo. Seu início é difícil de estabelecer e geralmente é diagnosticado acidentalmente, identificando-se o paciente com proteinúria, hematúria, rollerúria eritrocitária e hipertensão arterial. A doença progride muito lentamente e leva ao desenvolvimento de uremia somente após vários anos de duração. Os sintomas do paciente dependem muito do grau de insuficiência renal. Os fatores que aceleram o desaparecimento do parênquima renal residual incluem hipertensão alta e não controlada, distúrbios hídricos e eletrolíticos, hiperlipidemia, hiperuricemia, hiperglicemia e o uso de anti-inflamatórios não esteroides.
Tratamento:
Em pacientes com função excretora renal normal, recomenda-se o uso de medicamentos que baixem a pressão arterial, antiagregantes e, se necessário, antibióticos. Qualquer tratamento imunossupressor deve depender do tipo e da atividade da glomerulopatia. Além disso, é recomendado controlar cuidadosamente o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base e limitar o fornecimento de proteínas. No caso de coexistência de hiperlipidemia, os medicamentos são usados para baixar os lipídios do sangue, enquanto no caso de hiperuricemia - o alopurinol.
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A doença renal se desenvolve em segredo4. Glomerulonefrite crônica, manifestada por hematúria e / ou proteinúria isolada ou hematúria intermitente
As razões
As causas da hematúria com ou sem proteinúria incluem:
- glomerulopatia primária (nefropatia por IgA - doença de Berger, doença da membrana basal fina, outra glomerulopatia proliferativa segmentar ou focal)
- glomerulopatia no curso de uma doença sistêmica ou congênita (síndrome de Alport-Fabry, anemia falciforme)
- glomerulopatia no curso de infecções ou diátese hemorrágica (deficiência de fatores de coagulação, angiopatias)
Diagnóstico, pesquisa
O diagnóstico das causas de hematúria mencionadas acima pode ser difícil e só pode ser baseado em um exame cuidadoso de biópsia renal, exclusão de causas urológicas de hematúria ou distúrbios da coagulação do sangue. A presença de eritrócitos dismórficos na urina pode ser muito útil na determinação da causa da hematúria, que indica sua origem glomerular.
a) NEFROPATIA DE IgA (DOENÇA DE BERGER)
A doença de Berger é um exemplo de glomerulonefrite crônica manifestada por hematúria de ocorrência periódica com infecções coexistentes do trato respiratório superior, trato urinário ou trato gastrointestinal. É caracterizada pela presença de complexos imunes consistindo principalmente de IgA e C3 ligados a antígenos exógenos dentro do mesângio do corpúsculo renal.
Sintomas: episódios de hematúria de aparecimento periódico não são acompanhados por quaisquer dores nas articulações ou abdominais ou erupções cutâneas. Após alguns dias, pode-se observar um rápido declínio da eritrocitúria, permanecendo em um nível constante e baixo até que ocorra outro ataque de hematúria.
Diagnósticos, testes: É determinado com base em entrevistas e no resultado da imunofluorescência da biópsia renal.
Prognóstico: cerca de 50% de A nefropatia por IgA pode causar o desenvolvimento de uremia crônica em pacientes. Vale lembrar que, na presença de hipertensão e proteinúria elevada, a progressão da doença é significativamente acelerada.
Tratamento: Depende do curso clínico e da quantidade de proteinúria. O uso de glicocorticosteroides está indicado em pacientes com proteinúria acima de 0,5 g / dia e quadro de glomerulonefrite microscópica em bióticos renais. No caso de alterações proliferativas do mesangum, recomenda-se a administração de inibidores da convertase e bloqueadores do receptor AT-1 junto com glicocorticosteroides.
Na Polônia, 95%. pessoas com doença renal crônica não sabem da condição
Até 4,5 milhões de poloneses sofrem de doença renal crônica. Para salvar vidas, 4.000 as pessoas começam o tratamento com diálise. A maioria fica sabendo da doença tarde demais.
fonte: Biznes.newseria.pl
RIM TUBEROCENTINÁRIO
A nefrite tubulointersticial é um grupo heterogêneo de doenças causadas por agentes não infecciosos e infecciosos. Seu curso pode ser agudo e crônico. A doença se desenvolve dentro dos túbulos renais e seu tecido de suporte (tecido intersticial) e geralmente se manifesta por poliúria, acidose tubular, perda renal de sal e hipo ou hipercalemia. Além disso, os pacientes sofrem de proteinúria, hipertensão arterial moderada e anemia. Vale lembrar que o resultado do processo inflamatório no tecido intersticial é a perda do parênquima renal e o desenvolvimento de uremia. O tratamento é causal - se possível.
Razões:
As principais causas de nefrite intersticial incluem:
- doença renal hereditária (por exemplo, síndrome de Alport, doença renal cística em adultos)
- venenos exógenos (por exemplo, metais pesados, analgésicos, alguns antibióticos) e endógenos (por exemplo, hiperuricemia, hipocalemia, cistinose)
- distúrbios imunológicos (por exemplo, síndrome de Sjgren, amiloidose)
- distúrbios do fornecimento de sangue renal causados por, por exemplo, alterações ateroscleróticas nos vasos renais, insuficiência renal aguda não inflamatória
- infecções
- cânceres (por exemplo, mieloma múltiplo, linfomas)
- outras causas (por exemplo, nefropatia obstrutiva, fluxo vesicoureteral)
1. Nefrite intersticial aguda não infecciosa
A nefrite intersticial aguda não infecciosa é uma condição caracterizada por edema e infiltração celular do tecido intersticial. Pode ser causada por fatores que prejudicam o fluxo sanguíneo renal, medicamentos, toxinas endógenas e exógenas e reações imunológicas.
Sintomas
Dependem do fator etiológico e da intensidade das alterações nos túbulos renais e no interstício. Na nefrite intersticial aguda causada por toxinas endógenas ou exógenas ou em doenças infecciosas, os sintomas de lesão renal geralmente ocorrem desde o início da doença, enquanto na nefrite intersticial aguda devido à hipersensibilidade ao medicamento, os sintomas podem aparecer imediatamente após a ingestão do medicamento ou somente após a ingestão do medicamento. algum tempo (geralmente algumas semanas) após tomá-los. No caso de nefrite intersticial imunológica aguda, os seguintes são diagnosticados em pacientes:
- febre
- erupção cutânea
- dores nas articulações
Além disso, eles exibem eosinofilia no sangue periférico, características bioquímicas de lesão hepática, aumento da creatinineemia e concentração de ureia e acidose metabólica aguda. Os sintomas renais desse tipo de nefrite podem incluir proteinúria moderada, hematúria, rollerúria e leucocitúria, bem como oligúria ou anúria. É importante lembrar que, geralmente, após a expiração do agente causador da nefrite intersticial aguda, todos os sintomas da nefropatia desaparecem.
Diagnóstico
O diagnóstico de nefrite intersticial aguda geralmente é fácil e apenas alguns pacientes requerem uma biópsia renal para o diagnóstico. A doença deve ser diferenciada de glomerulonefrite aguda e de pielonefrite aguda.
Tratamento
O tratamento da nefrite intersticial aguda é causal. Por exemplo, se houver suspeita de que seja causado por medicamentos tomados pelo paciente, esses medicamentos devem ser interrompidos. A administração de curto prazo de glicocorticoides é recomendada na nefrite intersticial imunológica aguda.
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Rins: estrutura e funções2. Nefrite intersticial crônica não infecciosa
A nefrite intersticial crônica não infecciosa é uma doença caracterizada pela presença de infiltrados celulares no tecido intersticial que levam à fibrose e destruição das estruturas renais.
As razões
As causas desse tipo de inflamação incluem:
- distúrbios metabólicos como, por exemplo, diabetes mellitus, hipercalcemia, hiperuricemia
- envenenamento com metais pesados, por exemplo, chumbo, cádmio
- drogas como paracetamol, derivados do ácido salicílico, sais de lítio ou ciclosporina A
- reações imunes que ocorrem, por exemplo, em pacientes após o transplante renal
Sintomas
O curso da doença é assintomático por muitos anos. Os sintomas iniciais incluem poliúria, noctúria e concentração prejudicada de urina. Além disso, os pacientes com nefrite intersticial crônica são altamente suscetíveis a infecções bacterianas, o que significa que freqüentemente desenvolvem pielonefrite bacteriana. O desenvolvimento da infecção acelera a progressão da nefropatia.
Diagnóstico, pesquisa
O diagnóstico da nefrite intersticial crônica é muito difícil devido ao fato de muitos pacientes esconderem a ingestão constante de analgésicos. É importante fazer uma entrevista com cuidado e realizar testes de diagnóstico para detectar possíveis distúrbios metabólicos. A doença é diferenciada da pielonefrite crônica (bacteriana) e da glomerulonefrite crônica.
Tratamento
O tratamento é baseado na remoção do agente causador da doença, combatendo as infecções associadas
doença renal bacteriana e hipertensão.
O diabetes prejudica os rins
fonte: Lifestyle.newseria.pl
3. Nefrite intersticial de etiologia infecciosa
A nefrite intersticial infecciosa é uma doença na qual ocorre inflamação no tecido intersticial dos rins. Eles são causados por infecções ascendentes do trato urinário ou infecções transmitidas pelo sangue.
As razões
Os patógenos mais comuns responsáveis por infecções bacterianas do trato urinário são Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris e Klebsiella. Além disso, o assentamento bacteriano é favorecido pela isquemia renal, alguns distúrbios metabólicos como diabetes ou gota, uso excessivo de antiinflamatórios não esteroidais e uso de imunossupressores. As infecções resultam em função tubular renal prejudicada e danos ao parênquima renal, o que leva à sua fibrose e cicatrizes. Vale lembrar que infecções agudas podem levar a abscessos localizados entre o córtex e os mamilos, enquanto infecções crônicas resultam em fibrose renal completa.
RIM MODÉLICO AGUDO E CRÔNICO
Sintomas de pielonefrite aguda
As características são febre com calafrios, disúria e sensibilidade e dor na região lombar. Os sintomas observados em crianças podem ser incomuns - há febre, dores abdominais e dores de cabeça, náuseas e vômitos. Vale lembrar que a pielonefrite aguda pode resultar no desenvolvimento de múltiplos abscessos renais ou perirrenais e no desenvolvimento de sepse grave.
Sintomas de pielonefrite crônica
Vale lembrar, desde já, que a pielonefrite crônica se desenvolve apenas em pacientes com alterações do trato urinário que impedem a saída da urina. Os sintomas geralmente são inespecíficos e incluem:
- fraqueza geral
- dores de cabeça
- náusea
- perda de peso
- dores na região lombossacra
Além disso, há febre baixa ou febre e hipertensão arterial. Se não for possível remover uma obstrução na saída da urina, desenvolve-se hidronefrose ou pionefrose, o que leva ao desaparecimento completo do parênquima renal e ao desenvolvimento de uremia.
Diagnóstico, tratamento
O diagnóstico de pielonefrite aguda e crônica é baseado em uma história detalhada e exames diagnósticos, como hemograma, urinálise, ultrassom, urografia e tomografia computadorizada. Não se deve esquecer de fazer um exame de próstata nos homens e um exame ginecológico nas mulheres.
- Contagens sanguíneas - Para pielonefrite aguda, é típico de uma queda acelerada de glóbulos vermelhos e um aumento no número de glóbulos brancos. Pacientes com pielonefrite crônica apresentam anemia e aumento da creatinina e / ou uréia. Além disso, podem ocorrer distúrbios na concentração da urina e características de acidose tubular
- Exame de urina - a presença de leucocitúria indica inflamação no trato urinário, enquanto os glóbulos brancos indicam pielonefrite. A eritrocitúria moderadamente grave é encontrada na pielonefrite aguda e crônica. Além disso, a proteinúria presente é pequena e é principalmente de natureza tubular.
- O exame de ultrassom (USG) é particularmente útil no diagnóstico de pielonefrite crônica. O exame mostra contração dos contornos renais, adelgaçamento do córtex renal e distorção do sistema chico-pélvico decorrente da destruição da papila renal e presença de alterações cicatrizantes.
- Exame urográfico - no caso de pielonefrite aguda, este exame não mostra características particularmente características, enquanto no caso de pielonefrite crônica, distorções dos contornos e do sistema fialopélvico, bem como afinamento irregular do córtex estão presentes.
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Nefrite intersticial: causas, sintomas e tratamentoA pielonefrite é diferenciada de glomerulopatias primárias ou secundárias, neoplasias do trato urinário e genital e doenças dos órgãos abdominais, como apendicite, pancreatite e inflamação da vesícula biliar.
Tratamento: No caso de inflamação aguda do trato urinário, o mais importante é remover as causas que obstruem a saída da urina ou fatores que predispõem às infecções do trato urinário. É importante que a escolha do antibiótico seja baseada na determinação do organismo causador e sua suscetibilidade a diferentes antibióticos. Tipicamente, cotrimoxazol, amoxicilina ou derivados de quinolona são usados por um período de cerca de 5 a 7 dias. Não se deve esquecer que, ao selecionar e administrar um antibiótico, o grau de disfunção excretora renal deve ser levado em consideração e a possível hipersensibilidade a esses medicamentos deve ser excluída.
O tratamento da pielonefrite crônica é causal. Em caso de infecção, a seleção de um antibiótico deve ser baseada no resultado do antibiótico e o tratamento deve ser continuado até que todos os sintomas tenham desaparecido. Além disso, não se deve esquecer o tratamento da hipertensão arterial com inibidores da convertase, sartans e bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos. Na presença de anemia, a eritropoietina é usada.
Prognóstico:
Com a eliminação dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da pielonefrite, o prognóstico é bom, desde que o tratamento antibacteriano seja realizado precocemente. Nos demais pacientes, a doença pode ser prolongada e levar a uma diminuição gradual do parênquima renal ativo e ao desenvolvimento de uremia. O progresso da nefropatia pode ser retardado pelo tratamento das exacerbações da inflamação e hipertensão, evitando distúrbios de fluidos e eletrólitos e limitando a ingestão de proteínas.
