Infecções do trato urinário em crianças

As infecções do trato urinário em crianças aparecem com bastante frequência. No entanto, nos mais jovens, a infecção do trato urinário não é tão fácil de reconhecer. Isso é especialmente verdadeiro para bebês e crianças pequenas, que apresentam sintomas inespecíficos de inflamação do trato urinário. Se o tratamento não for implementado a tempo, podem ocorrer complicações graves. Quais são as causas e sintomas de infecções do trato urinário em crianças? Qual é o tratamento? Como prevenir infecções do trato urinário em crianças?

As infecções do trato urinário em crianças aparecem com bastante frequência. No entanto, nos mais jovens, a infecção do trato urinário não é tão fácil de reconhecer. Isso é especialmente verdadeiro para bebês e crianças pequenas, que apresentam sintomas inespecíficos de inflamação do trato urinário. Problemas adicionais são o método de coleta de urina para teste e a correta interpretação do resultado obtido, que é a base para fazer um diagnóstico e tomar uma decisão sobre o método de tratamento. E se o tratamento não for implementado a tempo, podem ocorrer complicações graves.

Infecções do trato urinário em crianças - causas

A causa mais comum (80-90% dos casos) de infecções do trato urinário em crianças é Escherichia coli. Outras bactérias que causam inflamação do trato urinário em crianças podem ser Proteus, Klebsiella, enterococos, estreptococos, estafilococos dourados, Haemophilus influenzae. As causas menos comuns de infecção são vírus ou fungos.

Se a inflamação afetar os rins, é considerada uma inflamação do trato urinário superior. A inflamação da bexiga e da uretra significa inflamação do trato urinário inferior.

Os fatores que contribuem para a infecção do trato urinário em crianças incluem:

• infecção anterior do trato urinário
• a presença de um defeito congênito reconhecido do sistema urinário, incluindo fluxo vesicoureteral (OPM)

Erupção cutânea, fimose e fusão dos lábios promovem infecção do trato urinário em bebês.

• resultados anormais de exames de ultrassom (USG) em uma história, incluindo aqueles realizados pré-natal
• história familiar positiva de infecção do trato urinário (pais, irmãos)
• uma história familiar positiva de defeitos congênitos do trato urinário, incluindo OPM
• cateterismo da bexiga
• distúrbios miccionais (incontinência urinária, micções frequentes ou infrequentes, urgência)
• constipação, incontinência fecal

O pico de incidência é entre 2 e 6 anos de idade. O risco de infecção é 10-30 vezes maior em meninas do que em meninos. Isso se deve à uretra mais curta nas meninas, que é um caminho mais curto para os patógenos. A exceção é o período neonatal. Durante esse período, a infecção do trato urinário é mais comum em meninos do que em meninas, o que provavelmente está relacionado à prevalência de malformações do trato urinário nesse sexo.

Infecções do trato urinário em crianças - sintomas

Os sintomas de uma infecção do trato urinário dependem da idade da criança. Em bebês (crianças até 1 ano de idade) aparece o seguinte:

• febre
• falta de apetite
• vomitando
• sem ganho de peso
• inquietação e choro
• sonolência excessiva
• mudança na cor, clareza e cheiro da urina

No entanto, em bebês, frequentemente o único sintoma de inflamação do trato urinário é apenas febre ou febre baixa. Portanto, quando o termômetro mostra temperatura elevada e a criança não apresenta tosse nem coriza, pode-se suspeitar de inflamação do trato urinário.

2) Crianças a partir dos 2 anos

As crianças nessa idade também desenvolvem febre, vômito, falta de apetite, nenhum ganho de peso, mas também se queixam de:

• dor abdominal e dor na região lombar,
• sintomas de disúria, ou seja, dor e ardor ao urinar. Também pode ser uma sensação de urgência para urinar, polaciúria, ardor, coceira ou ardor ao urinar.
  
  

Infecções do trato urinário em crianças - diagnóstico

O médico deve iniciar o diagnóstico coletando informações sobre os sintomas e realizando um exame físico da criança, prestando atenção especial aos órgãos geniturinários externos e suas anormalidades (por exemplo, fimose, colagem dos lábios, sinais de testicular e epididimite, vermelhidão da uretra externa, secreção da abertura externa da uretra), a condição do períneo, dor no abdômen ao pressioná-lo com os dedos, rins palpáveis, bexiga. O médico também deve medir a temperatura corporal da criança.

Além disso, o sangue do bebê é testado. No entanto, o teste que confirma a infecção do trato urinário é um teste microbiológico de urina. As amostras de urina devem ser coletadas antes do início do tratamento, pois a administração de uma única dose de antibiótico pode falsificar o resultado da cultura de urina. Em qualquer caso, um resultado de cultura positivo requer referência ao resultado do exame de urina.

Algumas clínicas têm um teste rápido de tira que pode ajudá-lo a diagnosticar e iniciar o tratamento rapidamente. No entanto, este teste não o isenta de realizar uma cultura de urina.

Como tirar uma amostra de urina de uma criança para teste?

Um teste de urina é necessário para fazer um diagnóstico. Para um resultado confiável, a amostra de urina deve ser coletada corretamente.

1. Lave cuidadosamente a área íntima de seu filho.
2. Tenha um recipiente estéril para urina disponível em qualquer farmácia. Para coletar urina para cultura, bolsas de urina não são recomendadas porque a contaminação da amostra, por exemplo, com bactérias da pele, é difícil de evitar. O resultado do teste não é confiável.
3. Enquanto o segura sobre a banheira ou pia, espere até que comece a urinar. Em seguida, espere 2 segundos e "pegue" a urina do jato médio para o recipiente (a primeira porção da urina enxágue a uretra). É uma boa ideia usar um terceiro para "coletar" a amostra de urina
4. Depois que a criança urinar, feche o recipiente, cole um pedaço de papel com o nome e aniversário da criança.
4. Leve o recipiente para urina ao laboratório o mais rápido possível.

A primeira urina da manhã é a mais confiável, embora nem sempre seja possível retirar uma amostra da urina da manhã. Em geral, é bom para o bebê não comer nada por muito tempo antes de coletar a urina.

Infecções do trato urinário em crianças - tratamento

O tratamento consiste na administração, geralmente por 7 a 14 dias, de um antibiótico ou agente quimioterápico.

Crianças até 3 meses de idade requerem hospitalização porque apresentam alto risco de generalização da infecção. Além disso, crianças de até 3 meses geralmente requerem tratamento parenteral devido à dificuldade na administração de medicamentos orais devido à não adesão e à ocorrência frequente de sintomas gastrointestinais como relutância em comer, náuseas e vômitos.

Crianças com mais de 3 meses de idade requerem hospitalização e tratamento parenteral apenas em caso de doença grave, suspeita de infecção generalizada, distúrbios da imunidade, vômitos, falta de resposta ao tratamento fora do hospital ou incapacidade de controlar o tratamento ambulatorial.

Se a criança estiver em bom estado geral e tomando medicamentos orais, e não houver evidências de que a flora bacteriana seja resistente ao tratamento padrão, a criança pode ser tratada em casa.

Lembre-se de dar antibióticos ao seu filho pelo tempo e nas doses recomendadas pelo médico, mesmo que ele se sinta melhor. O alívio dos sintomas da infecção antes do final do tratamento não significa cura, mas apenas que a bactéria foi controlada. Para que o tratamento seja bem-sucedido, ele deve ser concluído. Se não for tratada, a infecção pode reaparecer.

Infecções do trato urinário - complicações

A inflamação do trato urinário em crianças pode causar danos aos rins, cicatrizes e sepse, ou seja, infecção de todo o corpo por bactérias que migraram do sistema urinário. Crianças com menos de 3 meses de idade com infecção do trato urinário são particularmente vulneráveis ​​à sepse, portanto, devem ser tratadas no hospital.

Infecções do trato urinário em crianças - como evitá-las?

Para reduzir o risco de desenvolver uma infecção do trato urinário:

1. Lute contra a constipação em seu filho, pois eles promovem infecções do trato urinário
2. Troque as fraldas do seu bebê pelo menos 6 vezes ao dia e sempre que ele fizer cocô. Numa fralda molhada existem condições ideais para o crescimento de bactérias: umidade e calor.
3. Ao trocar fraldas, lave bem o períneo do bebê, de preferência com água morna. Lenços umedecidos descartáveis ​​podem não ser suficientes.
4. Compre fraldas descartáveis ​​com o mínimo de revestimento externo de oleado. Quanto mais plástico for, menos permeável ao ar e mais germes podem se multiplicar.

Após o tratamento, uma ultrassonografia é recomendada

Após o diagnóstico do primeiro episódio de infecção do trato urinário, o exame de ultrassom do trato urinário é recomendado em:

• todas as crianças com menos de 24 meses de idade
• em crianças com mais de 24 meses de idade após o diagnóstico de infecção atípica do trato urinário ou identificação de fatores de risco para a recorrência desta doença
• em todas as crianças com diagnóstico de infecção recorrente do trato urinário

Bibliografia:

1. Recomendações da Sociedade Polonesa de Nefrologia Pediátrica (PTNFD) sobre o manejo de uma criança com infecção do trato urinário

2. Dudzic P., Szalas A., Amamentando uma criança com infecção do trato urinário, "Nowa Pediatria" 2012