Perturbações de água e eletrólitos

Os distúrbios hídricos e eletrolíticos são extremamente raramente uma doença primária, uma doença em si, muito mais frequentemente como resultado de outras doenças graves, medicamentos ou nutrição inadequada. Mudanças de longo prazo, que aumentam lentamente, nos níveis de eletrólitos são geralmente assintomáticas, a menos que o aumento ou queda seja muito grande. Por outro lado, se essas flutuações forem rápidas, mesmo que o excesso da norma seja pequeno, podem causar sintomas graves. Vale a pena descobrir a importância de um equilíbrio adequado de água e eletrólitos em nosso corpo e, portanto, quais podem ser os sintomas de seus distúrbios e por que podem ser perigosos para a saúde e a vida.

Índice

1. Perturbações da água e eletrólitos: conceitos básicos
2. Por que a estabilidade das concentrações de íons é tão importante?
3. Perturbações de água e eletrólitos: desidratação
4. Perturbações de água e eletrólitos: sobrecarga de fluido
5. Desordens da economia do refrigerante
• Hiponatremia
• Hipernatremia
6. Perturbações de potássio
• Hipocalemia
• Hipercalemia
7. Distúrbios do metabolismo do magnésio
• Hipomagnesemia
• Hipermagnezmia
8. Distúrbios da economia de cálcio
• Hipocalcemia
• Hipercalcemia
9. Desordens da economia de fosfato
• Hiperfosfatemia
• Hipofosfatemia

Os distúrbios hídricos e eletrolíticos são o resultado de outras doenças, geralmente graves, que afetam os rins, os sistemas digestivo e endócrino. No contexto do manejo de água e eletrólitos, ocorrem estados de desidratação, sobrecarga de fluidos e distúrbios eletrolíticos relacionados a: sódio, potássio, magnésio e fósforo.

Obviamente, os valores anormais de eletrólitos requerem tratamento na forma de correção de emergência de distúrbios, mas o princípio primordial é tentar remover a causa, porque dá uma cura permanente.

A terapia dos distúrbios eletrolíticos consiste em retirá-los do corpo - em casos de excesso e liberá-los em caso de deficiência, mas é sintomático. Se a causa não for removida e o tratamento sintomático for atrasado, os sintomas irão reaparecer.

As alterações eletrolíticas são muito desfavoráveis ​​para o nosso corpo, pois podem levar a alterações nas cargas das membranas celulares e potenciais elétricos entre as células e, consequentemente, a distúrbios na condução nervosa e cãibras musculares. Além disso, os eletrólitos são um material de construção e energia.

Vale lembrar que nem todos os distúrbios na concentração de íons são sintomáticos, se a deficiência ou o excesso se acumulam por muito tempo, geralmente é assintomático. Então, a terapia não é necessária ou requer apenas uma ligeira correção da dieta.

Grandes desvios de eletrólitos podem até ser fatais, pois às vezes causam comprometimento das funções do sistema nervoso ou do músculo cardíaco. Nesse caso, é necessária terapia imediata e correção rápida das lesões.

Vale lembrar que as alterações nas concentrações de eletrólitos causadas por alimentação inadequada, na ausência de outras doenças, costumam ser pequenas e não requerem tratamento intensivo.

Deve ser enfatizado mais uma vez que as alterações eletrolíticas que ameaçam a saúde e a vida são decorrentes de doenças graves, geralmente do aparelho digestivo ou dos rins. Nesses casos, os pacientes ficam sob os cuidados de médicos que monitoram as mudanças nas concentrações de íons e iniciam o tratamento, se necessário.

Perturbações da água e eletrólitos: conceitos básicos

Em condições normais, os fluidos corporais são eletro-neutros, isoosmolares e isoiônicos.

Eletronutralidade significa que o fluxo de íons através das membranas biológicas ocorre em uma direção que a soma das concentrações de íons carregados negativamente (Cl-, HCO3-) e positivos (por exemplo, K +, Na +) em ambos os lados da membrana é idêntica (de modo que as cargas são neutralizadas ) O estado de eletroneutralidade é da maior importância no contexto da economia de eletrólitos.

Isoosmolalidade significa a identidade da pressão osmótica em todos os espaços de água, uma mudança na quantidade de substâncias osmoticamente ativas em um espaço faz com que o fluido se desloque e as pressões osmóticas se equalizem.

A osmolalidade dos fluidos corporais é fisiologicamente de cerca de 280-295 mmol / kg H2O, no plasma é causada por sódio, glicose e ureia. Se a osmolalidade do fluido for menor do que fisiologicamente - chamamos hipotensão, e se for maior - hipertonia, esses termos são geralmente usados ​​no contexto de sobrecarga de fluido e desidratação.

O último termo - isoionia é uma concentração constante de íons, é mais frequentemente referido no campo da economia de hidrogênio.

Por que a estabilidade das concentrações de íons é tão importante?

O espaço intracelular e extracelular contêm uma certa quantidade de eletrólitos: íons positivos (cátions) e íons negativos (ânions).

Apesar da lei da eletroneutralidade, a estrutura específica da membrana celular (por exemplo, transportadores de íons localizados dentro dela) torna a soma das cargas em ambos os lados diferentes.

Essa diferença é chamada de potencial de membrana e é mantida graças à estrutura da membrana celular já mencionada, que impede o fluxo de íons e transportadores (por exemplo, bomba de sódio-potássio) que movem constantemente os íons para dentro e para fora da célula.

A ação de um estímulo (elétrico, mecânico ou químico) perturba esse delicado equilíbrio e altera a permeabilidade da membrana celular.

O resultado é um deslocamento de cargas semelhante a uma avalanche imediata através da membrana celular, que se espalha rapidamente ao longo de todo o comprimento da célula, ou seja, a criação de um potencial de ação (impulso nervoso).

É o principal mecanismo responsável pela condução dos impulsos nervosos e das contrações musculares. É por isso que distúrbios eletrolíticos significativos têm um impacto tão grande no funcionamento do nosso corpo - tanto o sistema nervoso quanto os músculos.

Perturbações de água e eletrólitos: desidratação

A desidratação é uma condição em que a quantidade de água no corpo é muito baixa e existem vários mecanismos para isso. Eles estão relacionados à perda de água, mas diferem nos distúrbios eletrolíticos que os acompanham, resultantes de diferentes mecanismos de perda de fluido e, portanto, na proporção de água e eletrólitos remanescentes no corpo.

Dependendo dessa proporção, surge o seguinte:

• desidratação isotônica, como o nome sugere, a perda de eletrólitos é proporcional à perda de água, portanto a molalidade do plasma está em equilíbrio. A molalidade mencionada é a concentração de substâncias osmoticamente ativas contidas em um quilograma de solvente - água. Essa desidratação geralmente ocorre pelo trato digestivo - diarreia, pelos rins - poliúria, pele - queimaduras, ou pelo mecanismo de transferência de fluidos para o chamado terceiro espaço, quando ocorre o edema. O tratamento consiste em repor o fluido perdido e tratar a causa da perda de água.
  
  
• desidratação hipertônica, neste caso ocorre a perda de uma quantidade desproporcional de água em relação às substâncias osmóticas, e seu excesso permanece no corpo, com o que aumenta a tonicidade dos fluidos corporais. Isso, por sua vez, leva a um deslocamento da água do espaço intracelular para o extracelular e à desidratação das células. As razões são, por exemplo, ingestão insuficiente de líquidos ou perda pelos rins (diabetes insipidus), desidratação hipertônica é acompanhada por uma sede forte, como uma tentativa de compensar a osmolalidade (concentração de substâncias osmoticamente ativas) aumentando a quantidade de solvente. Se a desidratação aumentar rapidamente, podem ocorrer sintomas neurológicos - distúrbios da consciência ou alucinações. O tratamento é baseado na reposição hídrica, preferencialmente hipotônica, por via oral e intravenosa.
  
  
• desidratação hipotônica, é uma escassez de água acompanhada por uma eficiência molar plasmática reduzida (é hipotônica em relação ao estado normal), ou seja, a quantidade de substâncias osmoticamente ativas é muito pequena. Isso leva à penetração de água nas células (como uma tentativa de equalizar a pressão osmótica), o que é especialmente perigoso para o cérebro, pois pode levar ao inchaço. O tratamento da desidratação hipotônica é a administração de fluidos com aumento da concentração de sódio.

Um grupo de sintomas é comum a todos os tipos de desidratação, incluindo:

• sede aumentada
• secura das membranas mucosas e pele
• pressão sanguínea baixa
• batimento cardíaco rápido
• passando pequenas quantidades de urina

Muito raramente, e apenas em estados avançados, aparecem outros sintomas - os já mencionados distúrbios de consciência ou alucinações.

Em termos de terapia, além da reposição hídrica de emergência, é necessário tratar a causa das enfermidades, caso contrário a desidratação voltará a ocorrer.

Perturbações de água e eletrólitos: sobrecarga de fluido

É uma condição em que a quantidade de água no corpo é muito elevada, como no caso da desidratação, a causa dessa condição afeta a quantidade de eletrólitos excretados e, consequentemente, a alteração em suas concentrações nos fluidos intracorpóreos.

Portanto, é feita uma distinção entre:

• hidratação isotônica, na qual o volume do espaço extracelular aumenta, a quantidade de substâncias osmóticas aumenta proporcionalmente. Esse estado de coisas leva ao aparecimento de edema. Como resultado de insuficiência cardíaca, doenças hepáticas ou renais, o sódio e uma quantidade proporcional de água se acumulam no corpo. No tratamento, o mais importante é eliminar a causa da sobrecarga hídrica, bem como administrar diuréticos com eficiência e reduzir a ingestão de líquidos.
  
  
• A sobrecarga de fluido hipertônico é um distúrbio muito raro da gestão da água porque pode ser causado pela administração de líquidos com molalidade aumentada, por exemplo, bebendo água do mar ou durante a alimentação através de um tubo gástrico. Os fluidos intracorpóreos ficam então hipertônicos, o que causa desidratação das células e aumento do espaço extracelular. Essa quantidade excessiva de líquido causa edema, aumenta a pressão arterial e aumenta os sintomas neurológicos (devido à contração dos neurônios). O tratamento consiste na retirada do excesso de sódio e água por meio de dieta, diuréticos e, excepcionalmente, diálise.
  
  
• A hiperidratação hipotônica, ou envenenamento por água, ocorre quando a quantidade de água é desproporcional à quantidade de sódio no corpo, causando hiponatremia e reduzindo a molalidade dos fluidos corporais. Na maioria das vezes, essa condição ocorre no caso de doença renal ou secreção anormalmente alta do hormônio vasopressina, o que resulta em excreção insuficiente da chamada água livre. Resumindo, os eletrólitos são removidos do corpo, mas desproporcionalmente pouca água é removida. O tratamento consiste em suplementação de sódio e possível restrição de líquidos.

O diagnóstico tanto de desidratação quanto de hiperidratação baseia-se em encontrar a causa dessa condição, pois permite, por um lado, fazer a hipótese da osmolalidade dos fluidos corporais e, por outro, iniciar a terapia.

A determinação da osmolalidade sérica, bem como dos eletrólitos, especialmente dos níveis de sódio, em exames de soro venoso ou gasometria ajuda a diferenciar se se trata de um estado hiper ou hipotônico.

Desordens da economia do refrigerante

O sódio é um eletrólito importante sendo o principal fator que influencia o potencial elétrico dos fluidos e sua osmolalidade. Seu papel resulta do fato de ser o cátion básico no fluido extracelular e uma importante substância osmoticamente ativa.

Além disso, o sódio desempenha um papel fundamental na transmissão dos impulsos nervosos e das contrações musculares, graças à sua carga positiva e à capacidade de penetrar na membrana celular.

As normas de concentração deste íon no soro são cerca de 135-148 mmol / l.

• Hiponatremia

Essa redução da quantidade de sódio no corpo é chamada de hiponatremia e, na maioria dos casos, é causada por um excesso de água em relação ao sódio (sobrecarga hipotônica).

A causa mais comum é a secreção inadequada do hormônio antidiurético, que resulta na inibição da excreção de água com a remoção excessiva de sódio do corpo.

Dependendo do tempo de aumento da deficiência de sódio, podemos distinguir hiponatremia aguda e crônica, o que é importante devido à gravidade dos sintomas dessa condição e do método de tratamento.

Se a hiponatremia durar muito, os sintomas são leves - geralmente distúrbios na concentração, às vezes em equilíbrio, mas se a condição se desenvolver rapidamente (dentro de 48 horas), os efeitos podem ser muito graves:

• dores de cabeça
• apreensões
• coma

Além disso, dependendo da causa, a deficiência de sódio também é acompanhada por uma mudança na osmolalidade - a tonicidade dos fluidos intracorporais e volemia, ou seja, a quantidade de fluidos corporais.

Como o sódio é a substância osmoticamente ativa mais importante, sua redução causa hipotensão e inchaço das células devido ao influxo de água até elas.

No diagnóstico de hiponatremia, é claro, a determinação desse eletrólito no sangue é usada, também é necessário determinar a osmolalidade sérica, e às vezes também a osmolalidade urinária.

Isso permite determinar a causa mais provável e implementar um tratamento adequado, visando não só corrigir os distúrbios eletrolíticos, mas, sobretudo, remover a causa subjacente dessa condição.

O método de terapia depende principalmente do tempo de acúmulo de hiponatremia e dos sintomas, além da terapia causal, são usados ​​gotejamentos de sódio, mas devem ser administrados com muito cuidado, porque a correção muito rápida da hiponatremia pode ser fatal.

Se os sintomas são leves ou ausentes, o tratamento nem sempre é necessário.

• Hipernatremia

Na maioria das vezes, ocorre como resultado da perda de água, por exemplo, no aumento da sudorese, vômitos e diarreia graves, diabetes insípido ou no caso de ingestão insuficiente de água.

Como na hiponatremia, a gravidade dos sintomas depende da dinâmica da progressão do distúrbio, se for uma condição de desenvolvimento lento pode não causar nenhum sintoma.

Em casos de emergência, ocorrem distúrbios de consciência, náuseas e vômitos e, às vezes, até coma. O tratamento da hipernatremia baseia-se na remoção de sua causa e na fluidoterapia adequada.

Perturbações de potássio

O potássio é o principal cátion intracelular e uma das quatro substâncias básicas osmoticamente ativas.

Assim como no caso do sódio, sua função principal é contribuir para a contração dos músculos, inclusive do músculo cardíaco, bem como da musculatura lisa (presente no trato digestivo e urinário, entre outros).

Não menos importante é o papel do potássio na transmissão dos impulsos nervosos e é um componente de muitas enzimas. As normas laboratoriais dos níveis de potássio sérico variam de 3,8 a 5,5 mmol / l.

• Hipocalemia

A perda excessiva de água e, portanto, geralmente de eletrólitos, pelos rins é a causa mais comum de hipocalemia, existem muitas razões para esta condição:

• diuréticos
• hiperaldosteronismo (córtex adrenal hiperativo)
• doenças genéticas, por exemplo, síndrome de Gitelman

Devido ao risco de níveis diminuídos de potássio, os eletrólitos séricos devem ser medidos durante a terapia com diuréticos.

Outra forma de eliminar o potássio é através do trato digestivo, de modo que a diarréia também pode contribuir para distúrbios eletrolíticos graves.

Muito raramente, a hipocalemia ocorre devido a deficiência alimentar ou alterações eletrolíticas - o influxo de potássio nas células.

Os sintomas de hipocalemia nem sempre ocorrem; se for uma doença crônica de progressão lenta, pode ser totalmente assintomática. Se a deficiência for tão grave que afete o potencial de repouso das células nervosas e musculares, bem como o equilíbrio ácido-básico, pode levar a complicações muito sérias, incluindo:

• distúrbios do ritmo cardíaco
• fraqueza muscular
• queixas gastrointestinais, incluindo obstrução intestinal

O diagnóstico é feito com base em exames laboratoriais, sendo importante determinar outros parâmetros do equilíbrio eletrolítico e ácido-básico no caso de distúrbios do nível de potássio. Dependendo de sua gravidade, o potássio é suplementado com preparações orais ou intravenosas por meio de gotejamento.

• Hipercalemia

Existem muitas causas para os níveis elevados de potássio, sendo as mais comuns:

• falência renal
• distúrbios do sistema endócrino (hipoaldosteronismo, ou seja, insuficiência adrenal)
• tomar certos medicamentos para pressão alta ou doença arterial coronariana
• ingestão excessiva de suplementos dietéticos contendo potássio

Portanto, durante a terapia com preparações de potássio e em doenças renais graves, a determinação regular dos eletrólitos séricos é necessária.

Ao afetar o potencial de repouso dos músculos e nervos, a hipercalemia causa fraqueza muscular, arritmias cardíacas e parestesia (formigamento) e, às vezes, alteração da consciência.

O achado de hipercalemia leva a um diagnóstico mais detalhado, a fim de descobrir a causa dessa condição e detectar qualquer outro distúrbio eletrolítico ou ácido-básico.

O primeiro tratamento é remover a causa e limitar o fornecimento desse elemento. Se as concentrações forem altas o suficiente para perturbar o ritmo cardíaco, medicamentos são administrados para ligar o potássio no sangue (eles o "inativam") e diuréticos para remover o excesso de íons.

Distúrbios do metabolismo do magnésio

O magnésio tem muitas funções: participa dos processos de energia, da síntese de ácidos nucléicos e proteínas, é um alicerce dos ossos e, como o sódio e o potássio, participa da transmissão de sinais no sistema nervoso, bem como da contração das fibras musculares.

O magnésio é principalmente um íon intracelular, mas sua participação na formação do potencial de repouso é menor do que no caso dos elementos acima mencionados. As normas de concentração de magnésio no soro são 0,65-1,2 mmol / l.

• Hipomagnesemia

A hipomagnesemia é rara e pode ser resultado de deficiência alimentar, má absorção ou perda urinária ou gastrointestinal excessiva.

O diagnóstico das anomalias do magnésio é bastante difícil porque é um íon intracelular e apenas grandes mudanças na quantidade de magnésio no corpo podem ser detectadas em testes de laboratório.

Os sintomas são semelhantes a outros distúrbios eletrolíticos, mas, neste caso, só ocorrem com grandes flutuações na quantidade de magnésio:

• Aritmia cardíaca
• fraqueza muscular e cãibras

O tratamento geralmente não requer ação imediata, uma dieta adequada ou suplementação com comprimidos é suficiente. Se, por outro lado, a deficiência deste elemento levar a sintomas perigosos, incluindo arritmias cardíacas, é necessária a administração intravenosa de sais de magnésio.

• Hipermagnezmia

Concentração muito alta de magnésio é extremamente rara, as causas mais comuns são: excesso na dieta (na maioria das vezes com suplementação muito intensiva) e função renal perturbada causando sua remoção inadequada.

Os sintomas são semelhantes aos da deficiência: distúrbios na força e sensação muscular e distúrbios no ritmo cardíaco. Nestes casos, o tratamento intensivo da hipermagnesemia é necessário estimulando a remoção do magnésio

Distúrbios da economia de cálcio

O cálcio, juntamente com o sódio e o potássio, é responsável pelo bom funcionamento dos músculos e nervos - participa na transmissão dos impulsos e na contração das fibras musculares.

Além disso, é um dos componentes básicos dos ossos, responsável pelos processos enzimáticos e pela coagulação do sangue.

A concentração correta de cálcio no soro é de 2,25-2,75 mmol / l, é apenas cerca de 1% do cálcio contido em nosso corpo, porque a maior parte dele está nos ossos e intracelularmente.

O sistema endócrino, o trato digestivo, os rins e a vitamina D são responsáveis ​​pelo metabolismo do cálcio.

• Hipocalcemia

A causa mais comum de deficiência de cálcio é a quantidade insuficiente de alimentos; outras causas dessa condição podem ser:

• má absorção
• doença renal
• distúrbios hormonais, especialmente nas glândulas paratireoides

A hipocalcemia grave é manifestada por tetania, ou seja, dormência e espasmos musculares, incluindo a garganta, às vezes também fotofobia, ataques de asma ou dor abdominal.

Se a deficiência de cálcio for leve e crônica, pode não causar sintomas. A hipocalcemia sintomática é uma emergência e é tratada imediatamente com a reposição da deficiência de cálcio, mais frequentemente por via intravenosa.

• Hipercalcemia

O excesso de cálcio no soro resulta mais frequentemente de distúrbios na concentração do hormônio da paratireoide e, portanto, mais frequentemente do hiperparatireoidismo, menos frequentemente é o resultado de uma proteína semelhante ao hormônio da paratireóide produzida por tumores, que tem um efeito idêntico, aumentando a quantidade de cálcio no plasma.

Os sintomas de hipercalcemia incluem:

• problemas renais
• distúrbios do trato digestivo (náuseas e vômitos, úlcera péptica)
• hipertensão
• fraqueza muscular

Esse tratamento, além de forçar a diurese e retirar o cálcio do corpo, inibe a liberação desse elemento dos ossos com medicamentos usados, por exemplo, na osteoporose.

Desordens da economia de fosfato

Os compostos de fósforo têm várias funções no nosso organismo, sendo a mais comum a sua função na construção dos ossos e dentes, mas também desempenham um papel importante no equilíbrio ácido-base, sendo o ião PO43 um dos principais aniões intracelulares.

Além disso, o fósforo é um componente dos ácidos nucléicos (DNA e RNA) e um carreador de energia (trifosfato de adenosina).

Os valores normais de fosfato sérico são 0,9-1,6 mmol / l.

• Hiperfosfatemia

A causa mais comum de hiperfosfatemia é a insuficiência renal, ou seja, a incapacidade de remover o excesso de fósforo do corpo, o hipoparatireoidismo é menos comum, o que também reduz a quantidade de fosfato excretado na urina.

Os sintomas de hiperfosfatemia costumam estar ausentes, e os sintomas da doença subjacente, como insuficiência renal, são os sintomas mais importantes.

No tratamento, é fundamental remover a causa e reduzir o fosfato na dieta, às vezes são utilizadas substâncias para ligar o fosfato no trato gastrointestinal, o que impede sua absorção.

• Hipofosfatemia

A hipofosfatemia, ou deficiência de fosfato, geralmente resulta de uma deficiência desse composto na dieta, menos frequentemente como resultado de má absorção ou perda pelos rins.

Como mencionado, os fosfatos desempenham um papel significativo nos processos energéticos, pois a sua deficiência leva à perturbação dos processos em que o consumo de energia é maior: as contrações musculares (ocorre paralisia ou fraqueza) e o funcionamento do sistema nervoso (aparecem convulsões e por vezes coma).

Em termos de tratamento, a hipofosfatemia não difere de outros distúrbios eletrolíticos - geralmente são utilizados suplementos orais e tratamento causal.