Entrevista de saúde: melanoma - um assassino negligenciado

Não temos o hábito de verificar de vez em quando o estado da pele, principalmente após as férias, durante uma visita ao dermatologista. No entanto, somos uma nação de pele clara, ou seja, exposta ao câncer de pele, inclusive melanomas. E quando detectados precocemente, são totalmente curáveis.

Felizmente, a moda de um bronzeado forte está passando. Mas muitos de nós ainda usamos o sol sem moderação, correndo o risco de queimaduras na pele e, consequentemente, o desenvolvimento de melanoma. Conversamos com o Prof. Ph.D. sobre os perigosos banhos de sol, a doença e suas opções de tratamento. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, especialista em cirurgia geral e oncológica.

• Quais são as características das pessoas suscetíveis?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski: São pessoas que se bronzeiam com frequência e por muito tempo, usam espreguiçadeiras, com fototipos de pele 1 e 2 (ao qual pertencem aproximadamente 70% dos polacos), ou seja, com pele clara e cabelos claros, sardentos, com numerosas marcas de nascença com corantes, bem como geneticamente carregados, ou seja, aqueles com histórico familiar de melanoma. A maioria dos poloneses tem um fotótipo de pele que queima facilmente e bronzeia mal. Isso promove câncer de pele. Os poloneses têm alto risco de desenvolver melanoma.

• Freqüentemente ouvimos que o melanoma é o câncer de pele mais raro e perigoso. Por quê?

P.R .: Não é totalmente verdade. Os cânceres de pele são um grupo de vários tipos de câncer. Os dois mais comuns são cânceres de pele - células basais e células escamosas.

O número de pacientes com melanoma aumenta em 10% a cada ano.

O primeiro é responsável por 5 vezes mais casos do que o último. Dezenas de milhares de pessoas são afetadas a cada ano. O melanoma é um câncer mais agressivo e é responsável por mais de 80% das mortes entre todos os cânceres de pele. O carcinoma basocelular da pele geralmente cresce lentamente, raramente metastatiza e ocorre com mais frequência em áreas onde a pele é cronicamente exposta à radiação ultravioleta, como o rosto. O carcinoma de células escamosas também aparece com mais frequência na pele exposta ao sol, mas também pode aparecer em locais com irritação crônica, em cicatrizes, e pode metastatizar. Os sintomas são caroços na pele, úlceras - sangramento, crostas e lesões cutâneas ásperas. E o melanoma, ao contrário do nome, não precisa ser preto.

• A localização do câncer afeta o curso da doença e o prognóstico?

P.R .: O grau de avanço, ou seja, a espessura das lesões medida em milímetros e a presença de ulceração, tem a maior influência no prognóstico. Os melanomas precoces, com até 1 mm de espessura, que representam aproximadamente 30% dos melanomas na Polônia, podem ser tratados com eficácia.

• Por que o momento do diagnóstico é crítico no melanoma?

P.R .: A clínica que administro trata cerca de 400 melanomas por ano. Na década de 1990, a espessura média do melanoma que encontramos era de cerca de 4 mm, agora está abaixo de 1,8 mm. Esta é uma mudança muito benéfica, porque o melanoma precoce pode ser curado em 98% dos casos. Não aumenta durante a noite, então é hora de ver seu médico. O melanoma é um câncer facilmente diagnosticado, mas não é fácil de tratar quando está avançado.Antes, ao contrário, é fácil de tratar. Na Polônia, os cânceres precoces ainda não são detectados o suficiente, daí a diferença na eficácia do tratamento. Na Polônia, 70% dos pacientes sobrevivem ao melanoma, nos Estados Unidos e na Austrália - mais de 90%. De onde vem a notoriedade dos melanomas? Portanto, um tumor com espessura superior a 4 mm oferece apenas 50% de chance de sobrevivência. A principal razão para isso é a falta de consciência. Estamos tentando mudar isso. Na Academia Czerniak, educamos médicos e a sociedade. Funciona! Este ano, pela primeira vez, vi tantos melanomas precoces como nunca tinha visto antes. O exame de pele não dói, é curto, demora cerca de 10 minutos e não é invasivo.

• Mas ainda existe o mito de que quando você corta uma lesão de pele, você morre.

P.R .: É exatamente o oposto. É raro em oncologia que um câncer possa ser diagnosticado com tanta facilidade. As alterações na pele são difíceis de ignorar, sendo a excisão de tecidos com uma margem adequada de pele sã e possivelmente a chamada o linfonodo sentinela cura o tumor. Se fôssemos detectar melanomas em um estágio inicial, mais de 95% dos pacientes seriam curados apenas por cirurgia. Com a espessura da lesão não ultrapassando 0,75 mm, as chances de sobrevivência são próximas a 100%. Infelizmente, na Polônia, 30% dos pacientes iniciam a terapia no estágio avançado da doença, o que se traduz em chances menores. Até recentemente, os pacientes com diagnóstico tardio viviam apenas 6 meses. Na Alemanha, a espessura média do melanoma tratado é inferior a 0,8 mm, na Polónia é inferior a 2 mm, razão pela qual o prognóstico dos melanomas polacos é muito pior. Felizmente, os resultados das nossas experiências também estão melhorando, principalmente devido ao fato de que expomos nossa pele à radiação ultravioleta com menos frequência e visitamos o médico com mais frequência.

• Até alguns anos atrás, os médicos não podiam oferecer aos pacientes muitas terapias eficazes. A situação agora melhorou.

P.R .: O que frustrou os médicos foram os resultados do tratamento de pacientes com melanomas metastáticos sem tratamento cirúrgico. Metade desses pacientes morreu dentro de 6 meses. Os últimos 5 anos foram um grande avanço no tratamento dos melanomas metastáticos. Isso está relacionado ao desenvolvimento de um tratamento direcionado molecularmente que atua na proteína associada ao gene BRAF defeituoso e ao desenvolvimento de imunoterapia que afeta o sistema imunológico. Nos últimos anos, 8 novos medicamentos foram registrados na Europa, 7 dos quais estão disponíveis na Polônia sob o sistema de reembolso em 20 centros oncológicos multidisciplinares. Para pacientes com melanoma metastático inoperável e mutação do gene BRAF, podemos oferecer o tratamento direcionado disponível na Polônia sob o programa de medicamentos. Até 90% dos pacientes respondem bem a esse tratamento. A sobrevida média é atualmente de 2 anos. Este é um grande progresso porque 4 anos atrás esse tempo era quatro vezes menor. Atualmente, a taxa de sobrevida em 3 anos é de 45%.

• O que exatamente é imunoterapia?

P.R .: A imunoterapia é um tratamento que visa fortalecer a resposta imunológica do corpo contra as células de melanoma. A administração de drogas fortalece os linfócitos, o que causa a regressão das alterações metastáticas avançadas. Os resultados que já foram coletados mostram sobrevida anual em 60-70% dos pacientes com melanoma disseminado metastático, sobrevida de 3 anos em até 45% e sobrevida de 5 anos em 35%. No entanto, este é um tratamento que tem suas limitações (por exemplo, não funciona em pacientes com metástases cerebrais ativas), não pode ser usado em todos os pacientes, por exemplo, com doenças autoimunes, e também deve ser realizado em centros oncológicos multidisciplinares com experiência em imunoterapia com por causa dos efeitos colaterais. No entanto, o acesso a novas terapias e a organização do tratamento na Polónia é atualmente o melhor entre todos os países da Europa Central e Oriental!

Câncer de pele - como reconhecê-lo?

• O que devo dizer àqueles que dizem que estão tomando banho de sol para obter vitamina D suficiente?

P.R .: O aumento da incidência de melanoma está diretamente relacionado ao aumento da exposição à radiação ultravioleta, ou seja, danos à pele causados ​​pelo sol e espreguiçadeiras. O melanoma costumava ser uma pessoa idosa, mas agora temos pacientes em todas as faixas etárias. Se os jovens estão doentes, significa que trabalharam muito para isso. Do ponto de vista médico, não devemos tomar sol. A exposição ao sol não deve ultrapassar 10 minutos à tarde. Também não existe uma "dose" segura do solário. A síntese da vitamina D, que é o maior positivo que o sol dá, leva de 10 a 12 minutos quando a pele fica exposta. A vitamina D não pode ser produzida em estoque, por isso recomendamos a suplementação oral com cada vez mais frequência.

• Então, quando não devemos estar no sol?

P.R .: Evite a exposição excessiva aos raios solares, especialmente entre 11h e 15h, quando o sol está mais intenso. E isso não se aplica apenas aos meses de verão, pois o melanoma é diagnosticado ao longo do ano. Ao sair de casa, deve-se cuidar de roupas adequadas que limitem a exposição do seu corpo ao sol, além de usar protetor solar e protetor solar.

• Você faz aquilo?

P.R .: Claro, e volto das férias com a pele intacta! O banho de sol é como um convite ao câncer de pele. O excesso de sol também faz com que a pele envelheça mais rápido, e quanto maior a dose total de radiação ultravioleta absorvida pela pele, mais visíveis os efeitos de seus danos.

• Como você avalia o conhecimento dos poloneses sobre a prevenção do câncer de pele e melanomas?

P.R .: Na Polónia, existe uma grande discrepância entre o conhecimento sobre os perigos do bronzeamento e a sua aplicação na prática. "Nós sabemos, mas não pesquisamos - o que os poloneses sabem sobre o melanoma?" é o slogan da última Semana de Conscientização sobre o Melanoma. Uma pesquisa realizada pelo TNS encomendada pela Academia de Melanoma mostra que a maioria de nós (90%) sabe o que é melanoma. Infelizmente, apenas 15% dos entrevistados foram ao médico pelo menos uma vez para verificar as manchas. Nos países escandinavos e nos Estados Unidos, não houve aumento de novos casos de câncer de pele após as campanhas públicas de bronzeamento. Parece que os poloneses simplesmente precisam de mais tempo para entender os perigos de se bronzear em excesso e de ir para as camas de bronzeamento.

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Importante

O melanoma é um câncer com a maior dinâmica da doença na Polônia, e é por isso que é um problema tão significativo. Todos os anos, em nosso país, são registrados mais de 3.500 casos, dos quais cerca de 30% são fatais. A incidência desse câncer na Polônia dobra a cada 10 anos e, nos últimos 20 anos, aumentou em mais de 300%!

Por outro lado, os resultados da cura melhoram. Os especialistas do Instituto-Centro de Oncologia conseguem curar cerca de 80% dos pacientes, mas infelizmente são melanomas mais avançados do que em nossos vizinhos ocidentais. Na Alemanha e nos EUA, mais de 90% dos pacientes são curados. Resulta apenas da visita anterior dos pacientes ao médico e, portanto, de uma detecção mais rápida do câncer.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Oncology Center-Institute Maria Skłodowskiej-Curie, chefe do Departamento de Tumores de Tecidos Moles, Ossos e Melanomas, vice-presidente do Conselho Científico da Academia Czerniak - a seção científica da Sociedade Polonesa de Cirurgia Oncológica, ex-presidente da Sociedade Polonesa de Cirurgia Oncológica