Vírus Coxsackie

O vírus Coxsackie pertence à família Picornaviridae. É uma das famílias de vírus mais numerosas. Como o nome indica, esses são pequenos vírus de RNA de capsídeo vazio. Existem nove gêneros dentro de Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus e Aphtovirus. O vírus Coxsackie é um representante dos enterovírus.

O vírus Coxsackie é um enterovírus da família Picornaviridae. O nome do vírus "Coxsackie" vem de Coxsackie Town, Nova York, onde foi isolado pela primeira vez em 1948 durante a pesquisa sobre o vírus da poliomielite. Devido às diferenças biológicas e antigênicas, os vírus Coxsackie são divididos em dois grupos - A e B. Uma divisão mais detalhada é baseada na sorotipagem de diferenças antigênicas adicionais no sistema numérico. Foram identificados 23 serótipos de vírus Coxsackie A e 6 serótipos de vírus Coxsackie B. secretado por gotículas e causa infecção do trato respiratório.

Vírus Coxsackie: patogenicidade

O vírus entra no epitélio no trato digestivo e, em seguida, penetra e se replica no tecido linfático submucoso (amígdalas e manchas de Peyer). Em seguida, o vírus vai para os linfonodos circundantes e causa viremia. O vírus, através do sangue, se espalha pelo corpo até os tecidos que possuem receptores para o vírus: sistema reticuloendotelial, gânglios linfáticos, baço e fígado. Em alguns pacientes, ocorre o segundo estágio da replicação viral - viremia secundária (secundária) e, portanto, aparecem os sintomas da doença. A maioria dos vírus Coxsackie tem um período de incubação de 2 a 14 dias, mas geralmente menos de uma semana. A maior infectividade ocorre no período imediatamente anterior e imediato ao início dos sintomas, pois então os vírus estão presentes em grande quantidade nas fezes e nas secreções nasofaríngeas.

Vírus Coxsackie: epidemiologia

Esses vírus estão espalhados por todo o mundo, mas a maioria ocorre em países em desenvolvimento, especialmente em países densamente povoados como a Índia ou a China.

Bebês e crianças pequenas são um grupo particularmente vulnerável à infecção e, ao mesmo tempo, são uma fonte significativa de infecções familiares.

Em climas tropicais, devido à falta de saneamento, Coxsackie se espalha facilmente pela via fecal-oral e infecções são observadas ao longo do ano. A situação é diferente em climas temperados, onde a ocorrência sazonal de infecções é observada no verão e no outono.

Os enterovírus são extremamente resistentes às condições ambientais desfavoráveis, são estáveis ​​a um pH de 3, não têm medo nem mesmo das condições do trato digestivo. Portanto, são transmitidos principalmente pela via fecal-oral, ou seja, através de mãos ou objetos contaminados com fezes (doença das mãos sujas). Observe que os vírus Coxsackie também são resistentes aos desinfetantes padrão e podem sobreviver no ambiente em temperatura ambiente por muitos dias. Portanto, a falta de saneamento e a superpopulação contribuem para a disseminação do vírus. Os enterovírus são apenas patógenos humanos.

Doenças causadas pelo vírus Coxsackie

Embora a infecção por enterovírus comece no trato gastrointestinal, raramente causa doença intestinal. As infecções sintomáticas predominam. Se ocorrerem sintomas, na maioria das vezes eles assumem a forma de uma doença febril inespecífica.

• RECURSO ESPECIAL DA ONU - (chamado de gripe de verão); é a forma mais comum de infecção por vírus Coxsackie; começa repentinamente com febre alta, mal-estar e dores de cabeça; alguns pacientes também se queixam de sintomas respiratórios superiores, náuseas e vômitos; os sintomas desaparecem espontaneamente em uma semana; Ao contrário de outros vírus que atacam o sistema respiratório, o pico de incidência é no verão e no início do outono, daí o nome gripe do verão

As demais entidades de doença afetam uma minoria significativa de pacientes e incluem:

• HERPANGINA - embora o nome sugira, esta condição não tem nada a ver com infecção por vírus herpes; é causado por vários tipos de vírus Coxsackie E; os sintomas incluem: febre, faringite, dor ao engolir, perda de apetite e vômitos; vesículas ou ulcerações no palato mole e úvula são características do exame físico; em alguns casos, também podem ocorrer alterações no palato duro; essas mudanças podem durar semanas e, depois de algum tempo, as erupções se transformam em erosões; o material infeccioso é erupção cutânea ou fezes; o tratamento sintomático é suficiente, pois a doença é autolimitada
  
  
• SÍNDROME DE MÃO, PÉ E Boca - (HFMD); o fator etiológico é o vírus Coxsackie A16; é uma doença eruptiva típica da infância; pode ser assintomático ou com febre e bolhas dolorosas que aparecem como nomeadas nas palmas das mãos, solas dos pés e na boca; mudanças na pele geralmente desaparecem dentro de uma semana
  
  
• PLEURODYNIA - (doença de Bornholm, chamada de "carrapato do diabo") - o perpetrador é um vírus Coxsackie B; os pacientes se queixam principalmente de febre, dor pleural intensa em um lado do tórax, muitas vezes também dor abdominal e vômitos; dor no peito é mais comum em adultos e dor abdominal em crianças; Os pacientes comparam a dor com uma facada de faca, os ataques de dor geralmente duram 15-30 minutos, coexistem com sudorese e respiração rápida; pela semelhança dos sintomas, a doença pode ser confundida com infarto do miocárdio; o tratamento inclui antiinflamatórios não esteroidais e compressas quentes locais; os sintomas geralmente desaparecem após 2 a 4 dias, no entanto, ocorrem recidivas e, em casos raros, complicações na forma de: meningite, orquite, menos frequentemente pericardite e miocardite.
  
  
• INFLAMAÇÃO CARDÍACA E PERICÔNICA - enterovírus, incluindo vírus Coxsackie B é responsável por cerca de um terço de todas as miocardites; a grande maioria desses casos ocorre em recém-nascidos, adolescentes e adultos jovens; a doença afeta mais frequentemente o sexo masculino; há febre e insuficiência circulatória súbita e inexplicável, cianose, taquicardia, cardiomegalia, hepatomegalia; também o EKG mostra anormalidades; crianças mais velhas e adultos jovens geralmente se recuperam completamente; as possíveis complicações incluem: cardiomiopatia dilatada ou pericardite constritiva crônica; em recém-nascidos, a doença é mais grave e tem alta mortalidade, e os exames post-mortem revelam envolvimento de todos os órgãos internos: cérebro, fígado e pâncreas.
  
  
• ARTIGO DE CERRIBOINDY DE VÍRUS (ASSÉPTICO) - sintomas típicos de meningite: febre, dor de cabeça, sintomas meníngeos, por exemplo, rigidez do pescoço, petéquias; epidemias sazonais são observadas localmente na primavera e no outono; a menos que tenha ocorrido encefalite, a maioria dos casos cura sem sequelas neurológicas permanentes, embora a anormalidade do líquido cefalorraquidiano possa persistir por várias semanas;
  
  
• FEBRE, RASH E SINTOMAS DE FRIO - o rash pode ser de vários tipos: maculopapular, petequial, vesicular, urticariforme e pode se assemelhar a um eritema multiforme ou eritema súbito; é importante considerar a sepse meningocócica, que é muito mais severa na diferenciação.
  
  
• Conjuntivite hemorrágica AGUDA - uma doença ocular altamente infecciosa causada pelo vírus Coxsackie A24; os pacientes queixam-se de dor ocular súbita e intensa, distúrbios visuais: visão turva, fotofobia e secreção ocular aquosa; assunto o olho está inchado e injetado de sangue; o período de incubação é de 24 horas e os sintomas desaparecem em 1-2 semanas; epidemias e infecções nosocomiais foram observadas.
  
  
• DOENÇA GENERALIZADA DO RECÉM-NASCIDO - algumas cepas do vírus Coxsackie B têm a capacidade de atravessar a placenta; a infecção é a mais grave em recém-nascidos na primeira semana de vida, mas infecções graves podem ocorrer em crianças de até 3 meses de idade; o curso se assemelha a sepse bacteriana, ocorrem febre, irritabilidade e sonolência; os exames laboratoriais mostram: leucocitose elevada com desvio para a esquerda, trombocitopenia, aumento da atividade das enzimas hepáticas e aumento da pleocitose no líquido cefalorraquidiano.
  
  
• SÍNDROME SEMELHANTE À PÓLIO - infestações causadas por enterovírus diferentes da poliomielite são muito raras; as causadas pelo vírus Coxackie tendem a ser mais brandas do que a poliomielite; na maioria das vezes, está associado aos vírus Coxsackie A7 e A9.

Vírus Coxsackie: diagnóstico laboratorial

Algumas entidades patológicas têm um curso clínico tão característico que nenhum teste adicional é necessário para estabelecer o diagnóstico. Os sintomas e a história clínica permitem diagnosticar herpangina ou doenças da mão, febre aftosa, especialmente quando se trata de inúmeras doenças. Exames adicionais são necessários em pacientes com sintomas graves que requerem hospitalização. Se suspeitarmos de meningite ou inflamação do cérebro, realizamos uma punção lombar. Cultura fecal, esfregaço nasofaríngeo ou esfregaço da garganta também são coletados. Deve-se lembrar que uma cultura de fezes ou resultado de esfregaço faríngeo positivos nem sempre significa que a doença está relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie, porque alguns portadores assintomáticos eliminam vírus por várias semanas. No entanto, os resultados das culturas de locais estéreis, i.e. fluido cerebrospinal, sangue, fluido de cavidades ou tecidos corporais, são certos.

O resultado da inoculação é obtido dentro de uma semana após a inoculação na cultura de células. Observe que o resultado pode ser um falso negativo. O vírus Coxsackie A em particular é difícil de se reproduzir.

Os métodos de reação em cadeia da polimerase (PCR) são muito mais rápidos do que o cultivo e muito sensíveis e específicos. O líquido cefalorraquidiano, o sangue, a urina, os esfregaços da garganta e as amostras de tecido podem ser examinados desta forma.

O grande número de sorotipos de enterovírus e a falta de um antígeno comum limitam o diagnóstico sorológico. Isso é de pouca relevância clínica, mas é importante do ponto de vista epidemiológico.

Vírus Coxsackie: tratamento

Não temos um tratamento causal para as infecções pelo vírus Coxsackie, portanto, apenas o tratamento sintomático é usado: analgésicos e antipiréticos. Em casos graves, como meningite, inflamação do cérebro, miocardite e doenças neonatais e infantis, é necessário tratamento hospitalar. Nestes pacientes, a administração de preparações de imunoglobulina intravenosa pode ter um efeito benéfico.

Vírus Coxsackie: prognóstico

Felizmente, a maioria das doenças causadas pelos vírus Coxsackie se resolvem sozinhas, sem complicações permanentes. Depois de adoecer, a imunidade se desenvolve, mas apenas para um sorotipo específico do vírus. No entanto, devido à multiplicidade de sorotipos, vários casos com os mesmos sintomas, mas cada vez causados ​​por um subtipo de vírus diferente, são possíveis.
As complicações podem ocorrer especialmente em recém-nascidos e lactentes, especialmente no caso de encefalomiocardite. Os pacientes com deficiência hereditária de IgG, ou seja, agamaglobulinemia, pertencem ao grupo de alto risco.

Vírus Coxsackie: prevenção

Não há vacinação contra o vírus Coxsackie. É difícil evitar a contaminação, mas podemos aumentar suas chances seguindo as regras de higiene: lavar as mãos e evitar tomar banho em pequenos corpos d'água naturais.
Na prevenção de infecções nosocomiais, é importante lavar bem as mãos pela equipe do hospital e usar roupas e luvas de proteção.