Mesmo que você já tenha ouvido falar que, se tiver miopia, fará cesárea em vez de parto normal, hoje se sabe que isso não é verdade. Conversamos com o Dr. Paweł Kubik sobre quais doenças oculares são uma indicação para uma cesariana.
Uma mulher grávida com deficiência visual deve falar com seu ginecologista sobre isso?
- Definitivamente sim. Ela deve falar sobre isso logo no início da gravidez, pois se trata de qualquer doença crônica. Aliás, é dever do médico perguntar ao paciente sobre todas as doenças.
A deficiência visual pode afetar a gravidez ou vice-versa?
- As doenças oftálmicas não afetam o curso da gravidez. O curso da gravidez não afeta o desenvolvimento de doenças oculares. Embora distúrbios de pressão intraocular e hiperemia coroidal possam ocorrer durante o parto, eles não levam à progressão das alterações retinais. No entanto, no caso de algumas doenças oculares, deve-se considerar a forma de interromper a gravidez. Certos problemas oculares são uma indicação para uma cesariana.
Opinião do especialista Dr. Paweł Kubik, MD, ginecologista obstetra, Instituto da Mãe e da Criança em Varsóvia Leia também: Gravidez: o menu para uma mulher grávida Exercícios oculares para melhorar a visão Ouça se um defeito na visão pode ser uma indicação para uma cesariana. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Exatamente. Este é talvez o assunto mais controverso. As mulheres grávidas ouvem opiniões contraditórias dos médicos, por exemplo, um alega que miopia de menos 7 dioptrias é uma indicação para cesariana, e outro que mesmo menos 12 não exclui o parto fisiológico. Quem esta certo
- De acordo com as recomendações da Sociedade Ginecológica Polonesa, as indicações para cesariana são apenas alterações degenerativas da retina - retinopatias avançadas e descolamento de retina. O número de dioptrias não tem nada a ver com isso, porque a miopia - independentemente do estágio de evolução - não é uma indicação de parto operatório. O parto não agrava o defeito de visão, neste caso a miopia.
Então, de onde vêm essas opiniões conflitantes dos médicos?
- Infelizmente, a velha maneira de pensar perdura aqui e ali. Há vários anos, acreditava-se que a miopia era uma indicação para incisão, porque durante as contrações de partych, o defeito de visão pode piorar. No entanto, isso não foi confirmado pela pesquisa. E os médicos confiam na pesquisa, não no que você pensa. Já foi explicado há cerca de 10 anos e não deve ser polêmico hoje.
Às vezes, as mulheres ouvem que podem dar à luz normalmente, mas devem evitar esforço. Então eles perguntam: é uma entrega visual que não faz mal aos olhos, e um esforço muito mais fraco - sim?
- É difícil para mim referir recomendações específicas, não conhecendo a situação do paciente. Levantar objetos pesados não é recomendado em todas as gestações. Posso apenas repetir que nem miopia nem hipermetropia são uma indicação para cesariana.
Quem é a decisão sobre o tipo de entrega?
- O obstetra sempre decide sobre o tipo de parto. Mas ao tomar uma decisão, é claro que se baseia na opinião de um oftalmologista.
Essa opinião deve ser por escrito?
- Melhor se fosse. Essa consulta oftalmológica deve descrever a situação da paciente e relacionar os motivos pelos quais a cesariana é indicada. Alguns oftalmologistas sugerem uma cesariana com base no fato de que a paciente tem apenas miopia. Mas há cada vez menos deles. Os oftalmologistas geralmente já sabem qual pode ser a indicação e suas opiniões são substantivas. Vale ressaltar que mesmo havendo risco de descolamento de retina, o parto é possível. Se uma mulher deseja dar à luz um filho de forma natural, ela pode se submeter a um procedimento de fotocoagulação a laser, que protege efetivamente a retina de um possível descolamento. Por isso é muito importante que a paciente informe o ginecologista sobre as doenças oftálmicas com antecedência, que há tempo para exames e consultas e, possivelmente, também um procedimento que possibilite o parto normal.
Então, quando os exames oftalmológicos devem ser realizados?
- É melhor fazer uma vez no início da gravidez e repeti-las após a 30ª semana. Então eles serão os mais confiáveis.
Acontece que a mulher tem a opinião do oftalmologista de que o parto fisiológico é arriscado e a operação está indicada, e o obstetra questiona. Então o que?
- Se o obstetra discordar claramente da opinião do oftalmologista, provavelmente é porque o oftalmologista não fornece indicações reais. Na verdade, é uma situação embaraçosa e difícil. Ao decidir sobre o tipo de parto, devemos obter a aprovação do paciente. Nessa situação, sempre converso com a paciente então, apresento todos os fatos para convencê-la de que insistir na operação é injustificado e sua realização não resultaria de indicação médica. Mas a vontade do paciente não pode ser ignorada quando ela mantém sua opinião. Além disso, o obstetra às vezes teme, para ser franco, as consequências de possíveis ações judiciais, pois, em caso de deterioração da visão, a paciente pode acusá-lo de não ter realizado a cesárea, embora houvesse indicações oftalmológicas. Portanto, ela finalmente concorda com uma cesariana. Os obstetras tendem a ser desconfiados porque as indicações oftálmicas são excessivamente utilizadas como justificativa para cesarianas sob demanda de fato. No entanto, mulheres com problemas reais de retina não devem ter medo de nada - nenhum obstetra responsável irá contra a opinião de um oftalmologista.
Às vezes, o oftalmologista recomenda não uma cesariana, mas um encurtamento do segundo estágio do parto. O que uma mulher com essa indicação pode esperar?
- Encurtar a segunda fase do trabalho de parto consiste em eliminar a pressão da parturiente. Isso reduz o risco de congestão retiniana que pode ocorrer com estresse prolongado. Na prática, a interrupção do trabalho de parto é então realizada com o uso de bomba de vácuo obstétrica ou pinça.
E o procedimento que envolve empurrar mecanicamente o bebê para fora da barriga?
- Você está falando sobre a cirurgia de Kristeller. Atualmente, ele não é mais usado, ou pelo menos não deveria ser usado. Encher um bebê amassando ou pressionando a barriga da mãe é um método traumático abandonado pela obstetrícia moderna. Existem outras maneiras mais seguras, então as mulheres que são aconselhadas a encurtar a fase de pressão não devem se preocupar com nada.
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