Os cistos odontogênicos (cisto radicular, cisto gengival, cisto gengival) se desenvolvem lentamente, assintomática, atingem tamanho considerável e destroem os tecidos circundantes. Como reconhecê-los precocemente, antes que possam causar danos significativos ao corpo? Qual é o seu tratamento para cistos odontogênicos?
Os cistos odontogênicos são um amplo grupo de lesões presentes na região craniofacial, que se desenvolvem lentamente, assintomática, atingem tamanho considerável, destroem os tecidos circundantes e são detectados principalmente acidentalmente nas radiografias. O exame histopatológico é crucial para fazer o diagnóstico correto. Os procedimentos de tratamento adicionais dependem do resultado desse exame, bem como da localização e do tamanho do cisto.
A palavra grega kystis significa literalmente uma cavidade ou bexiga fechada por todos os lados. O equivalente polonês da palavra usada em medicina é um cisto. De acordo com a definição médica proposta por Kramer, um cisto é uma cavidade patológica preenchida com conteúdo de consistência e coesividade variáveis (líquido, semilíquido ou menos frequentemente gasoso) que não tem ligação com secreção purulenta. Os cistos são encontrados tanto nos tecidos moles quanto nos ossos, são envolvidos por uma bolsa fibrosa, que é enviada de dentro com tecido epitelial (cisto verdadeiro) ou não possui tal envio, essa formação é chamada de pseudocisto.
Como os cistos odontogênicos são formados?
O desenvolvimento da dentição é acompanhado por muitos processos complexos a nível celular e tecidual. Após o fim de sua função, os tecidos envolvidos na formação do dente desaparecem e são gradualmente substituídos por sucessivas gerações de células formando os botões dentários. Às vezes, no entanto, um pequeno grupo de células sai do padrão estabelecido e permanece em uma forma inativa imerso em tecidos maduros. Enquanto essas células permanecerem inativas, não há nada a temer. No entanto, acontece que sob a influência de vários fatores, por exemplo, inflamação, eles são ativados e o cisto se desenvolve lentamente. Essa ativação também pode ocorrer espontaneamente, então estamos lidando com cistos de desenvolvimento.
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A divisão básica dos cistos nesta área os segrega de acordo com a origem do epitélio presente dentro deles: se o epitélio de revestimento está associado aos tecidos de um dente em desenvolvimento, esse cisto é chamado de cisto odontogênico; se não houver tal relação, estamos lidando com cistos não odontogênicos. A imagem microscópica, visível ao exame histopatológico, é decisiva.
Os cistos odontogênicos incluem:
- Cisto de raiz (Cystis radicularis) - é o cisto mais comum nos ossos maxilares. Esses tipos de lesões são responsáveis por aproximadamente 60 por cento dos cistos odontogênicos localizados nesta área. Devido aos seus fatores desencadeantes, também é denominado cisto inflamatório. Geralmente se desenvolve ao redor da ponta da raiz do dente com uma polpa gangrenada e morta. Mais comum na maxila do que na mandíbula, especialmente nos dentes anteriores. Os cistos radicais são encontrados em pacientes de todas as idades, na maioria das vezes afetam pessoas entre 20 e 50 anos de idade. Característica para eles é a cor âmbar do conteúdo, iridescente com cristais de colesterol. O tratamento de canal radicular realizado corretamente pode causar a atrofia do cisto radicular, mas não é uma regra. Um caso especial de cisto radicular é um cisto residual, formado a partir do tecido de granulação deixado no alvéolo após a extração do dente.
- Cisto germinativo - associado a um dente em desenvolvimento no osso. A imagem radiológica do cisto cobrindo a coroa do dente impactado é característica. A patogênese da doença não está clara. Os cistos obturadores constituem 1/4 dos cistos na área dos maxilares. Eles geralmente se desenvolvem na mandíbula ao redor dos botões do dente do siso e segundos pré-molares, enquanto na maxila são mais freqüentemente encontrados junto com terceiros molares e caninos. Sua variante, que se desenvolve nos tecidos moles da gengiva, é um cisto eruptivo (Cystis eruptiva).
- Cisto gengival (Cystis Gingivalis) - desenvolve-se nos tecidos moles da cavidade oral na área dos processos alveolares. Pode ser encontrada em qualquer idade e é mais frequentemente diagnosticada em bebês, geralmente no nascimento. Ele aparece como um caroço branco-amarelo nos processos alveolares desdentados em bebês. Os cistos gengivais infantis não requerem tratamento e se resolvem por conta própria.
Sintomas e diagnóstico de cistos odontogênicos
Os cistos são lesões benignas que se desenvolvem lentamente e são caracterizadas por um crescimento descongestionante. Inicialmente não apresentam sintomas, revelando sua presença somente após atingirem um tamanho considerável. A dor ocorre quando o cisto está infectado com bactérias. Os sintomas que aparecem no curso de um cisto são assimetria facial, distensão óssea ou tumor, deslocamento dentário. O desenvolvimento do cisto faz com que os tecidos adjacentes atrofiem com a pressão, e grandes cistos ósseos podem causar fraturas patológicas e afrouxamento dos dentes. Se o cisto em desenvolvimento comprimir os troncos nervosos, podem ocorrer distúrbios sensoriais e parestesia. O exame radiológico é um exame importante realizado para diagnosticar cistos. A maioria dos cistos ósseos é detectada acidentalmente em imagens pantomográficas, as chamadas Visão geral. Na radiografia, o cisto é visível como oval ou redondo, com perda óssea nitidamente limitada. Para diagnosticar o tipo de cisto, é necessário um exame histopatológico. A pesquisa também fornece informações sobre se o revestimento do cisto apresenta transformação cancerosa.
Cistos odontogênicos: tratamento
Os procedimentos cirúrgicos envolvem a remoção do cisto junto com o saco fibroso ao seu redor. Às vezes é necessário extrair o dente ou o chamado ressecção do ápice da raiz dentária associada ao cisto radicular. Esses procedimentos geralmente são realizados sob anestesia local. Eles podem assumir a forma de uma simples enucleação ou curetagem realizada em uma visita. Outra forma possível de tratamento para cistos ósseos é um procedimento em duas fases.
O tratamento dos cistos odontogênicos é cirúrgico, a administração de antibióticos só é utilizada quando o cisto está infectado.
A primeira etapa é a drenagem do conteúdo do cisto, o que vai diminuindo gradativamente seu tamanho, o chamado descompressão do cisto. Essa fase geralmente leva cerca de 6 meses. durante este tempo, o paciente deve usar um obturador de acrílico e fazer check-ups regulares. Após esse período, você pode prosseguir para o segundo estágio, ou seja, remover os restos do cisto. Os métodos acima podem ser combinados com limpeza mecânica, química ou térmica da cavidade óssea após o cisto.
Em casos excepcionais, um procedimento radical é usado, ou seja, uma excisão de cisto com um fragmento ósseo, o chamado ressecção óssea.
O prognóstico após a remoção correta e completa do cisto é bom. Raramente podem ocorrer recidivas da doença.
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