A cirurgia bariátrica é um tratamento cirúrgico da obesidade. Para fazer isso, o cirurgião tem que entrar no corpo. Isso pode ser feito por uma técnica de laparotomia ou laparoscopia. Sugerimos o que é laparotomia e o que é laparoscopia.
A cirurgia bariátrica é um método de tratamento da obesidade em pessoas com índice de massa corporal (IMC) de 35+ e condições que são complicações da obesidade, como diabetes tipo 2, osteoartrite ou hipertensão, e em pessoas com IMC de 40 ou mais. A cirurgia bariátrica consiste em reduzir a capacidade do estômago. Essas cirurgias bariátricas incluem: gastrectomia vertical e uma banda gástrica ajustável. O segundo tipo de cirurgia bariátrica é a chamada restritivos, ou seja, aqueles que interferem na absorção de nutrientes (principalmente gorduras e carboidratos) no intestino delgado. Este grupo de operações inclui by-pass gástrico e mini-bypass gástrico.
A cirurgia bariátrica é um procedimento cirúrgico sério e complexo. Para isso, basta o cirurgião colocar o paciente para dormir e entrar na cavidade abdominal. Ele pode fazer isso com dois chamados técnico cirúrgico. A primeira é a laparotomia e a segunda é a laparoscopia. Sugerimos como realizar uma laparotomia e como realizar uma laparoscopia. O que leva o cirurgião a escolher uma ou outra técnica cirúrgica?
Leia também: Tratamento cirúrgico da obesidade: tipos de operações bariátricas Laparotomia diagnóstica e laparotomia exploratória LAPAROSCOPIA: vantagens e desvantagens da cirurgia laparoscópica
Laparotomia - o que é?
A laparotomia é um procedimento cirúrgico que abre a cavidade abdominal do paciente, cortando a pele, os músculos e o peritônio, a membrana serosa que reveste as cavidades abdominal e pélvica. A incisão geralmente é feita através do centro do plano do abdômen, do esterno ao umbigo, ou no ponto mais próximo ao órgão que causa desconforto ao paciente.
A laparotomia é realizada nas seguintes situações:
- planejado - para explicar as causas de doenças do aparelho digestivo, urinário ou reprodutivo, quando outros testes diagnósticos não fornecem a resposta - os chamados laparotomia exploradora,
- planejado - para adormecer alterações patológicas na cavidade abdominal, ou para melhorar o funcionamento de um órgão específico - o chamado laparotomia terapêutica,
- programado - para tirar uma seção da lesão patológica e, em seguida, submetê-la a um exame mais aprofundado,
- urgente - em pacientes que são vítimas de acidentes com sintomas de hemorragia interna e pacientes com sintomas de condições abdominais agudas e suspeita de risco de vida.
Laparotomia - como é realizado o procedimento?
No caso de laparotomia eletiva curativa (por exemplo, cirurgia bariátrica), o paciente chega ao hospital com antecedência. Quantos dias antes, depende dos exames diagnósticos que precisam ser realizados nele e do processo de preparação para a cirurgia. Antes da cirurgia bariátrica planejada, se os resultados dos exames detalhados forem claros, o paciente é internado no hospital um dia antes da cirurgia.
O paciente deve estar com o estômago vazio 10 a 12 horas antes do procedimento. Ele só pode beber água durante este tempo. A cirurgia bariátrica é realizada no sistema digestivo, portanto, deve-se limpar completamente os restos de comida antes do procedimento.
A laparotomia é realizada sob anestesia geral completa, portanto, no dia anterior ao procedimento, o paciente é consultado por um anestesiologista que realiza uma entrevista, incluindo sobre a anestesia que o paciente fez até o momento, doenças concomitantes (principalmente as relacionadas ao aparelho circulatório) e medicamentos aos quais o paciente é alérgico.
Dependendo do tipo de cirurgia e do tipo de doença, a laparotomia pode levar de várias dezenas de minutos a várias horas. O tamanho e o local da incisão dependem das queixas do paciente. As incisões mais comuns para laparotomia incluem:
- do final do esterno à sínfise púbica,
- do final do esterno ao umbigo,
Na cirurgia bariátrica, o mais comum é a incisão do esterno ao umbigo pela técnica de laparotomia.
- do umbigo à sínfise púbica,
- transversal sob os arcos das costelas,
- acima da sínfise púbica.
Depois de cortar a parede abdominal, o cirurgião examina cuidadosamente os órgãos e então segue para a cirurgia principal. Após o procedimento, o paciente é suturado, acordado, transportado para a sala de recuperação pós-operatória, onde é monitorado constantemente, geralmente por um dia de pós-operatório, e retorna ao quarto do enfermo. O paciente geralmente atinge a forma plena cerca de 4 semanas após o procedimento.
Laparotomia - complicações e contra-indicações
Durante ou após a laparotomia, podem ocorrer complicações, como reação alérgica a medicamentos administrados durante a anestesia, dificuldades respiratórias, além de infecções, sangramento e hérnias na cicatriz pós-operatória. Este último pode aparecer principalmente em pacientes obesos e diabéticos, que usam esteroides e fumam cigarros. A laparotomia não é usada em pacientes com idade avançada ou com insuficiência cardiopulmonar, distúrbios do músculo cardíaco, diátese hemorrágica, peritonite.
ImportanteA laparotomia é utilizada não só em cirurgias bariátricas, mas também no diagnóstico e tratamento de doenças como câncer cervical, câncer de ovário, câncer pancreático e perfuração intestinal.
Laparoscopia - o que é?
A laparoscopia, também conhecida como endoscopia, é um procedimento em que algumas incisões são feitas primeiro na parede abdominal. Em seguida, dispositivos especiais são colocados neles, os chamados trocartes e um laparoscópio e outros instrumentos cirúrgicos são inseridos através dos trocateres. O laparoscópio é equipado com sistema óptico e fonte de luz própria. Graças à câmera colocada no laparoscópio, a imagem do interior da cavidade abdominal é recebida na tela do computador.
Atualmente, quase 100%. a cirurgia bariátrica é realizada por laparoscopia.
A laparoscopia é realizada para fins de:
- avaliação do estado e funcionamento dos órgãos localizados na cavidade peritoneal;
- tratamento médico - por exemplo, para realizar cirurgia bariátrica, remover a vesícula biliar, remover o apêndice, hérnia inguinal, cisto ovariano ou parar o sangramento;
- testes de diagnóstico - por exemplo, para obter amostras de tumor para exame histopatológico, para procurar as causas da inflamação, mas também para verificar se o paciente precisa de uma laparotomia. Às vezes, uma cabeça de ultrassom (USG) é conectada ao laparoscópio para verificar a profundidade das lesões em um determinado órgão.
Laparoscopia - como é realizado o procedimento?
A laparoscopia também é realizada sob anestesia geral completa, portanto, o procedimento é precedido por uma conversa com o anestesiologista. Dependendo do tipo de cirurgia, sua complexidade e condição de saúde do paciente, a laparoscopia pode durar de vários minutos a várias horas. Na véspera do procedimento, o paciente recebe apenas refeições líquidas e de fácil digestão.
Assim como na laparotomia, o paciente é colocado de costas na mesa de operação e coberto com lençóis esterilizados. A primeira etapa do procedimento é a anestesia. Na segunda etapa, o operador cirurgião faz várias incisões na parede abdominal do paciente, introduz trocartes e, em seguida, instrumental cirúrgico. Em seguida, a cavidade peritoneal é preenchida com dióxido de carbono, ou seja, forma o chamado enfisema. O abdômen então se assemelha a um balão inflado e, em seu centro, a parede abdominal é separada por órgãos. Graças a isso, o cirurgião pode observar os chamados operacional e operar livremente as ferramentas.
Os instrumentos cirúrgicos para laparoscopia são longos, 20-30 cm, mas sua parte mais importante, ou seja, as extremidades, são pequenas. Eles medem apenas cerca de 1 cm. Portanto, pode haver momentos em que a lesão da doença é tão grande que não pode ser removida com pequenos instrumentos, então o cirurgião deve remover os instrumentos e realizar uma laparotomia. No entanto, tais situações não ocorrem em cirurgias bariátricas realizadas por laparoscopia.
Após a excisão de um órgão específico ou parte dele, por exemplo, um fragmento do estômago durante uma gastrectomia vertical, ele é removido da cavidade abdominal através de incisões adicionais na pele. Após a cirurgia, o pneumotórax é removido, os trocartes são removidos do corpo do paciente e as feridas são suturadas e protegidas com um curativo esterilizado.
Laparoscopia - complicações e contra-indicações
A laparoscopia é um procedimento e exame invasivo que afeta as camadas da pele e os órgãos internos, portanto, há risco de complicações após ela. Assim, pneumotórax, enfisema subcutâneo, pneumotórax mediastinal, enchimento de gás ou punção trocarte do intestino ou estômago, dano aos vasos da parede abdominal, sangramento local pode aparecer. Os procedimentos laparoscópicos são contra-indicados em idosos, com hipertensão arterial, doenças cardíacas (por exemplo, insuficiência, arritmias, após um ataque cardíaco), bem como em mulheres grávidas com mais de 12 semanas. A laparoscopia certamente não é realizada em pessoas com peritonite, homeostase perturbada, ou seja, a capacidade de manter parâmetros constantes no corpo e insuficiência circulatória e respiratória grave.
Vale a pena saberCirurgia bariátrica bucal?
Sim, é possível agora. Em Poznań e Wałbrzych, várias cirurgias bariátricas usando o método endoscópico, ou endoluminar, já foram realizadas. Esta técnica não requer cortes na parede abdominal. O cirurgião entra na cavidade abdominal do paciente através do esôfago. Primeiro, um endoscópio com uma cabeça especial é inserido nele. O método endoscópico pode ser usado em pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia clássica ou laparoscopia.
Importante
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Este artigo não contém nenhum conteúdo que discrimine ou estigmatize as pessoas que sofrem de obesidade.
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