A esquizofrenia negativa não é uma doença comum. E é esta forma da doença que deteriora significativamente a condição social e econômica do paciente. Isso ocorre porque são os sintomas negativos predominantes e persistentes que constituem a maior barreira ao emprego.
Índice:
- Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
- Sintomas negativos - consequências para a saúde
- Sintomas negativos - situação social e sistêmica
- Sintomas negativos - comportamento dos pacientes
- Sintomas negativos - tratamento
- Sintomas negativos - a situação na família
Esquizofrenia com sintomas negativos significa que quase 70% dos pacientes com esquizofrenia e sintomas negativos predominantemente persistentes permanecem com uma pensão por invalidez. Além disso, há também uma série de comorbidades com as quais os pacientes precisam lidar, o que aumenta ainda mais os custos desse transtorno.
Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
Os sintomas negativos da esquizofrenia (também conhecidos como deficiente) são sintomas que resultam na perda da capacidade de vivenciar e expressar emoções. Com a intensificação significativa de tais sintomas, o doente pode se retirar da vida ou ficar isolado das outras pessoas.
Os pacientes se afastam completamente da vida social e dos papéis que desempenham até agora, podem ficar em seu apartamento por semanas, também relutam em tomar quaisquer medidas preventivas, como visitas médicas. Freqüentemente, requerem cuidados 24 horas por dia, precisando também de apoio nas atividades básicas do dia a dia.
Os sintomas negativos podem ser divididos em primários e secundários:
Os sintomas negativos primários são parte integrante do processo esquizofrênico idiopático, têm um curso clínico estável e crônico e podem ser resistentes ao tratamento. Eles ocorrem em 10-30% dos pacientes.
Os sintomas negativos secundários resultam de sintomas e fatores adicionais relacionados à esquizofrenia, como:
- sintomas positivos (psicóticos)
- arco
- depressão
- efeitos colaterais das drogas
- vícios
- privação social (ou seja, falha contínua em atender a alguma necessidade física ou, mais frequentemente, psicológica)
Esses sintomas não decorrem diretamente do processo da doença em si, mas são o resultado da coexistência. Eles estão presentes com mais frequência do que os sintomas negativos primários e são mais fáceis de tratar.
Na prática clínica, a diferenciação de sintomas negativos primários e secundários pode ser difícil. Portanto, os pacientes são divididos em dois grupos:
- pacientes com sintomas negativos predominantes (predominantes), ou seja, pacientes nos quais outros sintomas (principalmente psicóticos) também podem estar presentes, mas sua ocorrência foi controlada e leve.
- pacientes com sintomas negativos (proeminentes) significativos, ou seja, pessoas cujos sintomas negativos eram de intensidade significativa.
De acordo com os estudos, ao contrário dos demais pacientes com esquizofrenia, o grupo de pacientes com sintomas negativos predominantes e também persistentes apresenta pior prognóstico, sendo esses pacientes mais frequentemente refratários ao tratamento.
Sintomas negativos - consequências para a saúde
De acordo com o relatório "Esquizofrenia com sintomas negativos. O peso da doença nos pacientes e seus parentes", 31% dos pacientes sofrem de obesidade e hipertensão, e 21% das pessoas lutam com distúrbios do metabolismo lipídico.
Mais de 40% das mulheres que sofrem de esquizofrenia com sintomas negativos nunca fizeram um exame de Papanicolaou, e apenas 17% das mulheres já fizeram uma ultrassonografia dos órgãos reprodutivos.
Os dados sobre diabetes também são preocupantes - estima-se que possa afetar até 15% dos pacientes com esquizofrenia. Isso é mais de 1,5 vezes mais frequente do que a média nacional para nossa sociedade, estimada pela OMS em 9,5%.
Pacientes que sofrem de esquizofrenia com sintomas negativos também lutam com vícios com mais frequência. Nesta população, a dependência da nicotina é três vezes mais comum do que na população em geral (88% e 25-30%, respectivamente).
O mais alarmante, entretanto, são os dados sobre o risco de morte entre pessoas que sofrem de esquizofrenia com sintomas negativos.
Em comparação com a população de pessoas saudáveis, é mais de 2,5 vezes maior e a expectativa de vida média de um paciente esquizofrênico é até 10-20 anos menor. Está associada principalmente a um risco oito vezes maior de suicídio entre pacientes com diagnóstico de esquizofrenia.
Pessoas com esquizofrenia com sintomas negativos predominantes requerem cuidados especiais, pois é muito difícil estabelecer contato com os pacientes e seu comportamento é imprevisível.
Devido ao baixo nível de atividade e ao quadro estável da doença, esse grupo de pacientes parece aos médicos apresentar menor risco de tentativas de suicídio.
No entanto, hoje em dia é o suicídio que é considerado a principal causa de morte em pacientes com esquizofrenia, e esses pacientes podem estar em maior risco de sofrer disso do que pessoas tratadas, por exemplo, para depressão.
Sintomas negativos - comportamento dos pacientes
Pessoas que sofrem de esquizofrenia com sintomas negativos predominantes podem ter problemas para expressar emoções e perceber as emoções de outras pessoas, não têm motivação para agir e sua energia vital é significativamente reduzida.
O agravamento de tais sintomas pode levar ao afastamento total do paciente dos papéis sociais desempenhados até então ou ao isolamento de outras pessoas.
Devido à especificidade dos sintomas negativos, essas pessoas abandonam os estudos, não começam a trabalhar e não estabelecem relações estreitas com outra pessoa. Freqüentemente, eles também evitam o contato com outras pessoas.
A esquizofrenia com sintomas negativos costuma ser acompanhada por indiferença emocional ("Não me importo", "Faça o que quiser") ou a chamada afeto pálido ("experiência achatada", diminuição da expressão de emoções ou mesmo falta de expressão) e comprometimento da capacidade de comunicação com o ambiente por meio de expressões faciais, gestos e postura corporal. Outros sintomas negativos incluem:
- abulia (ou seja, "inação" como resultado de uma incapacidade ou capacidade limitada de planejar e realizar ações com um objetivo específico e complexo)
- anedonia (capacidade reduzida ou incapacidade de sentir prazer)
- aspontaneidade (diminuição, perda da espontaneidade de comportamento e sentimentos)
- passividade, apatia, empobrecimento da fala (falar em palavras isoladas de conteúdo pobre, baixa diferenciação da fala)
- avolição (falta de vontade própria ou sua limitação)
- lentidão de movimento, menos autocuidado
Sintomas negativos progressivos podem levar ao chamadoquebras na linha da vida, ou seja, mudanças nos planos, intenções e objetivos anteriores do paciente. Portanto, é muito importante diagnosticar e iniciar o tratamento o mais cedo possível.
Sintomas negativos - situação social e sistêmica
Os custos sociais e sistêmicos da esquizofrenia são altos e a própria doença costuma estar associada à deterioração da condição social e profissional do paciente. O desemprego entre os pacientes com esquizofrenia é muito alto e permanece em 80-90%.
Quase 70% dos pacientes com esquizofrenia com sintomas negativos predominantes e persistentes recebem pensões por invalidez.
Mais de 40% dos pacientes abandonaram os estudos, incluindo 19% ainda no ensino médio.
Até 83% dos pacientes não conseguem viver por conta própria e muitas vezes precisam de cuidados ininterruptos de sua família, razão pela qual seus membros muitas vezes têm que se demitir de seu trabalho profissional para esse fim.
Todos esses fatores geram elevados custos sistêmicos, tanto relacionados ao tratamento quanto pela perda de produtividade do paciente.
De acordo com os dados do relatório "Esquizofrenia com sintomas negativos. O fardo da doença em pacientes e seus familiares", o valor médio anual dos custos incorridos pela sociedade em 2017 por um paciente com esquizofrenia com sintomas predominantemente negativos, devido à perda de produtividade, foi de 48 841 PLN.
Sintomas negativos - tratamento
Para melhorar a situação dos pacientes com sintomas negativos, a chave é uma abordagem holística do paciente - fornecendo farmacoterapia moderna, cuidados comunitários, educação e ajuda para trazer o paciente de volta à vida.
Porém, devido ao estado de saúde do paciente e às características dos sintomas negativos, a realização de tais formas de tratamento e ativação requer muita mobilização do próprio paciente e, na maioria das vezes, sua implantação e continuidade dependem da determinação de seus familiares. Portanto, os próprios pacientes ficam bastante relutantes em usar as opções de suporte disponíveis.
É por isso que é tão importante iniciar processos volitivos para que os pacientes possam se beneficiar de várias formas de terapia. Atualmente, os pacientes com esquizofrenia com sintomas negativos são tratados de forma subótima.
Existe no mercado um medicamento com eficácia comprovada na redução dos sintomas negativos e na melhoria do funcionamento diário, contendo uma substância ativa denominada cariprazina. No entanto, esse medicamento não é reembolsado, portanto, não está disponível para a maioria dos pacientes.
De acordo com um especialista
A esquizofrenia é uma das doenças crônicas mais estigmatizantes e graves no campo da saúde mental. É caracterizada pela presença de dois tipos de sintomas - positivos e negativos. Os sintomas positivos incluem a experiência do paciente de estímulos contrários à realidade (delírios, alucinações), enquanto os sintomas negativos estão relacionados, entre outros, a Com o afastamento do paciente da vida social, perda de interesse, palidez emocional ou apatia e, como consequência, podem levar ao completo isolamento do mundo. A esquizofrenia é chamada de doença da juventude por uma razão.
A doença geralmente ocorre no início da idade adulta. Até 40% dos pacientes apresentam os primeiros sintomas da doença antes dos 20 anos. Vale ressaltar que nos homens a idade de início é menor (15-24 anos) do que nas mulheres (25-34 anos). O início precoce da doença geralmente está associado a um pior prognóstico. Assim, significa que a doença atinge pessoas que entram na idade adulta e potencialmente as mais ativas profissionalmente.
Apesar da complexidade do quadro da doença, a situação dos pacientes com diagnóstico de esquizofrenia mudou significativamente nos últimos anos - não apenas nos métodos de tratamento da doença, mas principalmente na abordagem, dependendo também dos efeitos observados do tratamento. Em ambas as dimensões, a introdução de antipsicóticos de segunda geração foi de grande importância. Atualmente, os pacientes poloneses têm acesso a tratamento farmacológico moderno, ou seja, medicamentos antipsicóticos de longa ação administrados uma vez por mês. No entanto, eles ainda não têm acesso aos medicamentos administrados a cada 3 meses. No entanto, nem todos os pacientes recebem cuidados e tratamento adequados. A ênfase não é apenas em medicamentos apropriados, mas também em terapia não farmacológica e apoio comunitário abrangente, especialmente da família. Essas são orientações que devem ser desenvolvidas constantemente. Eles protegem o paciente contra a queda dos papéis sociais e profissionais. Devido à mudança na percepção da esquizofrenia, um dos maiores desafios é o diagnóstico e tratamento dos sintomas negativos. Por permanecer na sombra dos sintomas positivos, são os sintomas negativos que deixam um estigma mais forte no paciente e, consequentemente, afetam negativamente o sistema de saúde.
Sintomas negativos ocorrem em 90% dos pacientes que experimentam o primeiro episódio da doença e em 40% dos pacientes crônicos. Os mais comuns são o retraimento social e emocional. Esses sintomas são frequentemente subestimados, explicados pela preguiça ou caráter do paciente. No entanto, pacientes retirados potencialmente "inofensivos" requerem mais atenção e cuidado. Por serem de difícil diagnóstico, esses sintomas exigem atenção do médico e da população, principalmente porque podem ser persistentes. Em grande medida, isso significa que os pacientes sobrecarregados com eles podem nunca se tornar pessoas independentes novamente. Os sintomas negativos são perigosos porque sua ocorrência e intensidade estão frequentemente associadas à deterioração do status social e profissional do paciente.
Esses sintomas também afetam a capacidade do paciente de funcionar de forma independente. Os pacientes geralmente requerem cuidados 24 horas, geralmente fornecidos pela família. Os sintomas negativos são um obstáculo ao emprego. Quase 70% dos pacientes com esquizofrenia e sintomas negativos predominantes recebem pensão por invalidez. Apenas 21% dos pacientes permanecem economicamente ativos, dos quais 9% estão em empregos protegidos. Os sintomas negativos não podem ser desconsiderados, principalmente pelo início precoce do paciente e pelo risco de transição para uma forma persistente.
Sintomas negativos - a situação na família
Pessoas que sofrem de esquizofrenia com sintomas negativos predominantes e persistentes precisam de apoio nas tarefas básicas do dia a dia e muitas vezes requerem cuidados 24 horas, geralmente fornecidos pela família. Por isso, não só os próprios pacientes enfrentam a doença, mas também seus familiares e cuidadores.
De acordo com o estudo realizado para o relatório "Esquizofrenia com sintomas negativos. O fardo da doença em pacientes e seus parentes", a maioria (59%) dos cuidadores primários de pacientes declara que, devido à doença de curto prazo, a situação financeira de sua família diminuiu.
Isso estava relacionado a com a necessidade de redução do tempo de trabalho (13%), demissão - apesar da possibilidade de continuação do trabalho - do trabalho ou aposentadoria (7%), mudança na natureza do trabalho que resultou em menor remuneração (7%).
Ao mesmo tempo, 6% das pessoas declararam que não poderiam se aposentar - apesar de sua vontade e atingindo a idade adequada - por estarem sobrecarregadas com a necessidade de sustentar um familiar doente.
Apesar da deterioração da situação financeira da família, 87% dos cuidadores não recebiam nenhum benefício devido à esquizofrenia do paciente, enquanto 9% recebiam o auxílio-auxílio para cuidador de pessoa com deficiência. O valor médio mensal da prestação foi de 208 PLN líquidos.
As famílias dos pacientes se sentem esgotadas, sobrecarregadas de cuidados e incompreensões do meio ambiente.
Devido à natureza difícil e demorada do atendimento, muitas vezes eles não têm espaço para perseguir seus interesses (48%) ou sair (50%).
Devido à alta concentração na pessoa doente, os cuidadores afrouxam os laços com familiares e amigos distantes.
Porque acontece que alguns familiares não aceitam a doença e tratam seus sintomas - como o afastamento da vida, relutância em realizar atividades cotidianas em casa, como manter a ordem - como sintoma de preguiça do paciente, cuidar de um paciente com esquizofrenia com sintomas predominantemente negativos torna-se tema recorrente de conflitos dentro da família.
Para que o funcionamento diário dos pacientes com esquizofrenia com sintomas negativos predominantes e persistentes melhore, é necessária uma assistência abrangente, incluindo a ingestão sistemática de medicamentos bem escolhidos, psicoterapia, psicoeducação do paciente e de sua família e treinamento de habilidades sociais.
No entanto, deve-se lembrar que, no caso de pacientes esquizofrênicos com sintomas negativos predominantes e persistentes, o incentivo à participação em atividades terapêuticas é particularmente difícil.
Isso ocorre porque os pacientes podem ficar em seus quartos por semanas, eles estão privados de energia e vontade.
No entanto, graças à farmacoterapia moderna, os pacientes com esquizofrenia podem se tornar mais independentes, aliviando assim seus cuidadores e retornando à atividade.
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