Retinopatia paraneoplásica (CAR) - causas, sintomas e tratamento

A retinopatia paraneoplásica é uma doença ocular que leva à perda progressiva da visão que coexiste com o câncer, ou seja, pode ocorrer em algumas pessoas com determinados tipos de câncer. É mais frequentemente diagnosticado em pacientes que sofrem de câncer de pulmão de pequenas células. Quais são as causas e sintomas exatos da retinopatia paraneoplásica? Qual é o tratamento?

A retinopatia paraneoplásica, também conhecida como retinopatia paraneoplásica ou retinopatia associada ao câncer (CAR), pertence ao grupo das síndromes paraneoplásicas neurológicas - um grupo de doenças neurológicas que surgem como resultado do câncer, mas não são causadas por sua ação local (infiltração, pressão) ou suas metástases para o sistema nervoso. A síndrome CAR é mais frequentemente encontrada em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células. Outros cânceres que aparecem em pessoas com retinopatia paraneoplásica incluem câncer de mama, câncer de ovário e uterino, timoma, câncer gástrico, linfoma de Hodgkin, câncer de células do fígado e teratomas.

Retinopatia paraneoplásica - causas

Um papel importante no desenvolvimento da doença é desempenhado por uma reação cruzada entre os antígenos da retina (principalmente uma proteína chamada recuperina) e os anticorpos dirigidos contra eles. Recoverin é um componente de supositórios e bastonetes - partes do olho que são responsáveis ​​pela visão adequada. Recoverin desempenha um papel fundamental na adaptação à luz e à escuridão.

A expressão de recuperina pelos tecidos neoplásicos estimula a produção de anticorpos onconeuronais - anti-recuperar (estes são os anticorpos anti-retinais mais comuns na síndrome CAR, embora muitos outros também estejam presentes). Esses anticorpos cruzam a barreira hemato-retiniana para atingir a camada de células fotossensíveis e, em seguida, iniciar a morte das células fotorreceptoras da retina.

Retinopatia paraneoplásica - sintomas

• fotofobia (sensibilidade à luz)
• a impressão de luz bruxuleante
• escotomas anulares no campo de visão
• redução rápida e indolor da acuidade visual em ambos os olhos

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• a sensação de ver através da névoa
• cegueira noturna
• perturbação da visão das cores

Os sintomas da retinopatia paraneoplásica podem aparecer antes que o câncer seja detectado, mas os sintomas do CAR também foram relatados como consequência da malignidade primária.

Retinopatia paraneoplásica - diagnóstico

No caso do acima mencionado sintomas, exames oftalmológicos básicos são realizados, como perimetria de Goldman (exame de campo visual), exame de fundo de olho em lâmpada de fenda e angiografia de fluoresceína. Na retinopatia paraneoplásica, observa-se estreitamento das artérias do fundo e, às vezes, alterações no epitélio pigmentar da retina. Além disso, o nervo óptico fica pálido e uma leve reação inflamatória no vítreo são visíveis.

Também é realizado um eletrorretinograma (ERG), que mostra uma disfunção progressiva das células fotorreceptoras, manifestada por uma diminuição na resposta de bastonetes e cones.

Se houver suspeita de CAR, exames de sangue também são necessários para avaliar a presença de anticorpos anti-recovery no soro.

Retinopatia paraneoplásica - tratamento

A terapia inclui o tratamento do tumor, bem como a administração de esteróides, plasmaférese (um procedimento para limpar o sangue de elementos indesejáveis ​​- neste caso, anticorpos anti-recuperação) e infusões intravenosas de imunoglobulinas. No entanto, os últimos três tratamentos mostram pouco efeito. A pesquisa está em andamento sobre a eficácia dos bloqueadores dos canais de cálcio e anticorpos monoclonais.

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