CRISE ADRENAL (INSUFICIêNCIA ADRENAL AGUDA): CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTO

Crise adrenal: causas

A causa da crise adrenal é geralmente a descontinuação inadvertida de medicamentos esteróides (principalmente em idosos). Desidratação (devido a vômitos massivos ou diarreia abundante), infecções sistêmicas, trauma da glândula adrenal (por exemplo, no decorrer da cirurgia), exercícios e estresse também podem causar crise adrenal. Essas são as situações em que aumenta a demanda por hormônios do córtex adrenal. O uso de medicamentos como cetoconazol, mitotano, fenitoína e rifampicina - devido à sua influência negativa na produção e no metabolismo dos hormônios do córtex adrenal - também pode levar à crise adrenal.

A insuficiência adrenal aguda geralmente se desenvolve em pacientes com insuficiência adrenal crônica, incluindo aqueles que são adequadamente tratados, mas também pode se desenvolver em pessoas com doença sistêmica grave (por exemplo, sepse meningocócica com coagulação intravascular disseminada - DIC, também conhecida como síndrome de Waterhouse-Friderichsen) que tiveram um infarto hemorrágico bilateral do córtex adrenal ou em pacientes tratados com anticoagulantes (anticoagulantes).

Em pessoas saudáveis, a crise adrenal pode ser uma consequência do tratamento antifúngico com cetoconazol (é um forte inibidor da esteroidogênese adrenal) e pode ser o primeiro sintoma de insuficiência adrenal (geralmente em pacientes com doença de Addison não diagnosticada, ou seja, insuficiência adrenal primária) ou doença neoplásica (metástases para as glândulas adrenais). glândulas adrenais).

Crise adrenal: sintomas

Uma crise adrenal geralmente produz sintomas que predizem a possibilidade dessa condição. Infelizmente, eles não são específicos e podem indicar doenças gástricas ou gripes, como perda de apetite, náuseas, dores de cabeça e tonturas, fraqueza e mal-estar geral. Em seguida, eles são acompanhados por outros sintomas que indicam crise adrenal, ou seja:

náuseas, vômitos e diarreia que podem levar à desidratação

aumento da sensação de fraqueza como resultado de distúrbios eletrolíticos

dor no abdômen, sacro, músculos e articulações

febre

hipotensão arterial

hipotensão ortostática (queda da pressão arterial quando você se levanta)

distúrbio de consciência e dificuldade em fazer contato que pode levar ao coma

A crise adrenal secundária é caracterizada adicionalmente por sintomas de hipopituitarismo crônico, como: rosto ceroso, sem pelos faciais nos homens, pele seca e clara, sem cabelos, obesidade, edema e amenorréia nas mulheres.

Uma crise adrenal é fatal!

Uma crise adrenal é uma condição com risco de vida imediato, pois pode levar a choque, colapso cardiovascular, falência de múltiplos órgãos ou sepse. Portanto, quando os sintomas de crise adrenal aparecem em um paciente, uma ambulância deve ser chamada o mais rápido possível.

Crise adrenal: primeiros socorros e tratamento

No caso do acima mencionado sintomas, o paramédico ou o médico deve coletar um pouco do sangue do paciente o mais rápido possível para exames posteriores (determinação dos níveis de cortisol e ACTH) e, em seguida, administrar hidrocortisona ao paciente na outra veia. Deve fazê-lo sem aguardar o resultado do exame, pois é menos equivocado administrar hidrocortisona desnecessariamente do que não fazer esse tipo de procedimento. Em seguida, você precisa suprir as deficiências de fluidos e eletrólitos (especialmente sódio) por meio da administração de um gotejamento, ou seja, infusão de solução salina e glicose. O paciente precisa ser hospitalizado porque as injeções de hidrocortisona devem ser repetidas.

Bibliografia: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Gestão pré-hospitalar e inicial do hospital em doenças súbitas das glândulas endócrinas, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, No. 5.