A tireoidite induzida por medicamentos é uma doença relativamente rara; no entanto, é útil saber quais drogas podem causá-los. O controle constante da função tireoidiana durante o uso permite a detecção rápida de possíveis distúrbios.Aprenda sobre os sintomas da tireoidite induzida por drogas, quais medicamentos podem causá-los e o diagnóstico e tratamento da tireoidite induzida por drogas.
Índice:
- Tireoidite induzida por drogas - sintomas
- Quais drogas podem causar tireoidite induzida por drogas?
- Monitoramento da função tireoidiana durante a farmacoterapia
- Tireoidite induzida por drogas - diagnóstico
- Tireoidite induzida por drogas - tratamento
- Tireoidite induzida por drogas - prognóstico
A tireoidite induzida por medicamentos é uma inflamação da glândula tireóide causada pelo uso de certos medicamentos. Na maioria das vezes, é causada por dano direto às células da tireoide por um determinado agente farmacológico. Estamos falando, então, de tireoidite tóxica induzida por drogas.
Algumas drogas, por outro lado, não danificam diretamente a glândula tireóide, mas fazem com que o corpo construa anticorpos responsáveis pela destruição do tecido tireoidiano. Nesse caso, a tireoidite induzida por drogas é autoimune.
Devido ao curso e à duração da doença, a tireoidite induzida por drogas é dividida em
- tireoidite aguda induzida por drogas
- tireoidite crônica induzida por drogas
No caso de inflamação aguda, os sintomas geralmente desaparecem após vários dias. A inflamação crônica pode durar semanas ou até meses.
Tireoidite induzida por drogas - sintomas
A lesão da glândula tireoide induzida por medicamentos geralmente tem um curso clínico característico. Na fase aguda da inflamação, ocorre uma destruição repentina das células da tireoide, o que causa uma rápida liberação dos hormônios da tireoide na corrente sanguínea. Essa condição é chamada de tireotoxicose.
Níveis excessivos de hormônio tireoidiano causam os sintomas clássicos de hipertireoidismo:
- palpitações
- ondas de calor
- apertando as mãos
- ansiedade
- diarréia
A fase hiperativa geralmente não dura mais do que alguns dias. Após este período, muitas vezes entra em hipotireoidismo - células danificadas na glândula tireóide "expulsaram" todos os hormônios e não produzem novos.
Os sintomas clínicos de hipotireoidismo são:
- fadiga crônica
- ritmo cardíaco lento
- constipação
- perda de cabelo
- sensação constante de frio
O quadro clínico da tireoidite induzida por medicamentos é, portanto, heterogêneo - pode ser acompanhado por sintomas de hipertireoidismo e hipotireoidismo.
Com o uso de drogas prejudiciais à tireoide por um longo prazo, essas fases costumam se alternar.
A tireoidite induzida por medicamentos pode ou não ser acompanhada de dor e edema da glândula tireoide.
Quais drogas podem causar tireoidite induzida por drogas?
Existem muitas classes de medicamentos que afetam a função da glândula tireóide. Nem todos eles causam danos diretos ou inflamação à glândula tireóide.
Muitos agentes farmacológicos modulam a atividade dos hormônios da tireoide, por exemplo, acelerando sua degradação no fígado. Alguns medicamentos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína) e antibióticos (rifampicina) também atuam dessa forma.
Existem também medicamentos que afetam todo o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. O exemplo deles são os glicocorticosteroides usados com freqüência, que bloqueiam a liberação de TSH na glândula pituitária, inibindo assim a produção dos hormônios tireoidianos.
Vale lembrar as inúmeras interações medicamentosas na prescrição de hormônios tireoidianos a pacientes para tratamento de hipotireoidismo.
O uso simultâneo de outros agentes farmacológicos (por exemplo, estrogênios usados na forma de contraceptivos) pode alterar significativamente a eficácia da terapia.
A tireoidite induzida por medicamentos afeta alguns medicamentos selecionados. Os agentes farmacológicos que mais comumente causam tireoidite induzida por drogas são:
- amiodarona
- agentes de contraste contendo iodo
- lítio e seus derivados
- interferon alfa
- interleucina 2
- certos medicamentos anticâncer (inibidores da tirosina quinase)
A seguir está uma breve descrição de cada inflamação:
- tireoidite induzida por drogas causada por amiodarona
A amiodarona é uma droga cardíaca comumente usada para tratar ritmos cardíacos anormais (arritmias).
A amiodarona é uma preparação que exerce uma influência significativa na função da glândula tireóide. As moléculas de amiodarona são construídas de forma muito semelhante aos hormônios da tireoide, o que faz com que a droga interfira com a glândula tireoide.
Além disso, uma molécula de amiodarona contém 2 átomos de iodo. O iodo, por sua vez, é um componente importante das reações químicas que levam à formação dos hormônios tireoidianos.
Também é importante saber que a amiodarona pode ter um efeito tóxico direto nas células da tireóide.
Como você pode ver, a relação entre a amiodarona e a função tireoidiana é bastante complexa. Por esse motivo, os sintomas da tireoidite por amiodarona induzida por medicamentos podem ser variados.
Estima-se que distúrbios da função tireoidiana ocorrerão em 1/5 dos pacientes em uso dessa droga. Danos na tireoide causados pela amiodarona podem assumir duas formas:
- tireotoxicose induzida por amiodarona (AIT). O sintoma mais comum dessa condição é o agravamento das arritmias, apesar do uso do antiarrítmico amiodarona. As formas extremas de tireotoxicose podem causar insuficiência cardíaca aguda e ser fatais. Nessas situações, a única opção terapêutica é a remoção cirúrgica da glândula tireoide (tireoidectomia).
- hipotireoidismo induzido por amiodarona (AIH). É uma variante que mais frequentemente acompanha a terapia crônica com amiodarona. Nas situações em que o medicamento não pode ser descontinuado, utiliza-se a substituição dos hormônios tireoidianos na forma de comprimidos.
- tireoidite induzida por drogas causada por agentes contendo iodo
O iodo é um elemento que desempenha um papel importante na produção dos hormônios da tireoide. A introdução repentina de grandes quantidades de iodo no corpo causa o chamado Efeito Wolff-Chaikoff. É um fenômeno que consiste na inibição temporária da produção dos hormônios tireoidianos.
O iodo é usado em muitas preparações farmacológicas e os agentes de contraste são um dos mais comuns. Estas são soluções administradas por via intravenosa a fim de obter resultados mais precisos de testes de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada).
Estima-se que os distúrbios da função tireoidiana ocorram temporariamente em 20% dos pacientes que recebem agentes de contraste à base de iodo.
- tireoidite induzida por drogas induzida por derivados de lítio
Os sais de lítio são medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar. O lítio se acumula na glândula tireoide e bloqueia a liberação dos hormônios tireoidianos. Além disso, pode ser tóxico para as células foliculares da tireoide.
Ao reduzir os níveis dos hormônios da tireoide, o lítio causa um aumento nos níveis de TSH (que tenta "estimular" a atividade da glândula tireoide). Essas alterações podem causar um aumento no volume da glândula tireoide ou bócio. A tireoidite induzida por lítio geralmente se apresenta clinicamente como hipotireoidismo.
- tireoidite induzida por drogas induzida por interferon alfa
O interferon alfa é uma preparação usada no tratamento da hepatite B viral e da hepatite C. Além disso, às vezes é usado no tratamento de certos tipos de câncer. O interferon alfa tem um efeito estimulante no sistema imunológico.
Um dos efeitos colaterais de sua ação é o aumento da frequência de reações autoimunes dirigidas contra os próprios tecidos do corpo.
A glândula tireóide é um "alvo" relativamente comum de tais reações no caso do interferon alfa.
A tireoidite autoimune induzida por drogas, causada por interferon alfa, na maioria das vezes se manifesta na forma de hipotireoidismo. Uma variante mais rara dessa inflamação ocorre na forma de hipertireoidismo.
- tireoidite por interleucina 2 induzida por drogas
A interleucina 2 pertence às citocinas, que são um grupo de proteínas envolvidas nas respostas imunológicas do corpo. O principal papel da interleucina 2 é estimular o crescimento de células T (um tipo de glóbulo branco). A interleucina 2 às vezes é usada para tratar certos tipos de câncer, como câncer renal ou melanoma.
O mecanismo de lesão da tireoide durante o tratamento com interleucina 2 é semelhante ao do interferon alfa.
A inflamação da glândula tireóide é autoimune, causada pela formação de anticorpos antitireóide. Essa inflamação geralmente se manifesta como hipotireoidismo.
- tireoidite induzida por drogas induzida por drogas anticâncer
Alguns medicamentos anticâncer, introduzidos na terapia há relativamente pouco tempo, podem causar inflamação da tireoide. Estou falando sobre o assim chamado inibidores da tirosina quinase, especificamente seus dois representantes: sunitinibe e sorafenibe. Estas preparações são utilizadas no tratamento de câncer gastrointestinal, câncer de rim e câncer de tireóide.
Dependendo da fonte, 20-50% dos pacientes usam o supramencionado dano de medicamentos ao parênquima tireoidiano seguido de hipotireoidismo (diminuição do nível dos hormônios tireoidianos).
Com cursos repetidos de terapia, existe o risco de hipotireoidismo permanente.
Monitoramento da função tireoidiana durante a farmacoterapia
Conhecendo o risco de certas drogas causarem tireoidite, precisamos nos perguntar: como proteger o paciente de uma possível disfunção tireoidiana? Infelizmente, nem sempre é possível substituir o medicamento por outro, com menor risco de danos à glândula tireoide.
Se houver indicações para o uso de uma determinada preparação, o monitoramento regular da função tireoidiana geralmente é realizado simultaneamente com a terapia. Antes do início do tratamento, é realizado um diagnóstico preliminar: exame ultrassonográfico da glândula tireoide e avaliação dos níveis de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Os resultados incorretos dos testes anteriores podem constituir uma contra-indicação à terapia (é o caso, por exemplo, no caso da amiodarona).
Após o início do tratamento, recomenda-se o monitoramento periódico do supracitado. parâmetros. Normalmente, os testes básicos (TSH, fT3, fT4) são realizados após o primeiro e terceiro meses de terapia e, a seguir, a cada seis meses.
Tireoidite induzida por drogas - diagnóstico
No diagnóstico da tireoidite induzida por medicamentos, o papel mais importante é desempenhado por uma ferramenta diagnóstica simples - a história médica.
A tireoidite induzida por medicamentos geralmente segue uma sequência característica: hipertireoidismo transitório, que então progride para hipotireoidismo. Claro, também é possível ter apenas um grupo de sintomas (hiperativo ou hipoativo).
O paciente relatando o acima mencionado As doenças no consultório médico geralmente ouvirão uma pergunta sobre os medicamentos que você está tomando. As medidas aplicadas recentemente são de particular importância. Muitas vezes, já na fase de uma entrevista médica, é possível estabelecer a relação entre o surgimento dos sintomas e o início / mudança de uma determinada farmacoterapia.
O diagnóstico de qualquer distúrbio da tireoide, incluindo tireoidite induzida por medicamentos, requer uma série de exames laboratoriais (o chamado painel da tireoide). Eles incluem a determinação do nível de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Os testes acima confirmam a presença de hipertireoidismo ou hipotireoidismo em um determinado paciente.
A presença de anticorpos antitireoidianos sugere uma causa autoimune de tireoidite. No entanto, deve-se lembrar que esta condição não exclui danos à glândula tireoide induzidos por medicamentos - alguns medicamentos podem aumentar as reações autoimunes (ver acima) contra a glândula tireoide.
No caso de mais incerteza diagnóstica, existe outro método para determinar a causa da tireoidite. Você pode - a menos que haja contra-indicações absolutas para isso - tentar descontinuar o medicamento suspeito de ter um efeito tireotóxico.
A observação do estado clínico e hormonal do paciente geralmente nos permite responder à questão de saber se um determinado medicamento foi realmente a causa das doenças. No entanto, tal tentativa deve ser feita somente por recomendação e sob estrita supervisão de um médico.
Tireoidite induzida por drogas - tratamento
O tratamento da tireoidite induzida por medicamentos depende do estágio de desenvolvimento da doença e da gravidade dos sintomas clínicos.
Na fase aguda da inflamação, acompanhada por tireotoxicose (excesso de hormônios tireoidianos), geralmente é aconselhável interromper, pelo menos temporariamente, o medicamento suspeito de causar danos à glândula tireóide.
Os principais sintomas da tireotoxicose geralmente estão relacionados ao sistema circulatório - incluem palpitações, taquicardia e aumento da pressão arterial. Para aliviar esses desconfortos, geralmente são administrados beta-bloqueadores. Estes são medicamentos que desaceleram o coração e baixam a pressão arterial.
A superprodução de hormônios da tireoide pode ser uma indicação para a administração de medicamentos para a tireoide (tiamazol, propiltiouracil). São medicamentos que inibem a formação dos hormônios tireoidianos. No entanto, seus efeitos são visíveis apenas após algumas semanas de terapia.
Às vezes, os glicocorticosteroides antiinflamatórios também são usados no tratamento da tireoidite induzida por medicamentos.
Casos extremamente graves de tireoidite induzida por drogas, em que a tireotoxicose resultante é fatal, podem exigir tratamento cirúrgico. Estamos falando sobre a tireoidectomia, ou seja, a remoção completa da glândula tireóide. Felizmente, essas situações são relativamente raras.
A tireoidite induzida por medicamentos que causa hipotireoidismo é uma indicação para terapia de substituição. Existem muitos equivalentes sintéticos da levotiroxina no mercado (Euthyrox, Letrox).
Se não houver possibilidade de retirada do medicamento tireotóxico, o tratamento geralmente é continuado com a suplementação dos níveis de hormônio tireoidiano "externamente" na forma de comprimidos orais.
Tireoidite induzida por drogas - prognóstico
O prognóstico na tireoidite induzida por medicamentos depende de muitos fatores. Se a fonte da disfunção tireoidiana puder ser rapidamente identificada e o medicamento tireotóxico puder ser descontinuado, as chances de a glândula tireoide voltar ao normal são muito altas.
No entanto, às vezes não é possível interromper / alterar a farmacoterapia (por exemplo, no tratamento anticâncer). Em seguida, é necessário equilibrar o equilíbrio entre benefícios e perdas. Se o tratamento causar sintomas de hipotireoidismo, a reposição hormonal é usada.
Obviamente, quanto mais tempo o tratamento tireotóxico for administrado, maior o risco de dano irreversível à glândula tireoide e de desenvolvimento de hipotireoidismo permanente. Nesses casos, o uso de preparações de hormônio tireoidiano pode ser necessário para a vida.
Na tireoidite induzida por medicamento associada à tireotoxicose aguda, geralmente nos esforçamos para interromper / minimizar temporariamente a dose do medicamento. Depois de estabilizar o estado hormonal do paciente, o uso crônico de drogas tireostáticas é tentado em alguns casos.
A decisão de continuar ou não a terapia com medicamentos prejudiciais à tireoide é muito difícil. Você deve sempre considerar o que acarreta um maior risco para o paciente - a interrupção do medicamento ou danos à glândula tireoide.
A continuação da terapia com monitoramento constante da função tireoidiana ajuda a manter o equilíbrio. Os testes regulares também permitem que você capture o momento em que a interrupção do medicamento tireotóxico é absolutamente indicada.
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- Inflamação aguda da glândula tireóide
- Tireoidite subaguda (doença de Quervain)
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Bibliografia:
- "Hipotiroidismo induzido por drogas" por L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Avanços no diagnóstico e tratamento da tireoidite" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104 - acesso online
- Tireotoxicose: Diagnóstico e Gestão, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048-1064 - acesso online
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