O líquido cefalorraquidiano tem muitas funções importantes. remove produtos metabólicos desnecessários do sistema nervoso central, mas também simplesmente protege o tecido nervoso de danos. Se houver suspeita de uma condição médica - especialmente condições neurológicas - o líquido cefalorraquidiano pode ser coletado para certos exames. Porém, em que situações o líquido cefalorraquidiano é coletado dos pacientes e o que pode ser evidenciado pelos desvios encontrados no exame?
O líquido cefalorraquidiano (abreviatura de LCR) tem sido de interesse primário para aqueles que estão há muito tempo envolvidos na anatomia humana. Já Hipócrates, ao descrever pacientes com hidrocefalia, mencionou a água que envolve o cérebro humano. Galeno, por sua vez, falou sobre o fluido que está presente nos ventrículos do cérebro - em sua opinião, foi causado pela inalação do fluido pelo nariz.
Mais tarde, por um longo tempo, abrangendo várias dezenas de séculos, nenhuma menção foi feita ao líquido cefalorraquidiano. Por que esse líquido, importante para o corpo humano, foi omitido - não se sabe, suspeita-se que possa ser resultado da forma como as autópsias eram feitas no passado.
No passado, no início da autópsia, a cabeça era separada do resto do corpo - assim, o líquido cefalorraquidiano simplesmente não podia ser percebido na autópsia subsequente devido ao seu vazamento.
O líquido cefalorraquidiano não foi realmente mencionado até o século XVIII. Então, entre outros Emanuel Swedenborg descreveu o líquido que é produzido na quarta câmara e de lá vai, e. na medula, em um momento semelhante, Albrecht von Haller mencionou o fluido secretado nos ventrículos do cérebro.
Muitos anos se passaram desde então, durante os quais muitos outros pesquisadores se interessaram pelo líquido cefalorraquidiano, e finalmente hoje sabemos muito mais sobre ele - sabemos tanto sobre sua produção e funções, quanto sobre várias patologias relacionadas a esse líquido.
Índice:
- Líquido cefalorraquidiano: produção e circulação
- Líquido cefalorraquidiano: funções
- Líquido cefalorraquidiano: doenças
- Líquido cefalorraquidiano: absorção
- Líquido cefalorraquidiano: indicações e contra-indicações para sua coleta
- Líquido cefalorraquidiano: teste e interpretação dos resultados
- Líquido cefalorraquidiano: nariz escorrendo
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Líquido cefalorraquidiano: produção e circulação
O líquido cefalorraquidiano é encontrado no sistema ventricular do cérebro e no espaço subaracnóide que se estende por todo o cérebro e canal espinhal.
Em um momento, cerca de 150 ml de líquido cefalorraquidiano circulam em um ser humano, 100 ml dos quais no espaço subaracnóideo e o restante nos ventrículos cerebrais.
A produção diária de líquido, porém, é muito maior - é produzida em torno de 450-500 ml, mas devido ao fato de ser constantemente reabsorvido no sistema venoso, também se encontra no corpo ao mesmo tempo, já mencionado acima, cerca de 150 ml.
O LCR é produzido pelos plexos coróides - os plexos coróides localizados nas câmaras laterais têm a maior participação em sua produção, outros elementos do sistema ventricular, assim como estruturas localizadas no espaço subaracnóideo, também o produzem, mas em quantidades muito menores.
O líquido cefalorraquidiano é formado a partir do plasma filtrado - é por isso que o LCR e o plasma têm composições semelhantes. O líquido formado nos ventrículos laterais entra no terceiro ventrículo, de onde - por meio do suprimento de água do cérebro - finalmente chega ao quarto ventrículo.
Quando o LCR deixa o sistema ventricular, ele entra no espaço aracnóide do cérebro e no canal espinhal. Eventualmente, atinge as vilosidades da aracnoide - elas fazem parte da dura-máter da aracnoide e se projetam nos seios venosos da dura-máter. Por meio dessas vilosidades, o líquido cefalorraquidiano entra no sistema venoso.
Líquido cefalorraquidiano: funções
O líquido encontrado nas estruturas do sistema nervoso desempenha muitas funções importantes. As funções do líquido cefalorraquidiano incluem:
- flutuabilidade: assim como o cérebro humano pesa cerca de 1,5 kg, quando está imerso no LCR, esse peso é equilibrado para apenas 25 gramas - isto é especialmente importante porque é possível manter a densidade do tecido cerebral sem o risco de que certas partes - especialmente as inferiores - possam ser comprimidas, o que pode danificar seriamente o tecido nervoso
- proteção do sistema nervoso central: o líquido cefalorraquidiano protege o cérebro ou a medula espinhal em várias situações, incl. no caso de uma queda ou outro acidente
- participação na circulação de várias substâncias no cérebro: o LCR, que circula em várias estruturas do sistema nervoso, transporta diversos mediadores (inclusive hormônios), além de também drenar produtos residuais do metabolismo produzidos pelas células nervosas
Líquido cefalorraquidiano: doenças
Muitas entidades de doenças diferentes podem ser associadas ao líquido cefalorraquidiano. Um dos mais conhecidos é a hidrocefalia, que pode ser causada tanto pelo fluxo prejudicado desse fluido no sistema ventricular (então é diagnosticado como hidrocefalia não comunicante) quanto por sua produção excessiva ou absorção prejudicada de LCR (hidrocefalia comunicante se desenvolve então).
A composição do líquido cefalorraquidiano pode mudar, porque o paciente apresenta uma grande variedade de condições médicas. Exemplos de unidades em que podem ocorrer anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano:
- Várias infecções do sistema nervoso central (por exemplo, meningite, viral e bacteriana),
- A síndrome de Guillain-Barré
- sangramento subaracnóide
- esclerose múltipla
- tumor primário do sistema nervoso central ou metástase de algum outro tumor para o SNC
- doença de Alzheimer
As doenças individuais levam a diferentes anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano. No entanto, para encontrar algum, o fluido cerebral deve primeiro ser coletado e, em seguida, enviado para exame especializado.
Líquido cefalorraquidiano: absorção
Existem várias maneiras de obter PMR para pesquisa. Pode ser coletado dos ventrículos laterais do cérebro, do grande reservatório (por punção suboccipital) e por meio da punção lombar.
O último desses métodos, ou seja, a punção lombar (punção lombar) é o método mais comum de obtenção do líquido cefalorraquidiano - isso porque é o método mais seguro e a punção lombar é a maneira mais fácil para os médicos obterem esse líquido.
A punção lombar é realizada de forma asséptica, a agulha - em um ângulo de 15 graus - geralmente é inserida no 4º-5º. espaço intervertebral da coluna lombar. Após a punção, o paciente deve permanecer deitado por 24 horas para reduzir o risco da síndrome pós-dural.
Líquido cefalorraquidiano: indicações e contra-indicações para sua coleta
As indicações para a realização da punção lombar são pressupostos de que o paciente sofre de alguma das doenças citadas ou de outra entidade que pode levar a desvios no exame do líquido cefalorraquidiano. No entanto, nem sempre é possível obter LCR - as contra-indicações incluem:
- infecção ativa no local de onde o líquido cefalorraquidiano seria coletado
- distúrbios da coagulação do sangue (resultantes tanto do uso de anticoagulantes quanto de trombocitopenia grave)
- aumento da pressão intracraniana
Líquido cefalorraquidiano: teste e interpretação dos resultados
O líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar é avaliado basicamente desde o início de sua coleta. Bem, mesmo a taxa em que esse líquido flui é importante - com a pressão correta (deitado 8-15 mmHg), o líquido cefalorraquidiano vaza a uma taxa de 20-60 gotas por minuto.
Após a obtenção do PMR, ele é enviado para diversas análises laboratoriais. O líquido cefalorraquidiano normal é incolor e transparente e inclui:
- células diferentes, na quantidade de 0-5 / mm3
- proteína a uma concentração de 15 a 45 mg / dl
- glicose em uma concentração de 50 a 80 mg / dL (a concentração usual de glicose no LCR é de cerca de 60-75% da glicose plasmática)
- cloretos a uma concentração de 115 a 130 mmol / l
- lactatos a uma concentração de 10-22 mg / dl
- glóbulos brancos (quantidades únicas, em condições normais, os linfócitos são as células dominantes no LCR)
A própria análise dos parâmetros acima mencionados do líquido cefalorraquidiano permite diagnosticar muitas doenças diferentes.
Por exemplo, no caso da meningite purulenta, o LCR torna-se turvo e amarelado, além disso, os neutrófilos começam a dominar, e a concentração de proteína e lactato nele aumenta significativamente, enquanto os níveis de glicose e cloreto diminuem.
Então, quando o paciente sofre de meningite viral, em vez de 0 a 5 células em seu fluido, em vez de 0 a 5 células, mesmo várias centenas delas podem aparecer em seu 1 mm3, a concentração de proteína aumenta (mas definitivamente menos do que no caso de inflamação purulenta), e a quantidade de glicose e cloreto permanecem normais ou há uma ligeira diminuição neles. Ao mesmo tempo, na meningite viral, o líquido cefalorraquidiano permanece límpido e transparente.
No entanto, o líquido cefalorraquidiano também pode ser submetido a uma série de outras análises especializadas. É possível determinar a concentração de imunoglobulinas IgG, cujo aumento é notado, entre outros, em no caso de esclerose múltipla ou síndrome de Guillain-Barré. O CSF pode ser transferido para realizar a eletroforese - o chamado As bandas oligoclonais são uma das etapas do diagnóstico da esclerose múltipla.
Existem também testes bacteriológicos do líquido cefalorraquidiano (que podem responder à pergunta sobre o que exatamente a bactéria levou à neuroinfecção no paciente) e testes sorológicos do líquido cefalorraquidiano (incluem as chamadas reações sifilíticas).
Também é possível detectar células neoplásicas no LCR relacionadas à ocorrência de, por exemplo, meduloblastoma ou linfoma do SNC.
Líquido cefalorraquidiano: nariz escorrendo
Uma questão a ser discutida ao discutir o líquido cefalorraquidiano é a rinorréia. Na grande maioria dos casos, esse problema está associado à rinite (comumente conhecida como coriza).
No entanto, em algumas situações - especialmente naqueles que sofreram um traumatismo craniano grave ou foram submetidos a neurocirurgia - pode ser necessário garantir que o nariz do paciente não vaze LCR.
Os exames laboratoriais podem ser realizados para diferenciar se o líquido é LCR ou secreção nasal normal. Quando o paciente apresenta secreção nasal, a concentração de glicose é baixa (<10 mg / dL) e contém muita proteína (mais de 300 mg / dL). Então, quando o líquido é o líquido cefalorraquidiano, ele tem as concentrações de proteína e glicose conforme descrito acima.
Fontes:
- Neurologia, edições científicas. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
- Anatomia humana. Um livro didático para estudantes e médicos, ed. II e suplementado por W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Avaliação dos parâmetros do fluido cerebrospinal no diagnóstico de doenças neurológicas, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
