O líquido cefalorraquidiano tem muitas funções importantes. remove produtos metabólicos desnecessários do sistema nervoso central, mas também simplesmente protege o tecido nervoso de danos. Se houver suspeita de uma condição médica - especialmente condições neurológicas - o líquido cefalorraquidiano pode ser coletado para certos exames. Porém, em que situações o líquido cefalorraquidiano é coletado dos pacientes e o que pode ser evidenciado pelos desvios encontrados no exame?
O líquido cefalorraquidiano (abreviatura de LCR) tem sido de interesse primário para aqueles que estão há muito tempo envolvidos na anatomia humana. Já Hipócrates, ao descrever pacientes com hidrocefalia, mencionou a água que envolve o cérebro humano. Galeno, por sua vez, falou sobre o fluido que está presente nos ventrículos do cérebro - em sua opinião, foi causado pela inalação do fluido pelo nariz.
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Mais tarde, por um longo tempo, abrangendo várias dezenas de séculos, nenhuma menção foi feita ao líquido cefalorraquidiano. Por que esse líquido, importante para o corpo humano, foi omitido - não se sabe, suspeita-se que possa ser resultado da forma como as autópsias eram feitas no passado.
No passado, no início da autópsia, a cabeça era separada do resto do corpo - assim, o líquido cefalorraquidiano simplesmente não podia ser percebido na autópsia subsequente devido ao seu vazamento.
O líquido cefalorraquidiano não foi realmente mencionado até o século XVIII. Então, entre outros Emanuel Swedenborg descreveu o líquido que é produzido na quarta câmara e de lá vai, e. na medula, em um momento semelhante, Albrecht von Haller mencionou o fluido secretado nos ventrículos do cérebro.
Muitos anos se passaram desde então, durante os quais muitos outros pesquisadores se interessaram pelo líquido cefalorraquidiano, e finalmente hoje sabemos muito mais sobre ele - sabemos tanto sobre sua produção e funções, quanto sobre várias patologias relacionadas a esse líquido.
$config[ads_text2] not foundÍndice:
- Líquido cefalorraquidiano: produção e circulação
- Líquido cefalorraquidiano: funções
- Líquido cefalorraquidiano: doenças
- Líquido cefalorraquidiano: absorção
- Líquido cefalorraquidiano: indicações e contra-indicações para sua coleta
- Líquido cefalorraquidiano: teste e interpretação dos resultados
- Líquido cefalorraquidiano: nariz escorrendo
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Líquido cefalorraquidiano: produção e circulação
O líquido cefalorraquidiano é encontrado no sistema ventricular do cérebro e no espaço subaracnóide que se estende por todo o cérebro e canal espinhal.
Em um momento, cerca de 150 ml de líquido cefalorraquidiano circulam em um ser humano, 100 ml dos quais no espaço subaracnóideo e o restante nos ventrículos cerebrais.
A produção diária de líquido, porém, é muito maior - é produzida em torno de 450-500 ml, mas devido ao fato de ser constantemente reabsorvido no sistema venoso, também se encontra no corpo ao mesmo tempo, já mencionado acima, cerca de 150 ml.
O LCR é produzido pelos plexos coróides - os plexos coróides localizados nas câmaras laterais têm a maior participação em sua produção, outros elementos do sistema ventricular, assim como estruturas localizadas no espaço subaracnóideo, também o produzem, mas em quantidades muito menores.
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O líquido cefalorraquidiano é formado a partir do plasma filtrado - é por isso que o LCR e o plasma têm composições semelhantes. O líquido formado nos ventrículos laterais entra no terceiro ventrículo, de onde - por meio do suprimento de água do cérebro - finalmente chega ao quarto ventrículo.
Quando o LCR deixa o sistema ventricular, ele entra no espaço aracnóide do cérebro e no canal espinhal. Eventualmente, atinge as vilosidades da aracnoide - elas fazem parte da dura-máter da aracnoide e se projetam nos seios venosos da dura-máter. Por meio dessas vilosidades, o líquido cefalorraquidiano entra no sistema venoso.
Líquido cefalorraquidiano: funções
O líquido encontrado nas estruturas do sistema nervoso desempenha muitas funções importantes. As funções do líquido cefalorraquidiano incluem:
- flutuabilidade: assim como o cérebro humano pesa cerca de 1,5 kg, quando está imerso no LCR, esse peso é equilibrado para apenas 25 gramas - isto é especialmente importante porque é possível manter a densidade do tecido cerebral sem o risco de que certas partes - especialmente as inferiores - possam ser comprimidas, o que pode danificar seriamente o tecido nervoso
- proteção do sistema nervoso central: o líquido cefalorraquidiano protege o cérebro ou a medula espinhal em várias situações, incl. no caso de uma queda ou outro acidente
- participação na circulação de várias substâncias no cérebro: o LCR, que circula em várias estruturas do sistema nervoso, transporta diversos mediadores (inclusive hormônios), além de também drenar produtos residuais do metabolismo produzidos pelas células nervosas
Líquido cefalorraquidiano: doenças
Muitas entidades de doenças diferentes podem ser associadas ao líquido cefalorraquidiano. Um dos mais conhecidos é a hidrocefalia, que pode ser causada tanto pelo fluxo prejudicado desse fluido no sistema ventricular (então é diagnosticado como hidrocefalia não comunicante) quanto por sua produção excessiva ou absorção prejudicada de LCR (hidrocefalia comunicante se desenvolve então).
$config[ads_text4] not foundA composição do líquido cefalorraquidiano pode mudar, porque o paciente apresenta uma grande variedade de condições médicas. Exemplos de unidades em que podem ocorrer anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano:
- Várias infecções do sistema nervoso central (por exemplo, meningite, viral e bacteriana),
- A síndrome de Guillain-Barré
- sangramento subaracnóide
- esclerose múltipla
- tumor primário do sistema nervoso central ou metástase de algum outro tumor para o SNC
- doença de Alzheimer
As doenças individuais levam a diferentes anormalidades na composição do líquido cefalorraquidiano. No entanto, para encontrar algum, o fluido cerebral deve primeiro ser coletado e, em seguida, enviado para exame especializado.
Líquido cefalorraquidiano: absorção
Existem várias maneiras de obter PMR para pesquisa. Pode ser coletado dos ventrículos laterais do cérebro, do grande reservatório (por punção suboccipital) e por meio da punção lombar.
O último desses métodos, ou seja, a punção lombar (punção lombar) é o método mais comum de obtenção do líquido cefalorraquidiano - isso porque é o método mais seguro e a punção lombar é a maneira mais fácil para os médicos obterem esse líquido.
A punção lombar é realizada de forma asséptica, a agulha - em um ângulo de 15 graus - geralmente é inserida no 4º-5º. espaço intervertebral da coluna lombar. Após a punção, o paciente deve permanecer deitado por 24 horas para reduzir o risco da síndrome pós-dural.
Líquido cefalorraquidiano: indicações e contra-indicações para sua coleta
As indicações para a realização da punção lombar são pressupostos de que o paciente sofre de alguma das doenças citadas ou de outra entidade que pode levar a desvios no exame do líquido cefalorraquidiano. No entanto, nem sempre é possível obter LCR - as contra-indicações incluem:
- infecção ativa no local de onde o líquido cefalorraquidiano seria coletado
- distúrbios da coagulação do sangue (resultantes tanto do uso de anticoagulantes quanto de trombocitopenia grave)
- aumento da pressão intracraniana
Líquido cefalorraquidiano: teste e interpretação dos resultados
O líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar é avaliado basicamente desde o início de sua coleta. Bem, mesmo a taxa em que esse líquido flui é importante - com a pressão correta (deitado 8-15 mmHg), o líquido cefalorraquidiano vaza a uma taxa de 20-60 gotas por minuto.
Após a obtenção do PMR, ele é enviado para diversas análises laboratoriais. O líquido cefalorraquidiano normal é incolor e transparente e inclui:
- células diferentes, na quantidade de 0-5 / mm3
- proteína a uma concentração de 15 a 45 mg / dl
- glicose em uma concentração de 50 a 80 mg / dL (a concentração usual de glicose no LCR é de cerca de 60-75% da glicose plasmática)
- cloretos a uma concentração de 115 a 130 mmol / l
- lactatos a uma concentração de 10-22 mg / dl
- glóbulos brancos (quantidades únicas, em condições normais, os linfócitos são as células dominantes no LCR)
A própria análise dos parâmetros acima mencionados do líquido cefalorraquidiano permite diagnosticar muitas doenças diferentes.
Por exemplo, no caso da meningite purulenta, o LCR torna-se turvo e amarelado, além disso, os neutrófilos começam a dominar, e a concentração de proteína e lactato nele aumenta significativamente, enquanto os níveis de glicose e cloreto diminuem.
Então, quando o paciente sofre de meningite viral, em vez de 0 a 5 células em seu fluido, em vez de 0 a 5 células, mesmo várias centenas delas podem aparecer em seu 1 mm3, a concentração de proteína aumenta (mas definitivamente menos do que no caso de inflamação purulenta), e a quantidade de glicose e cloreto permanecem normais ou há uma ligeira diminuição neles. Ao mesmo tempo, na meningite viral, o líquido cefalorraquidiano permanece límpido e transparente.
No entanto, o líquido cefalorraquidiano também pode ser submetido a uma série de outras análises especializadas. É possível determinar a concentração de imunoglobulinas IgG, cujo aumento é notado, entre outros, em no caso de esclerose múltipla ou síndrome de Guillain-Barré. O CSF pode ser transferido para realizar a eletroforese - o chamado As bandas oligoclonais são uma das etapas do diagnóstico da esclerose múltipla.
Existem também testes bacteriológicos do líquido cefalorraquidiano (que podem responder à pergunta sobre o que exatamente a bactéria levou à neuroinfecção no paciente) e testes sorológicos do líquido cefalorraquidiano (incluem as chamadas reações sifilíticas).
Também é possível detectar células neoplásicas no LCR relacionadas à ocorrência de, por exemplo, meduloblastoma ou linfoma do SNC.
Líquido cefalorraquidiano: nariz escorrendo
Uma questão a ser discutida ao discutir o líquido cefalorraquidiano é a rinorréia. Na grande maioria dos casos, esse problema está associado à rinite (comumente conhecida como coriza).
No entanto, em algumas situações - especialmente naqueles que sofreram um traumatismo craniano grave ou foram submetidos a neurocirurgia - pode ser necessário garantir que o nariz do paciente não vaze LCR.
Os exames laboratoriais podem ser realizados para diferenciar se o líquido é LCR ou secreção nasal normal. Quando o paciente apresenta secreção nasal, a concentração de glicose é baixa (<10 mg / dL) e contém muita proteína (mais de 300 mg / dL). Então, quando o líquido é o líquido cefalorraquidiano, ele tem as concentrações de proteína e glicose conforme descrito acima.
Fontes:
- Neurologia, edições científicas. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsóvia 2014
- Anatomia humana. Um livro didático para estudantes e médicos, ed. II e suplementado por W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Avaliação dos parâmetros do fluido cerebrospinal no diagnóstico de doenças neurológicas, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
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