A bexiga neurogênica é um distúrbio miccional resultante do funcionamento inadequado do sistema urinário. O que causa problemas com o controle da micção? Como a bexiga neurogênica é tratada?
A bexiga neurogênica não é uma doença em si, mas apenas um sintoma ou consequência de outras patologias. Pode ocorrer, por exemplo, durante o curso de derrames, tumores, doença de Parkinson ou esclerose múltipla, que danificam os centros de micção no sistema nervoso central. A bexiga neurogênica também é causada por outras doenças da medula espinhal, como lesão acidental, espinha bífida, hérnia meníngea, compressão da coluna por tumor e, às vezes, também durante a gravidez. Diabetes mellitus e AIDS, que levam à neuropatia periférica depois de muitos anos, são considerados as duas principais causas de bolhas neurogênicas nesse mecanismo. Outras entidades de doença que levam ao desenvolvimento desta complicação incluem:
- alcoolismo crônico
- deficiência de vitamina B12
- complicações operacionais
- Doença de Heine-Medin
- sífilis do sistema nervoso
- Equipe Guillain Barre
Bexiga neurogênica: tipos de distúrbios
A divisão dos distúrbios que definem a bexiga neurogênica é influenciada principalmente pelo resultado do exame urodinâmico do paciente, que determina exatamente qual elemento responsável pela micção está danificado, e não - como se acreditava - o local do dano ao sistema nervoso. Portanto, podemos distinguir:
- hiperatividade do detrusor com dissinergia detrusor-esfíncter - isto é, tanto o detrusor quanto o esfíncter uretral externo se contraem, o que sob condições fisiológicas deve relaxar; esse tipo de distúrbio gera as pressões mais altas no andar superior do trato urinário, o que pode resultar rapidamente em insuficiência renal
- Arreflexia do detrusor ou hiporreflexia do detrusor com dissinergia do esfíncter do detrusor - o relaxamento do detrusor é acompanhado por contração constante do esfíncter uretral externo, resultando em retenção urinária completa na bexiga
- Detrusor arreflexia ou hiporreflexia com diminuição do tônus do esfíncter externo, resultando em incontinência urinária
- Hiperatividade do detrusor com insuficiência do esfíncter uretral externo, que se manifesta como incontinência urinária grave
Diagnóstico da bexiga neurogênica
A bexiga neurogênica deve ser suspeitada em todos os pacientes que, tendo alguma doença ou disfunção do sistema nervoso, possam desenvolver essa complicação. O estudo de escolha nesses pacientes é o teste urodinâmico, que mostrará em detalhes o tipo de disfunção vesical, o mecanismo de micção e possível resíduo urinário na bexiga. Nesses pacientes, um exame de ultrassom também deve ser realizado, que mostrará quaisquer distúrbios nos níveis superiores do trato urinário. Um diário miccional mantido pelos pacientes também é útil, dessa forma, eles monitoram a quantidade e a frequência da micção durante o dia.
Vale a pena saberUrinar - regulamento
Conforme a bexiga é preenchida, suas paredes se estendem gradualmente. Seu alto estresse envia informações aos centros cerebrais responsáveis pela micção. O centro cortical é responsável pela micção consciente e controlada, enquanto o outro centro localizado na ponte é responsável por um reflexo incondicional, ou seja, um que não está sujeito à nossa vontade. Isso significa que controlamos a micção apenas até certo ponto. O córtex cerebral se desenvolve ao longo da vida, de modo que as crianças urinam de maneira incontrolável. Essa habilidade não é adquirida até as idades de um e três. Qualquer micção não controlada após esse período é um sintoma patológico que deve sempre ser incluído no diagnóstico. Além dos centros localizados no cérebro, dois centros localizados na medula espinhal também são responsáveis pelo controle da micção: simpático no nível de Th10-Th 12 e parassimpático no nível de S2-S4. Basicamente, o sistema nervoso simpático enche a bexiga e retém a urina ao contrair o esfíncter uretral interno. A tarefa do sistema parassimpático é "desligar" as funções do sistema nervoso simpático, o que fará com que o esfíncter interno relaxe e, adicionalmente, faça com que o músculo detrusor se contraia. Ambos os processos levam à micção consciente e controlada. Ambos os sistemas atuam de forma antagônica. Os nervos periféricos, como o nervo vulva, também desempenham um papel importante na regulação da micção. Ele inerva o músculo do esfíncter uretral externo, que podemos contrair ou relaxar quando quisermos.
Bexiga neurogênica - métodos de tratamento
O tratamento da bexiga neurogênica depende muito do distúrbio com o qual estamos lidando. Com um detrusor hiperativo, drogas colinolíticas (por exemplo, solifenacina ou oxibutanina) podem ser usadas para diminuir a pressão na bexiga urinária. Se o tratamento medicamentoso não tiver sucesso, resta a opção de injetar no músculo um detrusor de toxina botulínica, que o relaxará por cerca de seis meses.
Às vezes é necessário fazer uma incisão no músculo do esfíncter uretral externo para aliviar a pressão no trato urinário. Um paciente que sofre de arreflexia ou hiporreflexia da bexiga pode urinar usando uma bomba de pressão abdominal, que suportará uma bexiga enfraquecida. O músculo esfíncter uretral externo enfraquecido pode ser fortalecido pela injeção, por exemplo, de colágeno.
Se, apesar das medidas implementadas, a urina permanecer na bexiga, o autocateterismo deve ser tentado pelo paciente. O autocateterismo é a autoinserção do paciente de um cateter Nelaton na bexiga. É muito mais fino que o popular cateter de Foley, tornando esse procedimento viável para todos os pacientes em casa. Esta operação deve ser repetida cinco a sete vezes ao dia, necessariamente em condições estéreis. Observe que cada cateter é para uso único.
Pacientes com bexiga neurogênica recebem 120 cateteres por mês, o restante deve ser adquirido no próprio bolso.
Se o paciente não puder realizar este procedimento em casa por qualquer motivo ou tiver uma infecção grave do trato urinário recorrente, deve-se realizar um procedimento de fístula suprapúbica, através do qual a urina será conduzida para fora.
Bexiga neurogênica: complicações
Para pacientes com bexiga neurogênica, a incontinência urinária é um grande problema, principalmente um problema social embaraçoso. Além disso, o contato crônico da urina com a pele da área genital pode causar dermatites, manchas e feridas que podem evoluir para úlceras muito dolorosas. A urina que permanece na bexiga é um ambiente ideal para a multiplicação das bactérias, por isso é tão importante removê-la regularmente. Infelizmente, o cateterismo frequente também promove a introdução de bactérias na bexiga, mas a esterilidade do procedimento minimiza esse risco.
As infecções no sistema urinário podem levar à urossepsia, ou seja, uma infecção sistêmica do corpo.
Em pacientes com bexiga neurogênica, que estão "acamados" por causa de sua doença, outros perigos, como úlceras de pressão ou infecções respiratórias, não devem ser esquecidos. Pacientes com bexiga neurogênica em um exame de urina geralmente mostram uma anormalidade indicativa de infecção porque não é possível eliminar todas as bactérias do trato urinário nesses pacientes. Apesar disso, não é recomendado o uso de antibióticos para profilaxia, devendo-se permitir o tratamento apenas de pacientes sintomáticos.
A bexiga neurogênica é uma entidade de difícil tratamento porque sua causa é, infelizmente, irreversível em muitos casos. Atualmente, entretanto, são conhecidos os métodos farmacológicos e cirúrgicos que permitem aos pacientes funcionar normalmente.Em primeiro lugar, é necessário cuidar da higiene das áreas urogenitais e da retirada regular da urina da bexiga, o que protegerá o paciente das consequências nocivas dessa doença.
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