A introdução de um novo sistema de tratamento do câncer, conhecido como pacote de oncologia, foi acompanhada por objetivos elevados: reduzir filas, implementar um caminho de diagnóstico rápido e eliminar os limites de financiamento de serviços de oncologia. Era para estar bem. Como está na prática?
Na Polônia, o número de pacientes cujo câncer pode ser curado é muito menor do que na maioria dos países europeus, o que se deve ao diagnóstico tardio. Essa situação seria alterada pelo pacote de oncologia introduzido em 1º de janeiro de 2015. Isso mudou? As opiniões de médicos e pacientes sobre este assunto diferem. Alguns acreditam que é bom que o pacote ainda tenha começado. Outros chamam de lixo legal e apontam deficiências. Porque acontece que os pressupostos do pacote em muitos casos não correspondem às necessidades dos pacientes e às capacidades dos hospitais.
Pacote de oncologia: novo tratamento
O primeiro passo para iniciar o diagnóstico e o tratamento como parte da terapia oncológica rápida é uma visita a um médico de atenção primária (POZ) que avaliará os sintomas do paciente e, se necessário, solicitará os testes apropriados. Se, com base nisso, ele suspeitar de câncer, encaminhará o paciente a um especialista competente para a localização do câncer ou a um oncologista.
- O pacote de oncologia não atende pacientes, médicos ou hospitais - disse o prof. Romuald Krajewski, vice-presidente da Câmara Médica Suprema. - Atende o Fundo Nacional de Saúde.
Ele também emitirá um cartão de diagnóstico e tratamento oncológico (DiLO). Também pode ser emitido por um especialista em atendimento ambulatorial especializado ou por um hospital, se for detectado câncer nessas instalações. Os pacientes que foram diagnosticados antes de 1º de janeiro de 2015 também podem receber o cartão de diagnóstico e tratamento oncológico. Será emitido por um médico responsável pelo tratamento oncológico. O cartão tem como objetivo facilitar a navegação do paciente no novo sistema de atendimento médico, pois atua como uma referência, que possibilita o início do tratamento como parte da terapia rápida do câncer. O cartão documenta todo o processo de diagnóstico e tratamento, até o retorno ao médico de atenção primária após o tratamento.
O plano de tratamento é elaborado por um conselho que se reúne dentro de 2 semanas após a admissão do paciente no hospital. O conselho é composto por especialistas em várias áreas da oncologia e hematologia, radiologistas, radioterapeutas, cirurgiões gerais ou oncológicos, especialistas em raios-x, bem como uma enfermeira, psicólogo ou outro trabalhador médico. Essa equipe decide sobre a forma de tratamento cirúrgico, quimioterápico ou radioterápico, estabelece um plano de tratamento e nomeia um coordenador, ou seja, quem cuidará dos pacientes durante o processo de diagnóstico e tratamento.
Uma comodidade para os pacientes em quimioterapia ou radioterapia, que ficaram internados por residirem longe do hospital, será a possibilidade de hospedagem em albergues próximos ao hospital. O médico vai decidir se o paciente pode ficar no albergue, levando em consideração o estado de saúde do paciente. O hospital também pode oferecer transporte do albergue até o estabelecimento onde o paciente é tratado, e os custos de acomodação e transporte serão cobertos pelo Fundo Nacional de Saúde.
Caminho rápido de diagnóstico: 9 semanas e sem limites
O diagnóstico como parte do pacote de oncologia consiste em várias etapas. A partir do momento em que um paciente é colocado na lista de espera para consulta, não deve demorar mais de 9 semanas para fazer o diagnóstico. Os autores do pacote previram
que um paciente com suspeita de câncer espere no máximo 2 semanas durante as primeiras 5 semanas por uma consulta e pelos exames solicitados como parte do diagnóstico inicial. Com base nos resultados obtidos, o especialista irá confirmar ou excluir a doença. Se o diagnóstico for desfavorável, ele será examinado nas próximas 4 semanas como parte do diagnóstico aprofundado, que permitirá determinar o estágio do tumor. Uma semana adicional é destinada à extensão do diagnóstico exigido pela especificidade do tumor ou devido à transferência do paciente para outro serviço.
Com a introdução do pacote, o Ministério da Saúde garante que foram levantados os limites existentes para o diagnóstico e tratamento de doenças oncológicas. Listas separadas de pacientes oncológicos foram desenvolvidas. A abolição dos limites também se traduziu na extensão dos poderes diagnósticos dos médicos de atenção primária. Eles agora podem encaminhá-los para mais exames em hematologia, bioquímica, imunologia sérica, eletrocardiografia, ultrassom e espirometria. A avaliação dos resultados desses exames visa confirmar ou descartar a necessidade de consulta com especialista e aumentar a chance de detecção mais rápida de alterações neoplásicas.
O que incomoda os médicos?
As cartas enviadas por médicos de todo o país à Câmara Suprema de Medicina mostram que o funcionamento da embalagem não atende aos seus objetivos principais, ou seja, encurtar filas, suspender limites de financiamento de oncologia e facilitar diagnósticos e tratamentos. Além disso, levanta novos problemas não só para pacientes com câncer, mas também para outros pacientes.
- O pacote de oncologia precisa ser reiniciado. Você pode deixar 5 ou 10 por cento do que deve ser resolvido por lei nele. O resto deve ser dado às pessoas para fazerem e como o fazem, diz o Prof. Jacek Jessem, um oncologista polonês de renome mundial.
As filas para os GPs ficaram muito mais longas, porque um médico leva cerca de 45 minutos para emitir um cartão DiLO para um paciente. Isso ocorre porque o sistema de TI congela. Sem acesso à Internet, por exemplo, durante uma visita ao domicílio, o médico não pode emitir um cartão. Anteriormente, os pacientes tinham conselho quando necessário. O pacote ordena que ele seja nomeado em qualquer caso. - No meu hospital, o coordenador era o médico assistente, a quem o paciente podia recorrer a qualquer momento - disse o prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, chefe do Departamento e do Departamento Clínico de Radioterapia do Centro de Oncologia Vármia-Masúria em Olsztyn.
- Atualmente, o coordenador é uma pessoa que muitas vezes não consegue responder às dúvidas básicas do paciente. Tratamos como no ano passado, mas agora temos que nos adaptar às exigências burocráticas. - A ficha oncológica que devemos preencher é um sistema eletrônico e papel - diz o prof. Tuft. - Possui 8 páginas. O sistema eletrônico está bloqueado, não leva em consideração alterações ou novas informações. E mais uma nota sobre o conselho. Sempre foram organizados, mas de acordo com as regras atuais, causam confusão.
O pior, porém, é que após a consulta que completa o processo diagnóstico, o paciente não pode mais ser testado. Aquelas que precisam ser realizadas adicionalmente ficam por conta do hospital. O pacote não os inclui. No entanto, a prática mostra que uma consulta deve ocorrer, por exemplo, após a cirurgia, quando um tratamento adicional pode ser estabelecido, testes adicionais podem ser solicitados e as chances de recuperação podem ser avaliadas. A embalagem também não prevê o retorno do paciente ao atendimento ambulatorial. Efeito? - ele é internado ficticiamente no hospital.
Leia também: Pacote de filas e oncologia - acesso mais fácil ao tratamento? Você quer melhor? Pague duas vezes - absurdos de saúde CÂNCER DE BEXIGA - a cada segundo paciente morre. O pacote de oncologia mudará isso? ImportanteO que o pacote de oncologia não inclui?
O pacote não prevê o financiamento da operação necessária para confirmar um tumor cerebral, rim, pâncreas, tumor retroperitoneal ou anormalidades nos linfonodos abdominais na ausência de linfonodos periféricos aumentados. Pessoas diagnosticadas em ambulatório, emergência, neurologia, otorrinolaringologia ou odontológico não são levadas sob os cuidados da embalagem. O pacote não inclui doenças que não podem ser confirmadas por exame histopatológico (rins, testículos, cânceres de bexiga pela primeira vez, glândulas adrenais) ou alterações cujo quadro histopatológico é ambíguo, neoplasias com foco primário desconhecido e aquelas com metástases para o sistema linfático, cânceres pele (exceto melanoma) e tumores malignos de tecidos moles adultos (por exemplo, sarcomas). A embalagem não inclui tratamento paliativo, nutrição enteral ou parenteral após procedimentos oncológicos, transfusão de sangue e tratamento com hemoderivados. O pacote também não inclui o financiamento do exame PET, que se caracteriza pela detecção de aproximadamente 90% das doenças oncológicas. Pacientes com dois tipos de câncer não podem usar a embalagem. Se o paciente foi diagnosticado com câncer de pulmão, ele pode ser diagnosticado como parte do pacote. Quando, durante o diagnóstico prolongado, descobrimos que ele também tem câncer de cólon, ele pode ser tratado, mas apenas fora da embalagem. Regulamentações estranhas se aplicam a pessoas que tiveram uma recaída. Embora se saiba por que seu estado de saúde piorou, é imprescindível refazer todos os exames e percorrer todo o caminho.
E a realidade grita
O Ministério da Saúde não fala sobre os sucessos e fracassos do pacote de oncologia. Mas a avaliação dos médicos e dos próprios pacientes fornece mais informações sobre os efeitos da implementação do pacote de oncologia. Após 70 dias de funcionamento do pacote, no dia 12 de março, foi realizada uma conferência na Câmara Suprema de Medicina (NIL), com a presença de médicos e representantes de pacientes. Suas opiniões estavam longe de estar satisfeitas em melhorar o tratamento do câncer.
Ewa Borek, presidente da My Patients Foundation, disse que o pacote atende apenas parcialmente às necessidades dos pacientes. Não há informações sobre a qualidade e eficácia do tratamento do câncer em centros individuais. A informação sobre o tempo de espera pelos benefícios do pacote não funciona, não há coordenação de tratamento em todo o sistema de saúde: POZ, AOS, hospitalar e tratamento paliativo. O sistema não rastreia o destino dos pacientes. Portanto, é difícil esperar que o pacote melhore a disponibilidade e eficácia do tratamento do câncer na Polônia sem ajustes sérios.
- No sistema atual, o paciente é como uma bola de pingue-pongue - disse Piotr Piotrowski, da Fundação, no dia 1º de junho. - É transferido de um médico da atenção primária para um especialista e vice-versa. Isso porque um especialista, mesmo que seja oncologista, pode emitir o cartão depois de confirmar suas suspeitas com exames histológicos, enquanto o médico pode entregá-lo ao paciente assim que ele suspeitar de câncer. Não é preciso ser um gênio para perceber que isso levará mais tempo para o início do tratamento. Na minha clínica em Lodz, em Osiedle Dąbrowa, você esperará 3 semanas por uma consulta com um médico de atenção primária e, se tiver mais sorte, 2.
ImportanteUm pacote de absurdos?
Em uma carta enviada ao NIL, um médico da Silésia escreveu que no poviat onde trabalha, um paciente com suspeita de câncer colorretal não pode ser examinado em regime ambulatorial. Ele deve ir para o hospital onde fará uma colonoscopia. Infelizmente, o exame realizado dessa forma não é contabilizado no pacote de oncologia, o que significa que o caminho rápido está quebrado.
Outro exemplo da Silésia: um paciente com diagnóstico de câncer colorretal deve esperar 2 a 3 semanas após a coleta das amostras para um resultado histopatológico. Somente assim ele será encaminhado para cirurgia. Devido ao estado de saúde do paciente, ele foi operado imediatamente. O pacote não foi cumprido, possivelmente salvando sua vida.
O pacote está distante da lógica e da prática médica. Tumores de rins, testículos ou bexiga são removidos após exames de imagem (TC, USG, cistoscopia) e sem avaliação histopatológica do material. Teoricamente, o paciente pode ter um cartão DiLO, mas ao tentar acertar o diagnóstico e o tratamento, o sistema rejeita tal ação, e os custos são custeados pelo hospital com recursos próprios.
Financiando sem financiamento
Parece que o pacote de oncologia foi pensado de forma a limitar serviços ilimitados. Isso é evidenciado pelo método de contabilização dos serviços oncológicos no pacote de oncologia.
- A experiência até agora mostra que o pacote de oncologia não atende pacientes, médicos ou hospitais - disse o prof. Romuald Krajewski, vice-presidente do NIL. - Atende o Fundo Nacional de Saúde. Isso porque o sistema proposto não se adapta à prática médica e à riqueza de situações em que a pessoa com câncer se encontra. Se alguém desenvolver um problema cardíaco ou quebrar uma perna, está fora do caminho rápido. Deve esperar em uma linha diferente. O prestador de serviço perde dinheiro porque não cumpriu o prazo para a realização de todos os exames. O paciente deve ser tratado de acordo com os princípios burocráticos, e não com as regras da arte médica, para que o hospital receba o pagamento pelo seu tratamento. A prática de contabilizar os benefícios pelo Fundo Nacional de Saúde mostra claramente quem se beneficiou do pacote. Em um dos hospitais da Pomerânia, dos primeiros 51 pacientes que foram liquidados com o cartão DiLO, o Fundo Nacional de Saúde questionou 50, então deu dinheiro para um paciente. Em um hospital na Silésia, de 280 casos de câncer, apenas 4 foram resolvidos sob o pacote.
ImportanteConforme explicado pelo Fundo Nacional de Saúde ...
Médicos confusos enviam centenas de cartas ao Fundo Nacional de Saúde para poder solucionar a situação de pacientes específicos. As respostas obtidas são bizarras, constrangedoras e convencem que os funcionários também não têm ideia de como o pacote oncológico deve funcionar. Aqui estão algumas perguntas.
"No hospital, quando inseri as informações no cartão DiLO do paciente, o sistema não aceitou minha senha por várias horas. Quando digitei o nome e o sobrenome do meu assistente - o sistema funcionou imediatamente. Como isso é possível?" Na resposta do Fundo Nacional de Saúde, lemos: "Se um médico tem sobrenome duplo, acontece que o sistema está quebrando".
"O que o médico deve inserir no cartão em caso de tratamento paliativo?" Resposta: "Abandono humanitário de informar o paciente sobre a condição incurável."
Existem muitas outras perguntas semelhantes e respostas incomuns. Mas esta não é a questão. Em muitas situações, os pacientes aguardam diagnóstico e tratamento. Mesmo com muita gentileza, o pacote de oncologia é um tiro no joelho da secretaria de saúde. É uma pena que os médicos, e sobretudo os pacientes, e não só os oncológicos, também tenham uma reação adversa.
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