O cólon (cólon latino) é a parte mais longa do intestino grosso. Seu bom funcionamento afeta todo o nosso corpo. Vale a pena saber quantas funções ela tem, qual a importância dessa parte do aparelho digestivo para a nossa saúde e quais são as doenças mais comuns do cólon.
Índice
- Cólon - estrutura anatômica
- Cólon - inervação
- Cólon - estrutura microscópica do cólon
- Cólon - atividade contrátil
- Cólon - funções
- Doenças do cólon: pesquisa
- Cólon - doenças
Cólon (lat. cólon) é a parte mais longa do intestino grosso. O cólon é dividido em: ascendente, transversal, descendente, sigmóide. Depois de passar pela válvula ileocecal, o conteúdo do intestino delgado atinge o ceco - a primeira, pequena seção do intestino grosso, e depois o cólon, então os restos de comida vão para o reto, canal anal e são removidos do corpo. O processo de passagem do conteúdo pelo cólon leva cerca de 8 horas.
O cólon é a parte final do trato digestivo, é o principal responsável pela absorção de água, sua capacidade de absorção é de até 4,5 litros de água por dia.
Curiosamente, se necessário, todo o cólon pode ser removido sem maiores danos à saúde, é uma operação extensa, mas muitas vezes é a única opção para pacientes com colite ulcerosa grave, por exemplo.
Quando isso acontece, a seção final do intestino delgado se transforma e assume a estrutura e a função do intestino grosso, um processo que leva várias semanas.
As capacidades diagnósticas e terapêuticas no campo de muitas doenças do cólon são muito grandes, infelizmente a doença mais perigosa - o câncer colorretal, ainda causa muitas mortes, principalmente devido ao diagnóstico tardio.
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O cólon tem cerca de 1,5 metros de comprimento e é a parte mais longa do intestino grosso. O início do cólon está na parte inferior direita do abdômen, acima da virilha, depois sobe até o hipocôndrio direito, esse segmento é o cólon ascendente.
Ligeiramente abaixo do fígado, ele se curva (este lugar é a flexura hepática) e corre abaixo das costelas, este segmento é o cólon transverso.
Além disso, na região subcostal esquerda, o cólon muda novamente de direção para formar a flexão esplênica e desce para a fossa ilíaca esquerda, este segmento sendo o cólon descendente.
Em seguida, torna-se mais tortuoso à medida que desce para a cavidade pélvica, onde passa para o reto ao nível da terceira vértebra sacral.
Portanto, o cólon circunda todo o abdômen e, por assim dizer, circunda o intestino delgado. As seções individuais do cólon já foram chamadas consecutivamente:
- ascendente
- membro cruzado
- descendente
- sigmóide
Esta terminologia está lentamente caindo em desuso, mas você ainda pode encontrá-la com bastante frequência.
Do ponto de vista clínico, é importante que o cólon transverso e sigmóide fiquem intraperitonealmente e tenham seu mesentério - a estrutura membranosa na qual os intestinos se penduram e na qual os vasos e nervos correm.
As restantes secções do intestino grosso situam-se no denominado espaço retroperitoneal, i.e. directamente nos músculos da parede posterior do abdómen.
Na estrutura externa, o cólon possui várias características:
- rede maior - é uma estrutura feita de tecido adiposo e conjuntivo preso às fitas do cólon. A rede cobre os intestinos pela frente de tal maneira que sua posição às vezes é comparada a uma cortina. A função desta estrutura é incerta, acredita-se que sua finalidade seja circundar e delimitar possíveis processos inflamatórios na cavidade abdominal
- o intestino grosso é mais largo que o intestino delgado, com o maior diâmetro no início e depois diminuindo gradualmente
- fitas do cólon - são grupos de músculos lisos que correm ao longo do intestino grosso
- saliências no cólon
- anexos de rede - isto é, aglomerados de gordura localizados ao longo da parede externa do intestino
Cólon - vascularização
Os vasos sanguíneos que chegam ao cólon procedem da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, seus ramos formam numerosas conexões, principalmente pela chamada artéria marginal, que corre paralela ao intestino grosso, e a vascularização de ambas as artérias não é restrita.
Acredita-se que o cólon ascendente e 2/3 do transverso sejam supridos principalmente pelos ramos da artéria mesentérica superior: íleo-cólon, ceco anterior e posterior, cólon direito e médio. 1/3 do cólon transverso, descendente e sigmóide são vascularizados principalmente pelos ramos da artéria mesentérica inferior: cólon esquerdo e artérias sigmóide.
O fluxo venoso ocorre através das veias mesentéricas inferior e superior, que formam a veia porta. O fluxo de linfa do cólon passa pelo cólon, nódulos mesentéricos superiores e inferiores.
Cólon - inervação
O cólon contém nervos autônomos e seu próprio sistema intestinal. Em termos de inervação autonômica, o cólon é suprido por fibras sensoriais e motoras.
O sistema nervoso simpático são os nervos viscerais sacro e pélvico que percorrem o plexo visceral e interdocorial, a estimulação deste sistema retarda o peristaltismo.
Parassimpático, por outro lado, o cólon supre o nervo vago e os nervos pélvicos viscerais que partem da medula espinhal, o limite de sua inervação segue mais adiante no cólon transverso. O sistema parassimpático exacerba as contrações do intestino e ambas afetam o sistema intestinal.
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Cólon - estrutura microscópica do cólon
A parede de todo o trato digestivo, incluindo o cólon, é composta por quatro camadas:
- A mucosa é a mais interna, coberta por um epitélio cilíndrico de camada única (enterócitos) e células caliciformes. A mucosa, ao contrário do intestino delgado, não possui vilosidades, mas forma as chamadas criptas. Sua estrutura é particularmente rica em células caliciformes, cuja tarefa é produzir muco
- submucosa
- membrana muscular contendo músculos lisos, dispostos em duas camadas - longitudinal e circular. As fibras musculares estão distribuídas de forma irregular, formando as fitas citadas
- adventícia ou peritônio - a fina película externa que cobre o cólon
A parede do cólon contém pontos nervosos: a membrana muscular e a submucosa, que juntas formam o sistema nervoso visceral. O número de neurônios que o formam é estimado em 100 milhões. Acredita-se que o intestino contenha tantas células nervosas quanto a medula espinhal inteira.
Cólon - atividade contrátil
A atividade do cólon é uma característica individual e depende de fatores físicos e químicos, a passagem muito rápida do conteúdo do intestino leva à má absorção, muito lenta - a processos de putrefação e constipação.
O referido sistema nervoso visceral (intestinal) é responsável pelo funcionamento dos intestinos - regula os movimentos intestinais - peristaltismo e contrações segmentares, e a secreção de muco e hormônios intestinais.
A onda peristáltica que faz com que o alimento se mova é criada como um reflexo - um fragmento do intestino esticado pelo alimento estimula a liberação de neurotransmissores e estimula as células do plexo intestinal a ativar as contrações do músculo liso.
Além disso, todo o trato digestivo contém células intersticiais de Cajal, que atuam como marca-passos - estimulantes da onda peristáltica, que graças a elas não desaparecem, mesmo que o trato digestivo não esteja cheio.
As contrações segmentares e as contrações de massa são menos importantes para a função do cólon. Os primeiros fazem com que a comida se misture, enquanto os segundos aumentam após o consumo de alimentos e deslocam o conteúdo do intestino em grandes seções.
Os movimentos intestinais são regulados não apenas por reflexo e pelo sistema nervoso, mas também hormonalmente por fatores produzidos no sistema digestivo: motilina, VIP, substância P e outros, mas também por hormônios sistêmicos, por exemplo, catecolaminas.
A nutrição adequada, incluindo o consumo da quantidade certa de fibras, é essencial para o funcionamento peristáltico intestinal adequado. Se não bastasse, os movimentos são fracos e as mucosas atrofiam, o que facilita a constipação.
Relatórios científicos também indicam um efeito positivo da fibra na prevenção do câncer de cólon, diabetes e doença arterial coronariana, cujo mecanismo de ação é desconhecido.
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Cólon - funções
O cólon tem várias tarefas importantes:
- absorção de água e eletrólitos
- compactação do conteúdo intestinal
- formação de fezes
- produção de muco
- é um habitat para bactérias intestinais
A adaptação para desempenhar a primeira dessas funções é a estrutura adequada dos enterócitos. Eles contêm numerosas mitocôndrias produtoras de energia, o que garante que os transportadores de eletrólitos funcionem adequadamente contra o gradiente de concentração. A absorção de água ocorre secundariamente a esse processo porque "segue" os íons de sódio.
Este processo faz com que o conteúdo do intestino engrosse e forme fezes, o que ocorre continuamente, mesmo a partir de fezes já formadas, o que pode levar à formação de fezes sólidas e prisão de ventre, por isso é importante beber bastante líquido e evacuar regularmente.
É importante ressaltar que o epitélio pode ser transportado em ambas as direções. No estado de saúde, remove alguns eletrólitos, por exemplo, potássio ou bicarbonatos, razão pela qual no caso de diarreia e aceleração deste processo, podem ocorrer deficiências eletrolíticas.
Ao envenenar com toxinas bacterianas osmoticamente ativas, a água é liberada no lúmen intestinal seguindo um gradiente de concentração, o que causa diarreia.
A produção de muco é igualmente importante. Sua secreção em grandes quantidades é responsável pela hidratação do epitélio, sua proteção e permite a movimentação do conteúdo intestinal já concentrado.
As bactérias intestinais são as dominantes Escherichia coli, Enterobacter aerogenes e as bactérias lácticas, têm várias funções: produzem vitaminas B e K, ácido fólico e ácidos graxos de cadeia curta, que também previnem o desenvolvimento de microrganismos potencialmente patogênicos. Além disso, seu metabolismo provoca a decomposição de resíduos de alimentos não digeridos no processo de fermentação, cujos produtos amolecem as fezes e, como o muco, facilitam a passagem.
Curiosamente, os produtos da transformação das bactérias intestinais são responsáveis pela cor e pelo cheiro das fezes. Recentemente, relatórios científicos indicam uma influência muito ampla dos microrganismos intestinais em nosso corpo. Acredita-se que eles influenciam, entre outras coisas, os níveis de colesterol, o desenvolvimento do sistema imunológico e o processo de crescimento.
Apesar de suas características positivas, as bactérias intestinais são organismos estranhos e seu desenvolvimento é controlado pelo sistema imunológico, mas em estados gravemente enfraquecidos e doenças do sistema digestivo, podem agravar ou desenvolver doenças, como peritonite em pacientes com cirrose hepática avançada, anemia, fezes gordurosas ou, em casos extremos, sepse.
Doenças do cólon: Pesquisa
A medicina atual possui muitas ferramentas de diagnóstico. Nas doenças do cólon, são realizados exames laboratoriais, funcionais e de imagem, dependendo da patologia suspeita.
Não há marcadores específicos de dois pontos para o primeiro grupo, mas os seguintes costumam ser úteis:
- marcadores de inflamação
- hemograma
- autoanticorpos nas chamadas doenças inflamatórias não específicas
- CEA em câncer colorretal
Os testes funcionais são realizados para avaliar o funcionamento do cólon, por exemplo, no diagnóstico de constipação, o tempo de trânsito intestinal é avaliado.
Em termos de diagnóstico por imagem, você pode realizar:
- Raio-X abdominal - em suspeita de obstrução ou perfuração
- exame de contraste do trato gastrointestinal - após a administração retal do agente de contraste, uma série de radiografias são feitas para avaliar o interior do cólon e os contornos da mucosa.Esses testes são usados em doenças inflamatórias e câncer
- tomografia computadorizada - graças a este exame, você pode ver o lúmen do cólon, seus arredores e órgãos vizinhos. As indicações para este exame incluem: neoplasias, doenças inflamatórias, obstrução, perfuração, diverticulite
- ressonância magnética - menos utilizada em doenças do cólon, principalmente pelo fato de a tomografia visualizar melhor as lesões intestinais
- Ultrassonografia abdominal - infelizmente, no caso das doenças do cólon, não fornece um diagnóstico confiável, pois é muito difícil visualizar todo o seu curso. As patologias podem ser evidenciadas por sintomas bastante indiretos, como aumento dos gânglios linfáticos ou reservatórios de fluido
- Endoscopia
A localização do cólon permite o diagnóstico preciso de seu interior, o que é extremamente importante tanto no diagnóstico e monitoramento de doenças, quanto no rastreamento.
No campo da endoscopia do cólon, são realizados os seguintes procedimentos:
- retoscopia (exame retal)
- retossigmoidoscopia (exame do reto e cólon sigmóide)
- colonoscopia, graças à qual você pode ver o interior de todo o cólon e ceco
Devido à disponibilidade do exame, o baixo risco de complicações, as possibilidades terapêuticas e a alta acurácia diagnóstica, os exames endoscópicos são tão comuns.
Esse diagnóstico é realizado após o preparo adequado do paciente - esvaziamento de todo o intestino ou de parte dele com o uso de agentes orais e enemas.
A retoscopia e a retossigmoidoscopia são realizadas em doenças do ânus e do cólon sigmóide, por exemplo, na fissura anal ou na presença de corpos estranhos.
As indicações mais amplas dizem respeito à colonoscopia e incluem:
- triagem para câncer colorretal
- suspeita de câncer
- anemia inexplicada
- diagnóstico e monitoramento da doença de Crohn e colite ulcerosa
A colonoscopia também pode ser usada como uma ferramenta terapêutica para pólipos ou sangramento.
Cólon - doenças
Os sintomas da doença do cólon podem incluir:
- dor de estômago
- nausea e vomito
- diarréia
- constipação
Síndrome do intestino irritável - manifestada por desconforto, dor abdominal e alteração do ritmo das evacuações, alívio sintomático após a defecação. A síndrome do intestino irritável também afeta o intestino delgado, é uma doença comum de causa desconhecida até o momento, suspeita-se de fatores infecciosos e psicológicos. A doença, embora possa ser incômoda e difícil de curar, não tem consequências graves.
A doença de Hirschprung é um defeito congênito no qual os pontos nervosos do sistema intestinal não se desenvolvem e, portanto, nenhuma onda peristáltica é produzida. Dependendo de quanto tempo o cólon está danificado, os recém-nascidos não desistem de mecônio ou há um atraso na defecação e no inchaço. Estudos de imagem mostram um estreitamento da seção afetada e uma expansão significativa do intestino antes dela.
Os divertículos do cólon mais frequentemente se referem ao cólon sigmóide, eles são uma espécie de "bolsas" - uma protuberância da mucosa através da membrana muscular (divertículos adquiridos) ou de toda a parede intestinal (divertículos congênitos). Normalmente são assintomáticos, mas em 20% causam dor e alteram o ritmo das evacuações, podendo ocorrer complicações (inflamação, abscesso, fístulas) obstrução e hemorragia.
Doença Inflamatória Intestinal - Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. São doenças de etiologia inexplicada, no seu curso o processo inflamatório atinge a parede do cólon, mas também pode afetar outras partes do trato gastrointestinal, o espectro de sintomas dessas doenças é muito amplo. O tratamento é baseado na inibição da inflamação e, às vezes, da imunossupressão e, no caso de complicações, muitas vezes é necessária cirurgia.
A colite isquêmica afeta mais frequentemente o cólon descendente e a flexão esplênica, é uma doença causada por um distúrbio do fluxo sanguíneo e se manifesta por dor e sangramento.
A colite microscópica é um diagnóstico histopatológico, não há alterações na imagem do intestino nos exames de imagem, exames laboratoriais e endoscopia. As doenças causadas por esta doença incluem: diarreia, cólicas abdominais, gases e perda de peso.
Pólipos do cólon - são protrusões da mucosa para a luz do intestino, sua origem é diversa, o diagnóstico é na maioria das vezes acidental, feito durante a colonoscopia. Pólipos mais comuns no cólon:
- adenomas - sendo um crescimento de células epiteliais deformadas, são tumores;
- pólipos juvenis - protrusões únicas e não cancerosas da mucosa, que são um grupo de tecidos mal localizados;
- pólipos inflamatórios - mais frequentemente na inflamação do intestino grosso;
No caso de vários pólipos, as doenças genéticas costumam ser a causa, como:
- polipose familiar
- polipose juvenil
- Síndrome de Peutz-Jeghers
O câncer colorretal é um dos cânceres mais comuns na Polônia, e a taxa de mortalidade é muito alta - ocupa o segundo lugar entre as causas de mortes por câncer. É mais frequentemente localizado no cólon sigmóide, causando sangramento, anemia e alterações nos movimentos intestinais. O prognóstico de cura depende principalmente do estágio de evolução, por isso é tão importante realizar a colonoscopia de rastreamento após os 50 anos, o que possibilita o diagnóstico precoce.
As constipações idiopáticas não têm um fator causal específico ou patologia que as causa. As causas podem ser distúrbios de evacuação, distúrbios do trato digestivo, a maioria deles não são distúrbios do cólon. Apenas um dos subtipos - a inércia do cólon, ocorrendo em cerca de 25% dos casos, é causado pela função inadequada deste órgão - passagem muito lenta.
A diarreia pode ser causada por doenças dos intestinos delgado e grosso. O papel do cólon, neste caso, consiste na absorção insuficiente de água contida no conteúdo intestinal ou em sua liberação para o lúmen; se houver substâncias osmoticamente ativas, pode ser devido à presença de toxinas, doenças das partes anteriores do trato gastrointestinal ou do próprio cólon.
O sangramento do trato gastrointestinal inferior é tanto hemorragia quanto fezes passageiras misturadas com sangue, é sempre um sintoma preocupante, mas suas causas podem ser inofensivas, como hemorróidas. No entanto, essa condição deve sempre ser verificada, pois outras doenças do cólon que causam sangramento incluem infecções, doença inflamatória intestinal, pólipos e tumores.
A obstrução gastrointestinal no cólon é mais frequentemente causada por um tumor que bloqueia a passagem ou encarceramento do cólon sigmóide em uma hérnia. Os sintomas dessa condição são dor de estômago, náuseas e vômitos e retenção de fezes. Esta condição é fatal e requer tratamento cirúrgico imediato.
