O edema fetal não é uma doença específica. É um sintoma pré-sinal de toda uma gama de anormalidades do desenvolvimento fetal, acompanhada pela presença de transudatos isolados ou generalizados e / ou edema dos tecidos fetais e pós-parto que surgem durante a vida intrauterina. Quais são os sintomas do edema fetal? Qual procedimento e prognóstico?
Índice
- Edema fetal: causas
- Edema fetal: diagnóstico
- Edema fetal: diagnóstico diferencial
- Edema fetal: manejo
O edema fetal também pode ser um sinal de vazamento para uma cavidade no corpo ou edema generalizado. Nessa situação, pode-se detectar a presença de edema do tecido placentário e do tecido subcutâneo, bem como a presença de exsudatos na cavidade peritoneal (ascite), pleura (pleurisia) e pericárdio.
A frequência do edema fetal é estimada em 1: 1.500 a 1: 7.000 nascimentos.
Vale ressaltar aqui que o diagnóstico de edema fetal é mais frequente em centros de ultrassonografia de referência, para os quais são encaminhados pacientes com suspeita de anomalia do desenvolvimento fetal.
Edema fetal: causas
A formação de edema dos tecidos fetais e derrames para as cavidades corporais podem ser causados por vários patomecanismos diferentes. Os mais importantes incluem um aumento da pressão no sistema venoso, diminuição da síntese ou perda de proteínas, aumento da permeabilidade capilar e obstrução linfática.
Apenas cerca de uma dúzia a vinte por cento dos fetos nos quais é possível determinar a causa do edema e tratá-lo com eficácia no período pré-natal têm chance de sobrevivência.
O aumento da pressão venosa é geralmente um sintoma de insuficiência circulatória resultante de disfunção cardíaca fetal, anomalias de desenvolvimento ou insuficiência devido a anemia ou miocardite grave.
Além disso, o aumento da pressão venosa pode ser o resultado da pressão no vaso por um tumor (por exemplo, hemangioma de fígado) ou a presença de um coágulo de sangue na veia cava inferior.
Defeitos ou doenças congênitas do fígado e dos rins do feto levam à diminuição da síntese protéica e sua perda excessiva, o que resulta na redução da pressão arterial oncótica e na formação de edema.
Outro patomecanismo importante é o aumento da permeabilidade capilar, decorrente de hipóxia crônica grave, que pode ocorrer, por exemplo, no curso de uma infecção.
A obstrução linfática, frequentemente observada na síndrome de Turner, pode causar edema do tecido fetal por um lado, e os cistos linfáticos característicos no pescoço, por outro.
Além disso, o edema fetal pode ser devido à presença de vazamento vascular nas fístulas arteriovenosas ou à síndrome dos gêmeos.
Nessa síndrome, o feto doador é limitado no desenvolvimento intrauterino e tem oligoidrâmnio, enquanto o feto receptor está superidratado - tem características de edema generalizado e polidrâmnio.
Essas alterações são o resultado da sobrecarga de volume do feto do receptor e da presença de insuficiência cardíaca congestiva.
Existem muitas doenças que acompanham o inchaço fetal. Eles estão listados abaixo.
1. Causas cardiovasculares
Defeitos de desenvolvimento
- hipoplasia ventricular esquerda
- canal atrioventricular comum
- hipoplasia ventricular direita
- defeito do septo atrial
- defeito do septo interventricular
- coração de câmara única
- transposição de grandes vasos
- a tetralogia de Fallot
- Defeito de Ebstein
- fechamento prematuro do forame oval ou ducto arterioso
- tronco arterial comum
- regurgitação das válvulas pulmonares
- Fibroelastose subendocárdica
Taquicardia
- vibração atrial
- taquicardia atrial paroxística
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Taquicardia supraventricular
Braquiarritmia
Outras arritmias
Fístulas arteriovenosas
- neuroblastoma
- teratoma sacral
- grandes hemangiomas do feto e cordão umbilical
- corioangioma
Coágulos sanguíneos e oclusão de vasos
- oclusão da veia cava inferior, veia porta, veias femorais, veias renais
Rabdomiossarcoma do coração
Outros cânceres de coração
Cardiomiopatias
2. Defeitos cromossômicos
45 X monossomia
Trissomia 13, 18, 21
Síndrome de Turner (mosaicismo 45 X0, 46 XX)
Triploidia
Outras anomalias
3. Displasias ósseas
Nanismo fatal
Hipofosfatasia
Osteogênese imperfeita
Acondrogênese
Rigidez congênita da articulação
4. Gravidez múltipla
Síndrome do roubo de gêmeos
Um gêmeo sem coração
5. Causas hematológicas
Vazamento materno-fetal
Sangrando nas cavidades do corpo
Alfa talassemia
Deficiência de glicose-6-fosfatase
Outros defeitos enzimáticos nas células vermelhas do sangue
Hemofilia A.
6. Doenças metabólicas
Doença de Gaucher
Gangliosidose GM1
7. Infecções
Parvovírus B19
Citomegalia
Toxoplasmose
Sífilis
Herpes tipo 1
Rubéola
Hepatite viral
Leptospirose
8. Defeitos pulmonares
Hérnia diafragmática
Doença pulmonar cística congênita
Teratoma mediastinal
Hipoplasia pulmonar
Hemangioma pulmonar
Sequestro de pulmão
Obstrução brônquica
Cistos brônquicos
9. Defeitos hepáticos
Calcificação hepática
Fibrose hepática
Doença cística do fígado
Obstrução biliar
Cirrose familiar do fígado
10. Defeitos do sistema urinário
Estenose da bobina, atresia uretral
Válvula espiral posterior
Síndrome nefrótica congênita
Time de ameixa seca
Ruptura espontânea da bexiga
11. Defeitos do trato digestivo
Atresia intestinal
Torção intestinal
Duplicação do trato digestivo
Volta incompleta do trato digestivo
Peritonite de mecônio
12. Causas maternas
Diabetes grave desequilibrado
Anemia grave
Hipoproteinemia
Cistos de tecaluteína
13. Causas iatrogênicas
Fechamento do ducto arterial após administração de indometacina
Leia também: Thromalas: causas, sintomas, tratamento Envenenamento da gravidez (gestose): causas, sintomas e tratamento de RCIU, ou seja, restrição de crescimento intrauterinoEdema fetal: diagnóstico
O edema generalizado fetal pode ser diagnosticado por ultrassom. A sensibilidade deste estudo no diagnóstico desta patologia chega a 100%. Além disso, a maioria dos diagnósticos é feita durante a triagem de rotina.
As características típicas da forma desenvolvida de edema fetal generalizado incluem:
- hiperplacentose, ou seja, um espessamento da placenta, excedendo 4 cm
- espessamento do tecido subcutâneo superior a 5 mm
- fluido na cavidade peritoneal
- fluido nas cavidades pleurais
- líquido na cavidade pericárdica
- polihidrâmnio, que ocorre em cerca de 50-75% dos fetos com essa patologia.
É uma das causas básicas de nascimentos prematuros ocorrendo em quase todos os casos.
O diagnóstico de edema fetal é baseado na presença de transudato em duas cavidades corporais ou na presença de transudato em uma cavidade corporal e edema do tecido subcutâneo.
A presença de edema generalizado do tecido subcutâneo é um fator prognóstico.
A presença de um exsudato peritoneal isolado está mais frequentemente associada a anormalidades de desenvolvimento no trato urinário ou gastrointestinal. O prognóstico nesses casos é melhor e o manejo depende do diagnóstico da causa raiz do edema.
O derrame pleural isolado está mais frequentemente associado a anormalidades de desenvolvimento dos vasos linfáticos e é formado pelo acúmulo de linfa.
É importante saber que o início precoce das alterações e a coexistência de derrame pleural com outros sintomas de edema generalizado são desfavoráveis.
Por outro lado, o derrame unilateral e de remissão é mais favorável. A presença de líquido nas cavidades pleurais do feto com edema generalizado é de particular importância - está associada ao risco de hipoplasia pulmonar.
Finalmente, é importante acrescentar que derrame pericárdico isolado pode ser o primeiro sintoma prodrômico de edema generalizado cardiogênico.
Edema fetal: diagnóstico diferencial
Os seguintes grupos de testes são usados no diagnóstico diferencial:
- ultrassom fetal
- testes bioquímicos e sorológicos na mãe
- testes de líquido amniótico
- teste de amostra de sangue fetal.
Apesar de tantos testes de diagnóstico, muitas vezes é impossível estabelecer a causa de um edema fetal.
Além disso, devido ao fato de que praticamente todos os fetos com edema idiopático morrem intrauterino ou imediatamente após o nascimento, é extremamente importante realizar um exame post-mortem completo, que pode orientar o manejo médico no caso de esta patologia reaparecer na próxima gravidez.
O exame ultrassonográfico, além de avaliar a gravidade do edema, permite excluir outros defeitos estruturais coexistentes.
Estudos completos da anatomia fetal devem ser realizados, com atenção especial à anatomia do coração, fluxos sanguíneos intracardíacos e parâmetros de fluxo sanguíneo vascular.
A coexistência de edema fetal e seus defeitos estruturais piora significativamente o prognóstico.
No caso de presença de edema fetal generalizado, recomenda-se a realização de testes sorológicos da gestante para excluir a presença de anticorpos que podem causar doença hemolítica do feto.
Outros testes sorológicos, como VDRL (teste para infecção de sífilis), rubéola, toxoplasmose, parvovirose ou infecção por citomegalovírus, não podem ser esquecidos.
Em situações especiais, com edema fetal de repetição em gestações subsequentes, é aconselhável realizar uma análise de histocompatibilidade HLA dos pais - a alta adesão ao antígeno pode causar edema fetal generalizado.
Quando o edema fetal é diagnosticado na primeira metade da gravidez, os exames de líquido amniótico são realizados em diagnósticos posteriores - graças às células que ele contém, é possível avaliar o cariótipo fetal.
Além disso, a concentração de alfa-fetoproteína no líquido amniótico pode ser avaliada (é usada para avaliar a ocorrência de defeitos estruturais no feto), pode ser cultivada e, se houver suspeita de defeitos metabólicos, pode ser testada para defeitos enzimáticos.
O diagnóstico de edema fetal após 24 semanas de gravidez significa que o diagnóstico desta patologia é baseado na avaliação do sangue fetal obtido por punção do vaso fetal.
Os seguintes testes devem ser realizados na amostra de sangue coletada:
- hemograma completo com esfregaço e plaquetas
- testes genéticos (cariótipo, possivelmente testes metabólicos)
- teste de concentração de proteína
- proteinograma
- avaliação da concentração de anticorpos IgM
- isolamento do genoma do parvovírus por PCR
- em caso de suspeita de talassemia alfa - análise das cadeias de hemoglobina.
Edema fetal: manejo
A determinação do fator etiológico que levou ao desenvolvimento de edema fetal, sem dúvida, influencia o manejo e o prognóstico posteriores.
Geralmente, os fetos com ascite isolada ou derrame pleural têm um bom prognóstico.
O inchaço grave causado pela anemia também oferece uma chance de recuperação.
Em tal situação, múltiplas transfusões de glóbulos vermelhos suplementadas com solução de albumina são realizadas.
Além disso, os fetos com edema resultante de arritmias têm chance de tratamento pré-natal.
Por outro lado, a demonstração de anomalias estruturais do coração fetal é desfavorável.
Se a causa do edema fetal não puder ser determinada, a interrupção deve ser considerada na primeira metade da gravidez.
Na segunda metade da gravidez, são feitas tentativas de terapia pré-natal.
Para tanto, são utilizadas transfusões de hemácias, drogas antiarrítmicas na presença de distúrbios do ritmo cardíaco fetal, transfusões de albumina ou punções descompressivas das cavidades pleural e peritoneal fetal.
É importante saber que, no caso de alterações do edema não muito avançadas, pode-se considerar a interrupção precoce da gravidez (por volta da 34ª semana de sua duração), mas geralmente a atividade contrátil do útero ocorre em um estágio mais precoce.
Devido ao prognóstico desfavorável em última análise, não é aconselhável realizar uma cesariana devido à iminente asfixia intrauterina do feto.
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