Não pegue trombose

A trombose venosa profunda é um problema muito sério, mas ainda negligenciado. Na maioria das vezes, ela se desenvolve sem quaisquer sintomas. No entanto, quando ele ataca, pode ser tarde demais para ser resgatado. Descubra as causas, sintomas e riscos de trombose.

É a terceira doença cardiovascular mais comum. A trombose mata uma pessoa no mundo a cada 37 segundos. Na Polónia, 40-50 mil pessoas perdem a vida devido a esta doença todos os anos. gente, que é uma cidade de tamanho médio no nosso país.

Porém, o conhecimento sobre os sintomas da trombose, suas causas e riscos ainda é muito pequeno. Estamos conversando sobre trombose com o prof. Witold Tomkowski, presidente da Fundação Polonesa de Combate à Trombose "Trombose", criador da Coalizão Contra a Trombose.

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• Vamos começar organizando o conhecimento. Os nomes de doenças frequentemente repetidos, por exemplo, veias varicosas, trombose, tromboembolismo, têm uma causa comum?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Você pode encontrar um denominador comum para essas doenças, por exemplo, obesidade e baixa atividade física, mas isso seria uma grande simplificação. As varizes são uma doença das veias superficiais. O tromboembolismo venoso afeta as veias profundas e abrange duas condições. Uma delas é a trombose venosa profunda (TVP) e a outra é a embolia pulmonar (EP). A base do desenvolvimento da trombose é a formação de coágulos profundos nas veias que vão enchendo gradualmente o interior da veia, de modo que o sangue não pode fluir livremente por elas.

• Por que os médicos chamam a TVP de "assassino silencioso"?

W.T.: A trombose é uma doença insidiosa. Em metade dos casos, desenvolve-se de forma assintomática, mas às vezes causa a morte em segundos. Isso não é exagero, são os fatos. O diagnóstico correto de trombose venosa profunda é feito na Polônia várias vezes com menos frequência do que nos países da Europa Ocidental.

• O que acontece nas veias quando começam a ficar doentes?

W.T.: O curso natural de ZZG é diferente. Menos de 20 por cento os pacientes desenvolvem fibrinólise endógena. Isso significa que o próprio corpo produz as substâncias que dissolvem o coágulo e nada de ruim acontece. Mas em cerca de 50-70 por cento. em pacientes, o trombo preenche o vaso venoso em graus variáveis. É feito de glóbulos vermelhos e fibrina, que é formada pela ativação da cascata de coagulação, ou seja, desencadeando uma avalanche de processos que aceleram a coagulação do sangue. Ele cria uma rede na qual os glóbulos vermelhos ficam presos. Para estimular a imaginação dos leitores, direi que o trombo se assemelha a uma minhoca gordurosa com diâmetro de 1 mm a 2 cm e comprimento de várias a várias dezenas de centímetros.

• O que causa coágulos sanguíneos nas veias?

W.T.: Deve haver várias condições que são conhecidas como a tríade de Virchow.Inclui: distúrbios do fluxo sanguíneo que aparecem quando o paciente é imobilizado após a cirurgia; danos aos vasos sanguíneos por injeções, gotejamento, cateter; coagulação excessiva causada por alterações na composição do sangue, por exemplo, como resultado de câncer, trombofilia, uso de contracepção ou terapia hormonal. Quando 2 de 3 elementos desta tríade estão presentes no corpo, a tendência à formação de coágulos é alta. Os trombos se formam principalmente acima das válvulas das veias.

• Mas a própria formação de um trombo não é fatal

W.T.: Quando uma parte dessa estrutura rompe a parede da veia, ela fluirá junto com o sangue para o átrio direito do coração, depois para o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Então, a artéria pulmonar ficará obstruída. O resultado pode ser choque ou parada cardíaca súbita e parada respiratória, e isso geralmente significa morte imediata. Portanto, a trombose não deve ser considerada levianamente. Além disso, a doença não tratada leva a outros problemas - síndrome pós-trombótica, que se manifesta em descoloração marrom nas panturrilhas ou úlceras nas pernas. Uma complicação da EP é a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

• Quem corre maior risco de desenvolver trombose?

W.T.: A trombose pode se desenvolver em qualquer idade, mas geralmente ocorre após os 60 anos. Mais frequentemente mulheres do que homens. Afeta as veias das panturrilhas (parte inferior das pernas), com menos frequência as veias das coxas ou da pelve. Mas, embora seja raro, pode se desenvolver em qualquer parte do sistema venoso. A doença é favorecida pela imobilização após lesões, cirurgias, principalmente ortopédicas e oncológicas. Os fatores de risco também incluem infecções, gravidez e puerpério, desidratação, terapia hormonal, veias varicosas, obesidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, etc. A tendência à doença pode ser devido a trombofilia congênita ou adquirida, um distúrbio do sistema de coagulação que promove coágulos sanguíneos.

• Que sintomas devem chamar nossa atenção?

W.T.: A trombose venosa profunda pode se manifestar de uma maneira pouco característica. Isso significa que os mesmos sintomas podem ocorrer em outras doenças, por exemplo, linfedema, tromboflebite superficial, fratura óssea, luxação ou falha do ventrículo direito, etc. Mas o seguinte deve ser motivo de preocupação: dor intensa, vermelhidão da pele, inchaço da coxa ou panturrilha, dor ao tocar as panturrilhas, caroços palpáveis, uma diferença na circunferência da perna maior que 3 cm, calor no membro, dor na panturrilha ao dobrar o pé (sintoma de Homan) e inchaço da perna com tensão visível na pele (sintoma de Mozes).

• A imobilização prolongada promove trombose. Quais lesões e tratamentos apresentam maior risco?

W.T.: O maior risco de trombose ocorre com fraturas do colo do fêmur, fêmur ou pélvis, substituição da articulação do quadril ou joelho, lesões da medula espinhal, procedimentos cirúrgicos extensos, especialmente devido a tumores malignos ou lesões extensas. Pessoas que precisam de cirurgia artroscópica apresentam risco moderado. Pacientes com insuficiência cardíaca e respiratória estão em risco. Existe um pequeno risco de imobilização durante um vôo de avião de mais de 6 horas.

Como você conhece uma embolia pulmonar?
Os sintomas mais comuns incluem exercícios e dispneia em repouso. Pode ser paroxístico sem causa, sugerindo neurose. Há dores em vários locais do peito. Tosse, estertores, febre, aumento da frequência cardíaca, fibrilação atrial e desmaios são menos comuns (mas, se ocorrerem, o prognóstico é ruim). Vale a pena conhecer esses sintomas, pois a embolia pulmonar pode ser tratada com eficácia.

Estatisticas
Cerca de 1,5 milhões de pessoas sofrem de tromboembolismo venoso todos os anos nos 25 países da UE e cerca de 500.000 morrem de embolia pulmonar. pessoas. Esse número é maior do que a soma das mortes por câncer de mama, câncer de próstata, infecção por HIV e acidentes de trânsito. Na Polônia, cerca de 40-50 mil morrem de embolia pulmonar a cada ano. pessoas. Todos os anos, cerca de 60 mil pessoas devem ser diagnosticadas. casos de trombose venosa profunda e 30-40 mil. embolia pulmonar. Isso prova o grande descaso com o diagnóstico e o tratamento.

• Mas saber apenas dos riscos não é suficiente. Afinal, uma pessoa doente em um hospital depende de médicos

W.T.: Não estou dizendo que o paciente deva ditar o método de tratamento ao médico. Mas ele pode informar sobre suas doenças e perguntar se a tromboprofilaxia adequada foi aplicada a ele. O médico é obrigado a seguir os padrões terapêuticos que são desenvolvidos para as diversas especialidades cirúrgicas. Por exemplo, se os pacientes submetidos à cirurgia de substituição do quadril não tivessem recebido profilaxia para tromboembolismo, mais da metade deles teria desenvolvido tromboembolismo venoso. Portanto, antes do procedimento, são administrados medicamentos (heparinas de baixo peso molecular), que aumentam o risco de sangramento intenso durante a cirurgia e várias horas após, mas protegem contra a trombose. Após a cirurgia, o paciente deve receber injeções no abdômen por pelo menos 35 dias.

• A administração de heparina é suficiente para minimizar o risco?

W.T.: A profilaxia antitrombótica também significa combater a obesidade, aumentar a atividade física e encorajar o levantar da cama. Você também pode oferecer ao paciente o uso de meias especiais ou aparelhos que ajudem a tensionar os músculos, exercitar os pés. Os medicamentos impedem a formação de coágulos sanguíneos e os medicamentos que se formaram mais cedo têm maior probabilidade de se dissolverem. O efeito é que o fluxo sanguíneo nas veias melhora.

• Qual é o tratamento da trombose venosa profunda?

W.T.: O tratamento da trombose e da embolia pulmonar é um processo longo e árduo. Isto consiste de duas fases. Na fase aguda da doença, heparinas de baixo peso molecular são administradas por via subcutânea por 5-7 dias. A próxima etapa são os muitos meses de tratamento anticoagulante. A terapia mais curta dura 3 meses e, às vezes, até a vida toda. A eficácia do tratamento é avaliada com base no INR, que deve ser medido pelo menos a cada 3-4 semanas. Isso é oneroso para o paciente, porque nem todos os laboratórios realizam esse teste. E é importante porque determina a dose do anticoagulante e a dieta diária. Quanto mais altos os valores de INR, "menos coagulação". Muitos produtos (por exemplo, repolho, alface, couve-flor, brócolis, espinafre) contêm vitamina K, que pode reduzir a eficácia do anticoagulante, especialmente quando é um medicamento de geração mais antiga. Beber álcool também está fora de questão.

• E quanto aos anticoagulantes inovadores?

W.T.: Eles simplificam o tratamento porque não requerem a determinação do INR. Eles são mais seguros porque não participam de tantas interações com alimentos e medicamentos quanto as utilizadas anteriormente. Terapêuticas inovadoras ainda aguardam registro na União Européia, esperamos que todos os procedimentos relacionados sejam concluídos este ano e possamos prescrevê-los aos pacientes.

• Você mencionou diagnósticos insuficientes. Qual é a conclusão?

W.T.: O ultrassom venoso profundo é o teste básico que permite avaliar o risco de trombose. O médico da atenção primária a quem o paciente foi exposto não pode encaminhá-lo para tal exame, porque o Fundo Nacional de Saúde não o previu. Ele pode encaminhá-lo a um angiologista ou cirurgião vascular. O tempo voa, não há diagnóstico e o perigo está crescendo. Acontece também que, sem exames, o paciente passa por uma terapia desnecessária e ineficaz. Em nosso meio, a determinação do dímero-D no sangue (concentração dos produtos de degradação da fibrina estabilizados) não é realizada de rotina, o que é extremamente útil no processo de exclusão do tromboembolismo venoso.

• Dificuldade em acessar diagnósticos, conhecimento insuficiente e negligência de sintomas leves de dor muitas vezes levam à tragédia

W.T.: É verdade. RCD latente pode se tornar uma fonte de embolia pulmonar com um desfecho fatal, e parada cardíaca súbita e parada respiratória é o primeiro e único sintoma de tromboembolismo venoso contínuo. A embolia pulmonar é causada principalmente por um coágulo sanguíneo. Em 90 por cento em pacientes, sua origem é a trombose venosa profunda. Já falamos sobre o mecanismo de sua formação. Para mostrar a dimensão do problema, porque não vou assustar ninguém, apenas 30 por cento. casos de embolia pulmonar são detectados durante a vida do paciente. Isso significa que a grande maioria (55–70%) dos pacientes com EP ainda morre desta doença sem diagnóstico e tratamento adequados.

• Há também trombose idiopática, ou seja, aquela em que não sabemos sua causa

W.T.: Esta forma de trombose ocorre em muitos pacientes com UC. Freqüentemente, é baseado em um processo neoplásico oculto - isso se aplica a 10 por cento. doente. Vale a pena lembrar de fazer a pesquisa apropriada a tempo.

Criei a Coalizão Contra a Trombose, é uma “mesa redonda” informal, interdisciplinar, que reúne especialistas de várias áreas da medicina nas quais existe o maior risco de tromboembolismo venoso. Atualmente, a coalizão é formada por mais de uma dezena de cientistas, mas convidamos todos que ajudam a aumentar a consciência sobre os riscos associados ao tromboembolismo venoso a participarem de seu trabalho. Nosso objetivo é reduzir a mortalidade e a taxa de complicações associadas ao AVC induzido por trombo. Faremos o possível para facilitar o diagnóstico de trombose venosa profunda, aumentar a conscientização do público sobre os riscos associados ao tromboembolismo venoso e à fibrilação atrial.

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