Neurologia na Polônia - estamos prontos para novos desafios?

Há um tsunami de doenças cerebrais à nossa frente e tentamos não notar. Se não introduzirmos mudanças sistêmicas na neurologia rapidamente, teremos uma catástrofe em 10-15 anos - apelaram especialistas durante o Congresso de Desafios à Saúde, que aconteceu em Katowice. A Sociedade Neurológica Polonesa tem prestado atenção aos problemas da neurologia polonesa há vários meses, indicando que os mais graves são: falta de pessoal, pouca avaliação dos procedimentos médicos e programas de medicamentos, falta de leitos hospitalares e acesso limitado dos pacientes às terapias modernas. A neurologia é uma das áreas que mais trata das doenças da velhice. Devido ao envelhecimento da sociedade, o número de pacientes com doenças cerebrais aumentará. A recomendação da Comissão Europeia afirma que os sistemas de saúde devem centrar-se em 3 áreas da saúde: oncologia, cardiologia e doenças cerebrais (neurologia e psiquiatria). A Polônia está preparada para novos desafios?

A neurologia é um campo da medicina em desenvolvimento dinâmico que oferece métodos muito modernos de diagnóstico e tratamento. Afeta principalmente idosos que sofrem de doença de Parkinson, doença de Alzheimer ou derrame. No entanto, algumas condições médicas (por exemplo, esclerose múltipla, epilepsia, enxaqueca) são diagnosticadas em pacientes mais jovens. O número de idosos está crescendo rapidamente e, portanto, o aumento da incidência de doenças neurológicas.

- Temos que estar preparados para o desafio de uma sociedade que envelhece e de um número maior de pacientes com doenças neurológicas, e não vejo essa preparação. O atual governo declarou que a cardiologia e a oncologia serão suas prioridades. Enquanto isso, os custos associados ao tratamento de doenças cerebrais são maiores do que os custos de cardiologia, oncologia e diabetologia combinados. No momento, existem 6,2 milhões de pacientes com doença de Parkinson no mundo, em 2040 serão o dobro - 12 milhões. É semelhante em outras entidades de doença. Isso significa um aumento significativo na necessidade de cuidados neurológicos. Se hoje não fizermos nada por essa especialização, a situação vai piorar e em mais ou menos uma dúzia de anos teremos um grande problema, talvez impossível de reparar rapidamente, causado por falta de pessoal e financiamento insuficiente. E a consequência da inação serão os pacientes! - disse o prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, presidente da Sociedade Neurológica Polonesa durante o Congresso em Katowice.

Conforme enfatizado pelo prof. dr hab. n. med Konrad Rejdak, presidente eleito da Sociedade Neurológica Polonesa, o nível de conhecimento e educação na Polônia não difere de outros países europeus. Temos grandes especialistas e muito progresso, participamos de grandes projetos, de ensaios clínicos para os quais muitos pacientes poloneses são recrutados. O problema começa com a introdução de novos tratamentos ou tecnologias médicas, pois não há recursos financeiros adequados para isso. Segundo o especialista, é necessário um diálogo entre o pagador e a comunidade de neurologistas para desenvolver as soluções mais eficazes.

Uma das propostas para uma melhor organização da atenção neurológica é a introdução de centros de referência e coordenação de atenção ao paciente. 'Precisamos marcar uma rede de centros de diagnóstico precoce e centros de excelência em neurologia. O atendimento deve ser coordenado para que o clínico geral saiba para onde encaminhar os pacientes quando eles suspeitarem de uma doença neurológica. Também precisamos definir referencialidade, definir papéis e atribuir financiamento apropriado para esses papéis. Vale a pena começar a avaliar as unidades de saúde sob o prisma de cumprir funções no sistema e dotá-las de recursos financeiros adequados. Sistemas de saúde bem organizados são aqueles que envolvem o pessoal mais qualificado apenas no elemento mais sublime do processo terapêutico - disse o Dr. Małgorzata Gałązka-Sobotka, diretor do Instituto de Gestão de Saúde da Universidade Lazarski. Conforme enfatizado pelo prof. Jarosław Sławek, a falta de referencialidade significa que no momento existem situações em que um paciente com uma doença visita três hospitais diferentes. Em cada um deles, os mesmos exames são realizados, por exemplo, imagem de ressonância magnética ou testes de laboratório, e este procedimento é contabilizado em todos os lugares.

O dinheiro é gasto 3 vezes enquanto poderia ser gasto uma vez em um centro de referência para o tratamento de uma determinada condição. - Para monitorar os programas de medicamentos, muitas vezes são prescritos exames desnecessários, apenas para aumentar o custo do procedimento. Um paciente com AVC deve ficar no hospital por 8 dias, apesar do fato de ele ser diagnosticado após 3 dias, caso contrário, toda a internação não pode ser contabilizada. Tudo isso faz com que o sistema trave e se formem filas - acrescentou o prof. Jarosław Sławek.

Mesmo o sistema mais bem projetado de atenção integrada não funcionará se não houver especialistas que sejam capazes de implementar suas premissas. A falta de pessoal é um dos maiores problemas contra os quais a neurologia vem lutando há vários anos. A Sociedade Neurológica Polonesa está tentando popularizar esse campo entre os estudantes de medicina, mas mudanças sistêmicas também são necessárias para resolver esse problema. - Temos uma crise de pessoal - os jovens com especialização não querem trabalhar em hospitais porque é um trabalho muito duro, muitas vezes com um paciente muito difícil. É mais fácil encontrar emprego nas clínicas privadas, porque lá o trabalho é mais leve e o salário é mais alto.

Mas nem tudo pode ser tratado em ambulatório. Os procedimentos altamente especializados permanecerão nos hospitais e deve haver alguém para realizá-los. É preciso criar um sistema de incentivos e diversificar o trabalho no hospital e o trabalho na clínica em termos de financiamento - enfatizou o prof. Jarosław Sławek. O número de residências alocadas para neurologia continua sendo uma questão separada. - São muito poucos para atender às necessidades atuais, quanto mais para se preparar para os desafios de uma sociedade em envelhecimento - concluiu o Prof. Konrad Rejdak.

Os especialistas também chamaram a atenção para os problemas dos pacientes com acesso às terapias modernas. Um exemplo é o tratamento de AVC com trombectomia mecânica. O programa piloto pressupõe a utilização deste método apenas em 7 centros em toda a Polónia, apesar do facto de a experiência e prontidão terem sido relatados por mais de 20 centros. - Existem grandes áreas na Polónia sem acesso a este método, que não é um método experimental, mas um método de tratamento reconhecido. Isso significa que os pacientes ficam privados da possibilidade de uma intervenção rápida em caso de acidente vascular cerebral, e como sabemos, o tempo desempenha um papel fundamental nesta doença - afirmou o Prof. Jarosław Sławek. - Existem 4 milhões de habitantes na voivodia de Śląskie. Como consultor provincial, recomendei 3 centros que poderiam ser incluídos no projeto piloto. Em última análise, apenas um foi incluído - adicionado dr hab. n. med. Anetta Lasek-Bal, consultora voivodia de neurologia na Silésia.

O acesso limitado a terapias modernas também resulta do financiamento insuficiente de programas de medicamentos. No momento, o Fundo Nacional de Saúde paga praticamente apenas pelo medicamento, não remunerando adequadamente o próprio serviço, que inclui habilitação para o programa, realização dos exames necessários e administração do medicamento. Isso torna os hospitais relutantes em implementar programas de medicamentos.

Os especialistas concordam que uma solução pode ser encontrada para ajudar a resolver os problemas da neurologia polonesa, mas isso não pode ser feito sem um diálogo entre as duas partes - o meio ambiente e os tomadores de decisão. - O diálogo é necessário para organizar o diagnóstico e o tratamento das doenças neurológicas e para desenvolver soluções eficazes. Toda a comunidade neurológica clama por esse diálogo. Estamos prontos para conversar, buscar os melhores caminhos e trabalhar em soluções eficazes - para que o paciente polonês receba a melhor e adequada ajuda - resumiu o prof. Jarosław Sławek.