Hipertensão na gravidez

A hipertensão durante a gravidez pode ter consequências graves para a mãe e o bebê. A hipertensão pode causar um derrame ou ataque cardíaco na mulher, bem como prejudicar o desenvolvimento fetal. É por isso que é tão importante verificar regularmente a pressão durante a gravidez.

Com o dr. n.med. Tomasz Maciejewski, ginecologista especialista, obstetra, diretor clínico do Instituto da Mãe e da Criança, conversa com Marta Radzik-Maj.

Problemas de hipertensão na gravidez afetam mulheres que já tiveram pressão alta?

Sim, mas não só. Nós distinguimos várias formas de hipertensão arterial em mulheres grávidas. O primeiro ocorre antes da gravidez e geralmente é um derivado de doenças renais, cardíacas, do sistema circulatório e problemas endócrinos. A segunda é a hipertensão induzida pela gravidez, também conhecida como envenenamento da gravidez ou gestose. Aparece após a 20ª semana de gravidez. Pode ser acompanhada por inchaço e perda de proteína na urina, a chamada proteinúria.

Por que a gravidez pode causar hipertensão?

Não existe uma teoria clara sobre isso, existem várias hipóteses. Parece mais provável que haja um desequilíbrio entre os tecidos materno e do bebê. Lembre-se, a gravidez é uma espécie de transplante, o corpo da mãe tem que aceitar. Para tanto, o sangue da mulher produz substâncias que impedem que o tecido fetal seja reconhecido como estranho pelas células sanguíneas da mãe. Quando este processo é perturbado, ou seja, quando não há tolerância imunológica, os tecidos da placenta são destruídos e a mãe é liberada de substâncias que contraem os vasos sanguíneos, o que aumenta a pressão arterial. O epitélio vascular nos rins também pode ser danificado, o que resulta na perda de proteínas na urina.

A hipertensão na gravidez é sempre perigosa?

Mulheres que já tiveram pressão alta antes e que não apresentam sintomas de hipertensão gestacional geralmente engravidam, assim como mulheres saudáveis. Às vezes, até observamos um melhor controle da pressão arterial. É importante, entretanto, que a gravidez de uma mulher com hipertensão seja planejada, pois muitas vezes é necessário tratar e regular a pressão mais cedo. Se você estiver tomando algum medicamento, será alterado para medicamentos seguros para o bebê em desenvolvimento. Se, por outro lado, inchaço, proteinúria ou hipertensão gestacional forem adicionados à hipertensão pré-gravidez, isso pode ser perigoso. Tanto para a mãe quanto para o bebê.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (WH0), a hipertensão arterial ocorre quando a pressão arterial ultrapassa 140/90 mmHg.

A gravidez para de se desenvolver adequadamente?

Sim, a hipertensão pode causar hipóxia e problemas de desenvolvimento em seu bebê. Por exemplo, o feto pode interromper o crescimento intra-uterino, o chamado hipotrofia, descolamento prematuro da placenta e até morte fetal intrauterina. A mãe corre o risco de complicações muito graves, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência circulatória, especialmente se a hipertensão for acompanhada de edema e proteinúria. Uma complicação extremamente perigosa da hipertensão gestacional é a chamada eclâmpsia, que pode ocorrer com hipertensão e proteinúria. É uma convulsão como um ataque de epilepsia. A mortalidade materna e fetal então ultrapassa 50 por cento.

O que pode ser feito para evitar essas complicações?

O mais importante é verificar a pressão regularmente, para que as mulheres grávidas façam uma verificação da pressão arterial sempre que forem ao ginecologista. Se seus valores aumentados forem encontrados, uma série de outros testes adicionais são executados. Uma gestante com hipertensão deve evitar esforços e estresse, por isso, se trabalhar profissionalmente, é encaminhada para licença médica.

Não subestime o inchaço. Se eles aparecerem repentinamente ou persistirem após uma noite de descanso, consulte seu médico.

Uma grávida com pressão alta tem que ficar deitada o tempo todo?

Não, mas ela deveria descansar bastante e fazer uma dieta adequada. Antes uma dieta sem sal era recomendada, agora acredita-se que ela deveria ter pouco sal. Portanto, você não deve adicionar sal extra às suas refeições, coma palitos salgados, mas isso não significa que os alimentos devem ser totalmente isentos de sal. Uma gestante com hipertensão também deve comer alimentos ricos em magnésio e vitaminas, portanto, muitos vegetais e frutas. Também recomendamos que você verifique a pressão em casa regularmente, porque às vezes o aumento da medida no escritório é causado pelo chamado o efeito do jaleco branco, ou seja, nervosismo em relação à visita. Uma mulher grávida deve, portanto, comprar um monitor de pressão arterial e medir-se 2 a 4 vezes ao dia. Se a pressão em casa estiver normal, não houver inchaços ou proteinúria, é sinal de que o aumento do resultado no consultório foi decorrente apenas do estresse. E então não há risco de complicações. Porém, se os valores elevados continuarem aparecendo, a gestante fica sujeita a maior supervisão e controle - as consultas médicas e os exames de ultrassom são mais frequentes. Você precisa verificar o hemograma, a eficiência renal e hepática, os registros CTG.

É preciso tomar remédio e ficar no hospital?

Iniciamos o tratamento farmacológico quando a pressão arterial regularmente ultrapassa o valor de 140/90 mmHg. Se forem mantidos dentro dos limites de 150–160 / 100 mmHg, não houver proteinúria, inchaço e o crescimento da criança for normal, não há necessidade de internação hospitalar. Quando os valores da pressão arterial ultrapassam 160/100 mmHg no caso de distúrbios do crescimento fetal e sintomas de proteinúria acima de 0,5 gramas por dia - a mulher é encaminhada para a patologia da gravidez e ali é monitorada.

A gravidez com hipertensão termina em trabalho de parto prematuro?

Devido à ameaça à vida da mãe ou do feto, a interrupção é frequentemente prematura, mas eu gostaria de enfatizar que o objetivo do tratamento médico é manter a gravidez o mais próximo possível da data prevista. O recém-nascido de mãe com hipertensão geralmente tem peso ao nascer menor do que o indicado pela duração da gravidez. Este é o resultado de suprimento de sangue inferior, oxigenação e, portanto, nutrição inferior para o feto.

Além de medir sua pressão arterial, como uma mulher pode saber que está sob risco de hipertensão gestacional?

Se de repente houver inchaço na face ou na parte superior do corpo ou inchaço que não desaparece após o repouso na posição supina, ela deve entrar em contato com um ginecologista. Dores de cabeça, que não ocorreram até agora, e distúrbios visuais também são preocupantes.

A hipertensão pode ser prevenida durante a gravidez?

Acredita-se que seja mais comum em mulheres com mais de 35 anos, obesas e que já tenham diabetes ou rins. Mulheres com histórico familiar de hipertensão também apresentam risco aumentado. Portanto, se uma mulher desse grupo está planejando uma gravidez, ela deve antes de tudo cuidar do peso e da saúde corretos. Também é importante saber que a hipertensão gestacional está relacionada apenas à gravidez, ou seja, geralmente desaparece semanas ou meses após o nascimento do bebê. Além disso, o risco de sua ocorrência diz respeito principalmente às mulheres que estão esperando o primeiro filho.

As gravidezes subsequentes não aumentam o risco?

Não. Embora não se possa descartar o reaparecimento da hipertensão, o risco é o mesmo da primeira gravidez, ou até menor.