Os hipnóticos podem ajudá-lo a dormir, mas não curam a insônia

Como você pode lidar com a falta de sono? A maioria de nós acha que basta engolir a pílula e o problema irá embora. É realmente assim tão simples? Estamos certos em comprar pílulas para dormir sem receita em vez de procurar a ajuda de um especialista? Perguntamos ao dr. n. med. Michał Skalski, psiquiatra do Departamento e Clínica de Psiquiatria da Universidade Médica de Varsóvia e da Clínica de Tratamento de Distúrbios do Sono.

A insônia é o distúrbio do sono mais comum. Pode ser uma doença em si ou - como dor ou febre - um sintoma de outra doença física ou mental. A pesquisa mostra que cerca de 50% das pessoas sofrem de insônia. Poloneses. Apesar da ampla ocorrência da doença, o conhecimento sobre ela é insuficiente, tanto por parte dos pacientes quanto dos médicos.

A insônia é um problema apenas para pessoas maduras?

M.S.: Não. Crianças, adolescentes, jovens, adultos e idosos sofrem de insônia. Em crianças, a insônia pode se manifestar como hiperatividade diurna ou comportamento semelhante ao TDAH. Em adolescentes, a consequência da insônia é a depressão, às vezes com risco de suicídio. O fenômeno polonês é a insônia quase universal entre mulheres com mais de 45 anos. Perguntei a muitos especialistas - ginecologistas, endocrinologistas, médicos da menopausa - mas nenhum conseguiu explicar esse fenômeno. O problema é muito sério.

Segundo o especialista, Dr. Michał Skalski, psiquiatra

Ainda não existe uma definição única e universalmente aceita de insônia. De modo geral, é uma reclamação subjetiva do paciente sobre problemas em adormecer, manter a continuidade do sono, acordar prematuro ou sono não regenerativo que piora o funcionamento diurno.

Como lidamos com os problemas de sono, quais são as consequências da insônia não tratada?

M.S.: Entre pessoas com mais de 70 anos, 15 por cento ela toma pílulas para dormir regularmente. Freqüentemente, as pílulas para dormir são tomadas sem consultar um médico. Estudos recentes realizados em nossa clínica mostram que 1/4 dos poloneses sofre regularmente de distúrbios do sono. Cada pessoa tem uma explicação diferente - excesso de responsabilidades, estresse no trabalho, problemas na família.

Tudo isso pode perturbar seu sono. No entanto, a privação de sono, ou privação de sono, tem consequências. Os mais comuns são problemas de concentração, lapsos de memória, piora da auto-estima, irritabilidade ou diminuição geral da vitalidade. Poucas horas de sono podem causar excesso de peso, estimulação excessiva ou diabetes, depressão e até câncer. Mas também o repouso prolongado, que acontece com pessoas mais velhas, pode causar problemas para adormecer. Em suma, os jovens precisam encontrar tempo para dormir e os mais velhos não devem se forçar a dormir.

Mas não consideramos as causas dos problemas de sono. É muito mais fácil ir à farmácia e comprar pílulas para dormir. Este é um bom remédio para insônia?

M.S.: Os hipnóticos não curam a insônia. Eles só ajudam você a dormir. Eles são um dos elementos da terapia, mas não o único. Para curar a insônia, a causa deve primeiro ser encontrada. E há muitos deles, em primeiro lugar, são distúrbios mentais (por exemplo, depressão, estados de ansiedade, estresse), distúrbios que dificultam o sono (por exemplo, síndrome das pernas inquietas), uso de vários medicamentos, apneia do sono, distúrbios no sono e ritmo de vigília ( por exemplo, em turnos de trabalho), várias doenças (nos homens, por exemplo, aumento da próstata, que os faz levantar várias vezes à noite e urinar). Uma vez que a causa da insônia foi encontrada e pode ser superada, os comprimidos para dormir não são mais necessários. Infelizmente, em 15-25 por cento casos, a causa dos problemas não pode ser encontrada.

Talvez uma boa maneira de dormir um pouco durante a noite seja tomando um sedativo?

M.S.: Nem sempre. Se o dia foi cheio de emoções e ficamos inquietos à noite, os problemas para adormecer são quase inevitáveis. É aqui que sedativos leves, como remédios à base de ervas contendo valeriana ou lúpulo, podem ajudar. Se o nervosismo não for a causa da insônia, essas medidas podem não ser eficazes.

Tipos de insônia

• O conforto dura alguns dias e é causado por uma reação aguda ao estresse, viagens com fusos horários ou mudança de trabalho do dia para a noite. Isso ainda não é uma desordem! Você pode tomar pílulas para dormir.
• Com duração de até 3 semanas, sendo uma reação prolongada ao estresse, distúrbios de adaptação - você também pode tomar pílulas para dormir.
• Se a insônia durar mais de 3 semanas, ela é declarada crônica e, então, é uma doença. Seu tratamento é mais complicado e não pode ser baseado apenas em medicamentos.

Os soníferos vendidos sem prescrição médica são seguros?

M.S .: Não existem drogas (incluindo pílulas para dormir) que sejam 100% seguras. Diferentes grupos de medicamentos são usados ​​na luta contra a insônia - melatonina, anti-histamínicos e pílulas naturais para dormir. Poucos estudos epidemiológicos mostram que os medicamentos naturais são usados ​​por 30 a 70 por cento. pessoas que sofrem de insônia. Enquanto isso, mesmo essas preparações de ervas aparentemente "inocentes" também podem causar efeitos colaterais. Por exemplo, os idosos devem ter muito cuidado com medicamentos que contenham valeriana (valeriana). É fácil para eles uma overdose desta droga, e então não só tonturas, mas até distúrbios de consciência podem aparecer.

O que você acha dos preparativos homeopáticos?

M.S.: Não há ensaios clínicos que confirmem sua eficácia. Sabe-se, porém, que na medicina existe a chamada efeito placebo. Isso significa que, se alguém acredita na eficácia da terapia, ela pode ser eficaz para ele.

Para nos salvar de uma noite sem dormir, buscamos a melatonina mencionada, que imita o hormônio natural do sono e, portanto, ajuda a superar a insônia

M.S.: Você mesmo disse que a melatonina imita o hormônio do sono. No entanto, isso não significa que cure a insônia. Desempenha o papel de regulador do ritmo circadiano. Vou explicar o que isso significa. Bem, a melatonina é secretada pela glândula pineal apenas no escuro. Sua tarefa é dizer ao cérebro que está escuro, baixar a temperatura corporal, reduzir a atividade, liberar os hormônios apropriados, etc. Quando fica claro, o nível de melatonina cai - é um sinal de que você pode se levantar e agir.

Assim, a melatonina desempenha apenas um papel indireto na indução do sono. Funciona bem quando, por exemplo, trabalhamos em turnos e vamos dormir após uma noite agitada. É leve, então o nível de melatonina natural no corpo é baixo.Resumindo, engana o cérebro que é noite e é hora de dormir. O mesmo é verdade quando fazemos viagens longas e cruzamos fusos horários. Mas devo acrescentar que o uso sistemático de comprimidos de melatonina ao ter problemas para adormecer tem sua justificativa em idosos. Conforme o corpo envelhece, ele libera cada vez menos desse hormônio. Você só precisa se lembrar que os efeitos da droga geralmente só se tornam visíveis após 2-4 semanas de ingestão regular dos comprimidos.

Os comprimidos para dormir são viciantes?

M.S.: Esta verdade se aplica a medicamentos sem receita e prescritos. Em pessoas saudáveis, o ritual noturno de ir para a cama - escovar os dentes, fazer a cama, desligar a luz - ativa o mecanismo de adormecer. No entanto, se por algum motivo não conseguirmos dormir, depois de algumas noites sem dormir, associamos as mesmas atividades com a incapacidade de adormecer e o mecanismo de adormecer começa a funcionar ao contrário. Quando chega a noite, a tensão associada ao medo de outra noite sem dormir nos impede de tentar adormecer. No dia seguinte, os medos são ainda maiores, então procuramos um hipnótico de venda livre, por exemplo. Se conseguíssemos adormecer, a droga passava a fazer parte do ritual noturno - depois de algum tempo fica impossível adormecer sem ela. Além disso, depois de um curto período de tempo, a dose da droga torna-se pequena demais para adormecer. A gente aumenta e ... tem um problema de dependência de drogas e os chamados persistência da insônia. A pílula, em vez de ajudar, deu origem a outro problema.

Mas os medicamentos prescritos são mais viciantes?

M.S.: Costumava ser assim, e ainda é hoje. As drogas da geração mais antiga (barbitúricos) eram tão viciantes quanto as drogas depois de apenas alguns meses de uso. Doses cada vez maiores eram necessárias e, no dia seguinte após tomá-las, você se sentia esmagado. A interrupção abrupta da droga resultou em sintomas neurológicos (tremores, convulsões), psicológicos (ansiedade, ansiedade, alucinações) e físicos (distúrbios circulatórios, sudorese, dor abdominal). Essas substâncias se acumulavam no corpo, o que às vezes causava envenenamento. Felizmente, eles são uma coisa do passado hoje.

Eles foram substituídos por derivados de benzodiazepínicos. Não nos acostumamos com as drogas desse grupo tanto quanto nos acostumamos com os barbitúricos, mas eles também se tornam viciantes depois de algum tempo e pioram a qualidade do sono - eles são um sono profundo raso, o que significa que no dia seguinte estamos quebrados e distraídos. Já temos uma nova geração de pílulas para dormir - zolpidem, zopiclona, ​​zaleplon, ou seja, compostos químicos orgânicos que têm um forte efeito hipnótico e muito menos efeitos colaterais do que os benzodiazepínicos, mas também levam à habituação e dependência se ingeridos por mais de algumas semanas. Infelizmente, os médicos na Polônia ainda prescrevem hipnóticos mais antigos com muita freqüência e freqüentemente prescrevem hipnóticos crônicos.

É difícil entender o porquê, já que os preparativos da nova geração não precisam ser tomados diariamente e por muito tempo

M.S.: Na verdade, os preparativos da nova geração devem ser tomados apenas quando necessário. Os cientistas, que estão constantemente em busca de um medicamento para dormir eficaz e seguro, levam três critérios em consideração: que o medicamento atue com bastante rapidez após tomá-lo, que atue por 5-7 horas sem fazer com que você se sinta quebrado no dia seguinte e que não se acumule no corpo. As preparações de nova geração atendem a esses critérios. Eles não têm sono profundo e superficial e não há os chamados efeito de retirada. Eles são tão viciantes que com o uso diário prolongado, o reflexo "Não vou tomar - não vou dormir" pode se desenvolver em nós. Recomenda-se tomar o medicamento apenas quando necessário - tente primeiro adormecer e, se não der certo, pode tomar a pílula (não de manhã, porque o medicamento faz efeito antes do meio-dia). Acontece que as pessoas que sofrem de insônia costumam ficar satisfeitas com o fato de terem em casa um remédio que lhes permite adormecer, dormir bem e não causa dependência. Eles nem precisam tomar um comprimido à noite para ter uma boa noite de sono.

As clínicas de distúrbios do sono de Varsóvia na Clínica Psiquiátrica da Universidade Médica de Varsóvia (ul. Nowowiejska 27) e no Instituto de Psiquiatria e Neurologia (ul. Sobieskiego 9) aceitam todos os segurados do Fundo Nacional de Saúde sem encaminhamento.

Você pode parar de pílulas para dormir durante a noite?

M.S .: A descontinuação abrupta da droga pode causar efeitos colaterais muito desagradáveis ​​- abstinência, não apenas na forma de insônia, mas também ansiedade e até convulsão, embora o paciente não sofra de epilepsia. O princípio do desmame é que se o paciente tomou um medicamento com meia-vida curta, nós o substituímos por um medicamento de maior duração, de forma que sua concentração no sangue fique estável, então a gravidade dos sintomas de abstinência diminui quando o medicamento para de funcionar. Somente após determinar a dose equivalente dessa droga de ação mais longa, procedemos à redução das doses. Às vezes, esse processo leva seis meses. Isso na verdade é psicoterapia, porque o paciente deve entender a necessidade de se acostumar com as drogas, mesmo que à custa do auto-sacrifício e, portanto, piora do sono e do bem-estar.

A insônia não é apenas um sono ruim e não regenerativo. Há alguns anos, foi comprovado que as pessoas com insônia têm uma secreção aumentada de hormônios do estresse, produtos do metabolismo das catecolaminas e do cortisol. A taxa metabólica, medida com o consumo de oxigênio, também é mais rápida e a temperatura corporal aumenta. A insônia aumenta o risco de infecção devido a um sistema imunológico enfraquecido.

As pílulas para dormir são nossa salvação ou uma maldição?

M.S.: O tratamento da insônia deve ser tratado individualmente. A terapia deve ser eficaz e segura, e a dose do medicamento é selecionada a esse respeito. Como as causas da insônia são muitas e temos muitos medicamentos para escolher, nem sempre é possível escolher a dose certa após uma ou duas visitas ao médico. Se o remédio não ajudar, você não precisa aguentar a situação e dizer a si mesmo que "é para ser assim".

Deve informar o seu médico sobre os problemas, porque - talvez - o medicamento ou a dose não sejam bem escolhidos. Em primeiro lugar, quero enfatizar que qualquer forma de insônia deve ser tratada e por isso as pessoas que têm problemas para adormecer ou acordar à noite devem procurar ajuda de um médico. A insônia pode ser curada, embora lembre-se de que ainda pode voltar, por exemplo, devido a algum estresse ou infelicidade. Portanto, acredito que, para alguns de nós, pílulas para dormir podem ser uma dádiva de Deus e, para outros, uma maldição.

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