A acidose láctica é um distúrbio metabólico que resulta do acúmulo excessivo de lactato no corpo. Pode ocorrer acidose láctica, incluindo em pessoas com diabetes, embora isso seja muito raro. Porém, se se desenvolver em um diabético, representa uma grande ameaça à sua vida, pois a taxa de mortalidade chega a até 50%. Quais são as causas e sintomas da acidose láctica? Qual é o tratamento?
A acidose láctica é um estado de aumento da acidez no sangue (quando o pH do sangue cai abaixo de 7,30), que resulta do acúmulo de ácido láctico no sangue acima do normal, ou seja, acima de 5 mmol / l. O ácido láctico é um composto formado nos músculos durante o seu trabalho, especificamente no processo dos chamados glicólise anaeróbica, ou seja, combustão de glicose, que é a principal fonte de energia para trabalhar os músculos em condições de deficiência de oxigênio.
Ouça sobre acidose láctica. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Acidose láctica - causas
A acidose láctica é mais frequentemente o resultado de hipóxia tecidual grave (acidose láctica tipo A), que pode ocorrer no curso de
- choque séptico cardiogênico
- ataque cardíaco agudo
- derrame
- sepse
- insuficiência respiratória aguda e crônica (incluindo pneumonia grave, embolia pulmonar, pneumotórax)
Pessoas que perderam uma grande quantidade de sangue, por exemplo, em decorrência de uma lesão ou exacerbação (como ruptura de aorta ou outro aneurisma de vasos grandes), também podem desenvolver acidose láctica tipo A e na anemia grave.
A acidose láctica tipo B ocorre devido a outras causas além da hipóxia. Pode ocorrer como resultado de envenenamento com álcool etílico, álcool metílico, glicol, grandes doses de salicilatos, cianetos, monóxido de carbono. Também ocorre em pacientes que lutam com insuficiência hepática ou doenças proliferativas.
Pessoas com diabetes também correm o risco de desenvolver este tipo de acidose láctica. A acidose láctica raramente ocorre em diabéticos. No entanto, se ocorrer, é caracterizada por uma mortalidade muito maior (até 50%) do que na cetoacidose, que é uma complicação comum do diabetes. A acidose láctica diabética é geralmente um efeito colateral do uso de metformina ou biguanidas (medicamentos antidiabéticos) quando as contra-indicações não são respeitadas (por exemplo, insuficiência renal, aterosclerose).
Acidose láctica - sintomas
- sintomas gastrointestinais - náusea, vômito, dor abdominal, diarreia;
- sintomas do sistema respiratório - falta de ar, respiração rápida e profunda - os chamados respiração ácida (respiração Kussmaul);
- hipotermia (redução da temperatura corporal);
- redução de pressão;
- oligúria;
- sintomas de desidratação (por exemplo, sensação de muita sede, respiração rápida e profunda, diminuição da pressão arterial, boca seca, dor de cabeça);
- perturbação da consciência, delírio, sonolência;
Se não for tratado adequadamente, pode desenvolver os chamados lactato coma.
Acidose láctica - diagnóstico
Os exames de sangue são realizados se houver suspeita de acidose láctica. Há uma diminuição no pH sanguíneo (5 mmol / L), um hiato aniônico (diferença entre a concentração de sódio e a soma das concentrações de cloro e bicarbonato:> 16 mmol / L), diminuição da concentração de bicarbonato (<10 mmol / L) e aumento da concentração de potássio. No entanto, a concentração de sódio e glicose no sangue não se altera (embora em alguns casos a glicemia possa estar moderadamente elevada).
Se houver suspeita de que a metformina pode ser a causa da acidose, a creatinina sérica também deve ser medida.
Acidose láctica - tratamento
De acordo com as recomendações da Associação Polonesa de Diabetes, o tratamento da acidose láctica inclui:
- neutralizar o choque compensando a desidratação e hipovolemia (redução do volume de sangue circulante), administração moderada de vasoconstritores periféricos;
- neutralizar a hipoxemia (deficiência de oxigênio no sangue) e a hipóxia (deficiência de oxigênio nos tecidos), fornecendo oxigênio e possivelmente auxiliando na respiração;
- prevenir a formação excessiva de ácido láctico por infusão de glicose e insulina sob controle glicêmico;
- alcalinização, ou neutralização do pH ácido do sangue, com bicarbonato de sódio (administrado por via intravenosa);
- em casos justificados, a terapia de substituição renal é necessária - hemodiálise (para remover o ácido láctico e, assim, equilibrar o equilíbrio ácido-básico e os distúrbios eletrolíticos);
Além disso, em caso de hipotensão (hipotensão), o paciente recebe catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Se um médico diagnosticar uma embolia, ele pode considerar a terapia trombolítica além de anticoagulantes. No caso de perda elevada de sangue ou anemia, são usados substitutos do sangue ou transfusões de sangue.
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