Craniotomia: indicações, curso

A craniotomia é um procedimento no qual parte de alguns dos ossos do crânio é (temporariamente) removida para obter acesso ao cérebro. O procedimento é realizado para as mais diversas doenças - graças a ele, é possível tanto tratar aneurismas cerebrais quanto ressecar tumores do sistema nervoso central.

A craniotomia é um procedimento baseado na excisão de um fragmento do osso do crânio, através do qual se obtém acesso aos tecidos cerebrais. Muito provavelmente, a craniotomia foi realizada em tempos muito distantes. Tal conclusão permitiu apresentar restos ósseos encontrados no século 17 na França, cuja origem remonta a 8.000 aC. Esses restos tinham vestígios que sugeriam que cirurgias semelhantes à craniotomia já haviam sido realizadas em um passado tão distante. Hoje em dia, este procedimento - claro que com muitas modificações - ainda é realizado, aliás - o número de indicações para o seu desempenho é relativamente grande.

Uma craniotomia deve ser claramente diferenciada de um procedimento com um nome semelhante, ou seja, de uma craniectomia. Durante o primeiro, o fragmento ósseo cortado é posteriormente colocado de volta no lugar, enquanto durante uma craniectomia a parte do osso submetida a esse procedimento é removida permanentemente.

Craniotomia: o curso do procedimento

Os pacientes geralmente ficam sob anestesia geral durante a craniotomia. Antes da craniotomia, é necessário raspar a região do couro cabeludo onde será realizada a abertura da cavidade craniana. O procedimento pode ser realizado em vários locais do crânio - um fragmento do osso frontal, parietal ou temporal, bem como fragmentos de vários ossos diferentes do crânio, podem ser ressecados temporariamente. Antes disso, porém, é necessário expor a superfície do crânio. Para fazer isso, uma incisão é feita na pele (por exemplo, na área da orelha) e, em seguida, o retalho de pele (chamado couro cabeludo) é separado do osso. Neste ponto, é possível prosseguir para a parte principal do procedimento, ou seja, abrir a cavidade craniana. O estágio inicial é fazer alguns pequenos orifícios dentro do osso. Em seguida, entre os orifícios feitos, o cirurgião serra delicadamente o osso. Após a realização de todas essas atividades, a placa óssea é separada e devidamente fixada. Em seguida, é necessário separar a dura-máter da superfície do cérebro e a dura-máter também é cortada.

Uma craniotomia é realizada para acessar o tecido cerebral. Outras atividades realizadas pelos cirurgiões dependem das indicações para craniotomia. A etapa final dos procedimentos de craniotomia é a restauração do fragmento ósseo previamente cortado. Ele é conectado aos ossos remanescentes do crânio com a ajuda de pontos ou placas especiais. Após a realização dessas atividades, o retalho cutâneo, dobrado para trás no início do procedimento, é suturado no lugar.

É difícil dizer quanto tempo exatamente leva a craniotomia, pois geralmente é um dos elementos de um procedimento mais complicado. É geralmente aceito que as operações de craniotomia geralmente levam cerca de quatro a seis horas.

A craniotomia pode ser realizada com o auxílio de equipamentos de diagnóstico por imagem (neste caso, utiliza-se principalmente a ressonância magnética) e analisadores de computador especializados. Esses dispositivos são usados ​​para definir o local onde a superfície do cérebro será exposta com a maior precisão possível. Este tipo de craniotomia é conhecido como craniotomia estereotáxica.

Craniotomia: indicações

Obter acesso ao cérebro por meio de craniotomia pode ser útil para uma ampla variedade de doenças cerebrais, incluindo:

• Neoplasias do sistema nervoso central (neste caso, a craniotomia pode ser usada tanto para tratar essas doenças quanto para coletar materiais de biópsia para o diagnóstico de doenças proliferativas cerebrais)
• abscessos cerebrais
• aneurismas de vasos cerebrais
• malformações de vasos cerebrais
• hematomas intracranianos
• aumento da pressão intracraniana

Outras indicações para craniotomia são:

• remoção de focos responsáveis ​​pela ocorrência de crises epilépticas
• a necessidade de obter acesso às estruturas do cérebro para implantar dispositivos como o estimulador da atividade elétrica cerebral ou a válvula peritoneal ventricular

Craniotomia: contra-indicações

Em vez disso, não há contra-indicações típicas para a craniotomia - as contra-indicações podem referir-se a um tipo específico de cirurgia que deve ser acompanhada por craniotomia. No entanto, existem alguns fatores que podem aumentar o risco de uma craniotomia. Como tal, são mencionados os seguintes:

• velhice do paciente
• má saúde geral do paciente
• doenças cardiovasculares e respiratórias (especialmente suas formas não regulamentadas)

Craniotomia: recuperação após cirurgia

Após uma craniotomia, os pacientes são monitorados de perto. O tempo de internação necessário após o procedimento é variável, dependendo principalmente da doença principal e do estado geral do paciente. Um paciente precisará de internação hospitalar por 3 dias após a craniotomia, enquanto outro precisará de 2 semanas.

Após a alta hospitalar, o paciente recebe uma série de recomendações. Durante os primeiros dias após a craniotomia, ele deve:

• evite esforços extenuantes - após o procedimento, você deve principalmente descansar
• não dirija um carro até que o médico autorize você a fazê-lo
• abster-se de lavar a área operada por cerca de 3-4 dias (a menos que seu médico diga o contrário)
• abster-se de consumir álcool

Os pacientes podem deixar o hospital com uma variedade de medicamentos. Analgésicos e medicamentos antiepilépticos podem ser preparações recomendadas - estas últimas supostamente reduzem o risco de convulsões que podem ocorrer após uma craniotomia. Os pacientes também são alérgicos a certos sintomas, cuja ocorrência sugere atenção médica urgente. Isso inclui febre, aparecimento de pus na ferida pós-operatória, tontura, bem como distúrbios significativos na força muscular, fortes dores de cabeça e vômitos intensos.

A primeira consulta de acompanhamento após a craniotomia geralmente ocorre de 7 a 14 dias após a cirurgia - é quando os pontos normalmente colocados no final da cirurgia são removidos. A retirada dos pontos não encerra o período de recuperação - sua duração total é em média de 4 a 8 semanas.Durante ela, o paciente deve aumentar gradativamente o grau de sua atividade, bem como fazer uma reabilitação.

Craniotomia: possíveis complicações

Cada procedimento cirúrgico apresenta o risco de certas complicações - o mesmo se aplica à craniotomia. Exemplos de complicações após craniotomia incluem:

• hematoma intracraniano
• enfisema intracraniano
• inchaço do cérebro
• infecção de sítio cirúrgico
• AVC (ocorre quando alguns vasos sanguíneos do cérebro são danificados durante a cirurgia)
• vazamento de líquido cefalorraquidiano para o exterior do crânio
• dificuldade em abrir a boca e mastigar os alimentos (ocorre quando os músculos responsáveis ​​pela função da mandíbula estão danificados, esta complicação costuma ser temporária)