Cardiologia invasiva: tratamentos

A cardiologia intervencionista é uma área da medicina que está se desenvolvendo de forma muito dinâmica.Os efeitos do tratamento são, em alguns casos, tão espetaculares que os pacientes costumam falar de um milagre de recuperação. Quando e quais procedimentos cardiológicos que salvam vidas são realizados por cardiologistas?

A cardiologia invasiva é uma chance para muitos pacientes se recuperarem rapidamente. E não se trata de um milagre, mas de diagnósticos cada vez mais precisos, de medicamentos modernos, bem como de procedimentos cardiológicos - mais ou menos invasivos - que restauram a eficiência do coração. Embora em alguns casos as cirurgias cardíacas de grande porte que requerem a abertura do tórax ainda sejam necessárias, é cada vez mais possível tratar doenças cardíacas com procedimentos menos invasivos.

Claro, isso está associado a um retorno mais rápido à vida ativa, reabilitação menos onerosa e melhor prognóstico para o futuro. Graças a equipamentos de última geração, é possível chegar ao coração através dos vasos sanguíneos. É assim que as aberturas anormais no septo do coração são fechadas, as partes do coração onde a forma de trombo é suturada, as válvulas estreitas ou não fechadas são reparadas e os vasos coronários são alargados.

Cardioversão

A cardioversão é um procedimento bastante seguro que permite restaurar o ritmo cardíaco normal em pacientes com fibrilação atrial e com taquicardia ventricular e supraventricular. É realizado com aparelho semelhante ao desfibrilador usado em caso de parada cardíaca.

• Antes do procedimento: um ECG é feito, eco do coração. Pacientes com fibrilação atrial e flutter devem ser tratados com anticoagulantes por 4 semanas para evitar possível embolia vascular. Antes do procedimento, o paciente não pode comer por pelo menos 6 horas.
• Como é feito: o paciente recebe anestesia geral de curto prazo. Quando ele adormece, o médico aplica eletrodos no peito e dispara um impulso elétrico (às vezes consistindo de vários impulsos) para restaurar o ritmo cardíaco normal.
• Após o procedimento: pode acontecer que a pele onde os eletrodos são aplicados fique irritada, mas não há necessidade de aplicar pomada. Você deve visitar seu médico regularmente após o procedimento. Se os distúrbios do ritmo ocorrerem novamente, o paciente está tomando medicamentos antiarrítmicos. O exercício moderado é recomendado.

Ablação RF

A ablação por RF é o procedimento mais comum realizado em pacientes com taquicardia, fibrilação atrial ou um número significativo de extrassístoles ventriculares.

• Antes do procedimento: no dia do procedimento, o paciente deveria estar em jejum e ter as duas virilhas raspadas.
• Como é feito: Somente o local onde a agulha especial será inserida é anestesiado. Pode ser uma artéria ou veia femoral e, às vezes, a veia subclávia. Em seguida, a agulha é removida e o chamado uma camisa vascular. Permite que o eletrodo chegue ao local onde se forma a arritmia. A ablação é mais frequentemente realizada com corrente de radiofrequência; o frio é usado com menos frequência (a chamada crioablação). Este processo é controlado por computador. As ondas de rádio ou de baixa temperatura danificam a parte do circuito onde ocorre a taquicardia ou destroem as células que produzem os estímulos anormais. Eles também podem isolar os locais de arritmia. Essa é a parte mais complicada do procedimento e pode levar várias horas. O paciente experimenta a ablação como uma forte sensação de queimação no peito, portanto, analgésicos são administrados durante o procedimento.
• Após o procedimento: após a retirada do eletrodo e da bainha, um curativo é colocado na veia e pressionado com bolsa especial. O paciente deve ficar deitado de costas por pelo menos 6 horas para que a veia cicatrize. Por uma semana você deve se salvar (não se agache, não se curve, levante, não ande muito) para evitar os chamados sangramento tardio de uma veia ou artéria puncionada. O tratamento de ablação de arritmias cardíacas é muito eficaz, mas às vezes o procedimento deve ser repetido.

Leia também: Cardiologia Programa 2017+: tratamento conservador e cirúrgico Cardiologia polonesa - temos motivos para estar orgulhosos Reabilitação cardiológica moderna: quando, para quê e para quem?

Implante percutâneo de válvula aórtica

Até recentemente, a substituição de uma válvula cardíaca danificada exigia uma grande cirurgia cardíaca, que só podia ser realizada após a abertura do tórax. Atualmente, uma válvula artificial pode ser inserida através da pele. Antes da cirurgia: uma semana antes o paciente deve tomar ácido acetilsalicílico para evitar a formação de trombose na válvula artificial. No dia da cirurgia, ela deve estar com o estômago vazio e ambas as virilhas rapadas.

• Como é feito: Após anestesia geral ou local, é feita uma punção na artéria femoral. Por meio deles, guias e cateteres especiais são inseridos até a seção inicial da aorta e do ventrículo esquerdo. O funcionamento dos médicos é controlado por raios X e pela cabeça do aparelho para o eco do coração colocado no esôfago. Esses dispositivos ajudam a inserir com precisão a válvula artificial colapsada e posicioná-la no centro da danificada.
• Após a cirurgia: o paciente deve permanecer deitado por 24-48 horas para que a artéria ou veia cicatrize. O posicionamento correto da válvula é verificado por ecocardiografia. Após 3-7 dias, o paciente sai do hospital. Talvez volte às suas atividades. No entanto, exames sistemáticos com um cardiologista são necessários para que ele possa verificar o desenvolvimento de endocardite bacteriana. Pessoas com uma válvula artificial devem evitar infecções (por exemplo, vacinar-se contra a gripe), praticar exercícios moderadamente e ter sobrepeso e obesidade.

Marca-passo

Um marca-passo não apenas impede que o coração bata muito devagar, mas também interrompe a arritmia e melhora a contração cardíaca. Os marcapassos são implantados em pessoas que sofrem de bloqueios cardíacos, bradicardia, doença do nó sinusal ou os chamados arritmias rápidas.

• Antes do procedimento: exames laboratoriais e cardiológicos básicos são realizados já no hospital.
• Como é feito: um marca-passo é implantado sob anestesia local sob controle de raio-X. O médico corta a pele do peito e cria uma bolsa para colocar o dispositivo. Um ou dois eletrodos são colocados na veia grande selecionada no coração e, em seguida, conectados a um marca-passo. Quando o dispositivo é programado e verificado, a pele é costurada. Após o procedimento, o paciente pode comer e andar.
• Após o procedimento: algumas horas após o procedimento ou no dia seguinte, é feita uma radiografia de tórax para verificar a posição do aparelho e a qualidade das conexões dos eletrodos com o coração. As costuras são removidas após uma semana. O paciente deve estar sob os cuidados de um especialista e fazer um ECG regularmente. Deve informar a cada médico, bem como ao técnico que realiza os exames de imagem, que possui marca-passo. Ele também deve evitar estar em um forte campo magnético e elétrico e não manipular dispositivos elétricos.

Rotablação

A rotação é um método reservado para pacientes que apresentam vasos gravemente alterados, frequentemente 90% afetados por placa aterosclerótica. Esses vasos não podem ser expandidos com balão.

• Antes da cirurgia: o paciente deve fazer um exame como antes da angioplastia. Deve ser preparado para o procedimento por meio de farmacoterapia devidamente selecionada.
• Como é feito: não é necessária anestesia geral para a realização do procedimento, basta anestesia local. A artéria femoral do paciente é puncionada sob o controle da máquina de raios-X. Em seguida, ele introduz o cateter, seguido pelo boro girando a uma velocidade de 120.000 a 140.000 rotações por minuto. Ao deslocar suavemente esta broca de diamante, as placas ateroscleróticas são cortadas. As guelras estão tão fragmentadas que podem se mover livremente com o sangue, sem representar nenhuma ameaça. Após a remoção da placa, o paciente é colocado em um stent coberto com um fármaco antiproliferativo para prevenir a restenose, isto é, o estreitamento dos vasos coronários.
• Após o procedimento: o paciente se recupera rapidamente. Por algumas semanas, ele deve ter cuidado, mas acima de tudo, tomar medicamentos para protegê-lo do coágulo de sangue que pode se formar dentro do stent.

A implantação de um desfibrilador cardioversor

Este pequeno dispositivo eletrônico detecta arritmias perigosas e envia um pulso elétrico no momento certo para regular o funcionamento do coração. Eles são implantados em pacientes que têm ou podem desenvolver arritmias cardíacas, como taquicardia ventricular ou fibrilação.

• Antes do procedimento: a decisão de usar este método de tratamento é feita pelo cardiologista após a realização de um conjunto completo de exames gerais e cardiológicos.
• Como é feito: o paciente está sob anestesia geral e o procedimento em si é guiado por raios-X. Primeiro, a pele do tórax é aberta e um bolso é criado no qual o dispositivo será colocado. Para conectá-los ao coração, são necessários eletrodos. Eles são introduzidos pela veia subclávia.
• Após o procedimento: após acordar da anestesia e de um breve descanso, o paciente pode caminhar e comer. As costuras são removidas após uma semana. Durante esse tempo, o paciente permanece no hospital e, antes de sair do hospital, o dispositivo é verificado novamente sob anestesia geral para garantir que esteja funcionando corretamente. O paciente deve evitar campos elétricos e magnéticos fortes, por exemplo, não carregar um telefone celular no bolso da camisa.

Angioplastia coronária ou balonismo

A angioplastia coronária, ou balonismo, consiste em alargar as artérias estreitadas ou restaurar as artérias fechadas com o uso de balões especiais. É realizado em pessoas com doença isquêmica do coração. O tratamento reduz os sintomas da angina e pode proteger contra um ataque cardíaco.

• Antes do procedimento: o paciente deve marcar o grupo sanguíneo e realizar exames morfológicos e bioquímicos básicos. No dia da cirurgia, ela deve estar com o estômago vazio e a virilha raspada.
• Como é feito: o procedimento é realizado na sala de cirurgia do laboratório de hemodinâmica sem anestesia geral. O paciente recebe anestesia local na virilha ou antebraço. O médico coloca uma agulha na artéria femoral ou radial, depois a transforma em uma bainha vascular, por meio da qual introduz cateteres no local do estreitamento aórtico ou coronário. Um balão atinge o cateter e é preenchido com fluido sob alta pressão. Quando a artéria se expande após alguns minutos, um stent é colocado no lugar do balão, ou seja, uma estrutura metálica que mantém a artéria aberta.
• Após o procedimento: se o procedimento foi realizado através da artéria femoral, o paciente deve ficar deitado de costas por várias ou mesmo várias horas para que a artéria cicatrize. Isso não se aplica a pessoas que foram submetidas a cirurgia por meio de uma artéria radial. Por uma semana você deve salvar a perna perfurada, não levante, não agache para evitar sangramento. Vale acrescentar que o tratamento não cura a doença, mas apenas elimina seus efeitos, por isso o paciente deve estar sob os cuidados de um médico, cuidar do peso adequado, ser fisicamente ativo (o melhor que puder) e manter o colesterol, triglicerídeos e açúcar sob controle para fazer a doença gostar foi o mais lento.

Tratamento cirúrgico da aterosclerose

No tratamento da aterosclerose, procedimentos cirúrgicos para remover a placa aterosclerótica, angioplastia (alargamento das artérias e achatamento da placa), bypass (implantação de próteses vasculares). Fonte: “Centro cirúrgico” (FOKUS TV).

Artigo recomendado:

CARDIOLOGIA intervencionista ou para ajudar o coração mensal "Zdrowie"