O que são doenças do fígado e como são tratadas?

O fígado é um órgão essencial para o bom funcionamento do corpo. Existem muitos fatores que contribuem para seus danos. Esse processo pode ser inibido e até revertido, desde que o tratamento adequado seja implementado em tempo hábil, permitindo que o fígado se regenere rapidamente.

O fígado é o maior órgão dentro de nosso corpo1 e tem muitas funções principais: remove substâncias nocivas do sangue e também produz enzimas e bile que ajudam a digerir os alimentos e assimilar substâncias essenciais.2

O fígado se distingue dos outros órgãos pelo fato de apresentar grande capacidade regenerativa. No entanto, é lento. Além disso, existe uma longa lista de fatores prejudiciais para suas células, ou seja, hepatócitos. Inclui, entre outros álcool, vírus, certos medicamentos.

O sobrepeso e a obesidade diagnosticados com mais frequência também têm um impacto negativo sobre o funcionamento do fígado.3 À medida que a incidência de obesidade aumenta, há também um aumento na incidência de NAFLD, ou seja, doença hepática gordurosa não alcoólica, que atualmente é uma das doenças hepáticas mais comuns no mundo.4

O que são doenças do fígado?

Doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD)

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um acúmulo excessivo de gordura (principalmente triglicerídeos) nos hepatócitos.3 O fígado não está totalmente adaptado à função de armazenamento de gordura. Se os ácidos graxos não são oxidados e usados ​​como fonte de energia, eles se acumulam nos hepatócitos na forma de triacilgliceróis.3 Esse processo leva ao desenvolvimento de fígado gorduroso.

A doença está amplamente associada à epidemia de obesidade (a obesidade central é de particular importância), diabetes tipo II e síndrome metabólica3,4. A maioria das pessoas com DHGNA é obesa, mas pessoas magras também podem sofrer da doença.4 Pessoas que sofrem de hiperlipidemia, hipertensão e hiperglicemia também sofrem com a doença.

Se a NAFLD não for tratada, pode causar inflamação. Estes, por sua vez, podem levar ao desenvolvimento de uma forma grave da doença chamada esteatohepatite não alcoólica (NASH), cirrose e até carcinoma hepatocelular.

O tratamento da NAFLD consiste principalmente em mudar o estilo de vida: aumentar a atividade física e seguir uma dieta adequada. Um elemento muito importante do tratamento NALFD é a redução do excesso de peso corporal. No entanto, a perda de peso não deve ser rápida, pois as dietas de jejum e a fome crônica podem agravar o tecido adiposo.5 Você deve parar de comer doces e outros lanches calóricos. Gorduras animais (por exemplo, manteiga, banha, leite gordo e laticínios) também não são recomendadas. As gorduras vegetais (por exemplo, óleo de colza, azeite e margarinas macias de boa qualidade) são recomendadas na dieta.

A dieta deve incluir carboidratos com baixo índice glicêmico, pois eles permitem que você se sinta saturado por mais tempo e não prejudicam o fígado. Produtos de alto IG, como pão de trigo, massa branca, arroz branco e alguns vegetais de raiz cozida, como cenoura, beterraba e frutas selecionadas, como peras, uvas, bananas, etc. Recomenda-se comer frutas e vegetais crus por causa da alta o conteúdo de fibras, que tem efeito benéfico sobre o funcionamento do intestino, suprime o apetite e reduz o conteúdo calórico da dieta.5 Alimentos fritos devem ser evitados. Os métodos permitidos de preparação de alimentos são: cozer no vapor, assar no forno, ferver em água, estufar.

É bom saber: dieta para doenças do fígado

A nutrição é um elemento muito importante no tratamento das doenças hepáticas. É claro que a dieta deve ser adaptada às necessidades do organismo do paciente, modificada dependendo da condição do paciente e da eficiência do fígado. No entanto, é sempre uma variação de uma dieta de fácil digestão com gordura reduzida. Este modelo de nutrição é mais comumente usado por pacientes com doença hepática.

Doença hepática alcoólica

O fígado gorduroso também pode ser causado pelo consumo crônico e excessivo de álcool, que causa o desenvolvimento de doença hepática alcoólica. Este termo é usado para descrever os diferentes estágios da ALD: fígado gorduroso, hepatite alcoólica e fibrose e cirrose.

O fígado é um órgão particularmente exposto aos efeitos tóxicos do álcool etílico e seus metabólitos. É aqui que ocorrem as principais alterações no álcool.6 Em 90% dos bebedores pesados, o fígado reage à ingestão excessiva de álcool com esteatose, em 40% com inflamação, em 15-30% com fígado gorduroso e, finalmente, cirrose.6

A doença hepática gordurosa alcoólica é amplamente reversível e remite quando você para de beber.6 O não cumprimento dessa recomendação pode levar a mais estágios de lesão hepática.

Hepatite viral

A hepatite viral está mais frequentemente associada à infecção por HAV, HBV, HCV, HDV e HEV.7 A infecção por HAV ocorre por via fecal-oral (alimentos contaminados, água potável). Por outro lado, os vírus HBV, HCV e HDV são transmitidos por via parenteral, principalmente como resultado da violação da continuidade do tecido por infectados (por exemplo, exposição ocupacional) ou equipamentos médicos e não médicos mal esterilizados (agulhas de tatuagem, piercing), por meio de transfusão de hemoderivados e transplantes de órgãos de doadores infectados, por via vertical de mãe para filho 7

O tratamento da hepatite viral e sua eficácia dependem principalmente do estágio da doença, das doenças concomitantes e do estado geral de saúde do paciente. A base é o repouso (deitado), alimentação adequada (2.000 kcal / dia, dieta de fácil digestão) e hidratação. É absolutamente contra-indicado o consumo de álcool e drogas hepatotóxicas durante a doença.7

No caso de infecções pelo vírus do tipo C, os medicamentos são usados ​​para combater o vírus. Até recentemente, era um interferon cuja eficácia era de 40%. Atualmente, é usada uma nova terapia sem interferon, chamada 3D, cuja eficácia é de quase 100%. É importante saber que você pode se proteger contra a infecção pelos vírus da hepatite A e B usando uma vacina. Ainda estamos aguardando essa proteção contra o vírus que causa a hepatite C.

Hepatite autoimune

A hepatite autoimune (AIH) é uma doença autoimune. Por razões desconhecidas, o sistema imunológico ataca as células do fígado, causando danos a elas. Como consequência, pode ocorrer hepatite aguda ou crônica.8 A HAI é uma doença rara com frequência de 0,1-1,9 casos / 100.000 pacientes. As mulheres adoecem quatro vezes mais do que os homens. A doença ocorre em qualquer idade, mas geralmente afeta pessoas no período da puberdade e entre 40 e 60 anos de idade.8

No tratamento, são usados ​​corticosteroides (prednisona) e, em seguida, são acrescentados outros medicamentos com forte efeito imunossupressor .

Lesão hepática induzida por drogas

Mais de 1.000 substâncias diferentes, incluindo drogas, foram identificadas que podem contribuir para danos ao fígado. Os medicamentos que mais comumente causam danos ao fígado são antibióticos, incluindo medicamentos anti-tuberculose, antidepressivos, anticonvulsivantes, antiinflamatórios não esteroidais e azatioprina.7 O tratamento de lesões hepáticas induzidas por medicamentos começa com o término imediato do tratamento com medicamentos que causam danos ao fígado.7 Se ocorrer insuficiência hepática aguda fígado, você pode precisar de um transplante de fígado.

Cirrose

A cirrose hepática é uma doença crônica do fígado que causa insuficiência hepática1. As causas mais comuns de cirrose são os vírus da hepatite e o álcool. A lista de fatores que podem levar à cirrose também inclui alguns medicamentos, toxinas, distúrbios metabólicos (distúrbios do metabolismo da gordura, armazenamento de ferro e cobre, etc.), doenças das vias biliares, doenças das veias hepáticas e vasos da veia porta.

O principal objetivo do tratamento é interromper a progressão da doença, prevenir e tratar complicações (como hipertensão portal, ascite) e tratamento (se possível). O tratamento sintomático inclui principalmente restrições dietéticas, compensando as deficiências de proteínas e reduzindo farmacologicamente a hipertensão portal.

Tumores de fígado

Os tumores hepáticos podem ser benignos ou malignos. Normalmente, um tumor benigno é um angioma1. Os tumores malignos podem ser primários ou metastáticos. Tumores hepáticos primários incluem carcinoma hepatocelular.1 Os tumores de outros tecidos também podem metastatizar o fígado.1 Os fatores de risco para desenvolver câncer de fígado incluem infecção por hepatite B (HBV) ou C (HCV), uso excessivo de álcool, cirrose, obesidade e diabetes.

As opções de tratamento para pacientes com câncer de fígado incluem: excisão cirúrgica (em alguns casos - excisão de órgão completo e transplante de fígado), ablação e embolização de lesões, terapia direcionada, radioterapia e quimioterapia. Os métodos listados podem ser usados ​​individualmente ou em combinação. 2

Doenças hepáticas determinadas geneticamente

• Doença de Wilson - em decorrência de uma mutação genética, a excreção de cobre do corpo é perturbada, o que provoca seu acúmulo em vários órgãos (principalmente fígado, cérebro, córneas e rins), causando seus danos1,9
• hemocromatose hereditária - é uma doença genética, cuja essência é o acúmulo excessivo de ferro no corpo, causando danos a vários tecidos. As complicações mais comuns da má absorção de ferro incluem cirrose hepática, diabetes mellitus, descoloração da pele, artropatia e cardiomiopatia1
• Síndrome de Gilbert - uma doença genética, cuja essência é o acúmulo excessivo de bilirrubina no sangue (um pigmento amarelo formado a partir do heme, um componente da hemoglobina). A doença é caracterizada por ataques recorrentes de icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos) 1
• Síndrome de Crigler-Najjar - é uma doença genética causada pela deficiência total ou relativa de glucuronil transferase nas células do fígado - uma enzima que permite a remoção da bilirrubina do corpo. Como resultado, o curso da doença provoca aumento nos níveis de bilirrubina sanguínea e, consequentemente, icterícia.1
• Síndrome de Dubin-Johnson - é uma doença hereditária com icterícia leve e leve. É causada pela obstrução da excreção de bilirrubina dos hepatócitos devido à disfunção da família do transportador ABC (cassete de ligação de ATP) .1 Por razões óbvias, não há tratamento causal de doenças genéticas. Você só pode impedir o desenvolvimento da doença. Por exemplo, na doença de Wilson, os medicamentos são usados ​​para reduzir a absorção de cobre do trato gastrointestinal. 9

O espectro de sintomas das doenças hepáticas é muito amplo - de estados assintomáticos a vários sintomas gerais. Os mais comuns são desconforto, dor abdominal no lado direito, sob as costelas (onde fica o fígado). O aumento do fígado é palpável.7 Sintomas como febre baixa, fadiga fácil, náuseas, vômitos, perda de apetite, perda de peso, fezes claras e escurecimento da urina também podem aparecer. Os sintomas cutâneos também podem ocorrer: prurido, icterícia e vasinhos (hemangiomas estrelados).

Bibliografia:

1. Damjanov I., Doenças do fígado e do trato biliar, Fisiopatologia, Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo, Wrocław 2010, ed. 1, pp. 273-278
2. Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos, Sociedade Polonesa de Oncologia Clínica e Fundação Tam i z Powrotem, "What is worth see. Liver cancer", Publisher: PRIMOPRO, Warsaw 2015
3. Habior A., ​​doença hepática gordurosa não alcoólica e obesidade, "Postępy Nauk Medycznych" 2013, No. 5B, pp. 31-37
4. Banaszczak M., Stachowska E., A patogênese da NAFLD à luz dos resultados da pesquisa mais recente, "Postępy Biochemii" 2017, No. 63 (3), pp. 190-197 5
5. “PLANO DIÉTICO PARA SAÚDE” - campanha educacional do Hospital Universitário de Cracóvia
6. Cichoż-Lach H., Grzyb M., Celiński K., Słomka M., Abuso de álcool e doença hepática alcoólica, "Alkoholizm i Naromania" 2008, vol. 21, no. 1, pp. 55-62
7. Hartleb M., Simon K., Lipiński M., Drobnik J., Woroń J., Rydzewska G., Mastalerz-Migas A., Recomendações para a gestão de pacientes com disfunção hepática e colelitíase para médicos de cuidados primários, "Doutor POZ" 2007, No. 4, pp. 225-247
8. Gierach M., Skowrońska A., Gierach J., Rosiński K., Junik R., Autoimmune hepatitis - case report, "Medzczna Rodzinna" 2013, No. 3, pp. 116-119
9. Litwin T., Witryska A., doença de Wilson - quadro clínico, diagnóstico e tratamento, "Postępy Nauk Medycznych" 2012, vol. XXV, no. 1, pp. 34-45

* Essentiale Forte, 300 mg, cápsulas 1 cápsula contém: 300 mg (Phospholipidum essentiale) de fosfolipídios de semente de soja contendo (3-sn-fosfatidil) colina. Excipientes com efeito conhecido: óleo de soja, etanol. Indicações de utilização: Essentiale Forte é um medicamento à base de plantas utilizado nas doenças do fígado. Reduz doenças subjetivas, tais como: falta de apetite, sensação de pressão no epigástrio causada por lesão hepática devido a dieta inadequada, efeitos de substâncias tóxicas ou no curso de hepatites. Contra-indicações: Hipersensibilidade à substância ativa, soja, amendoim ou qualquer um dos excipientes. Entidade responsável: Sanofi-Aventis Sp. z o.o. {SPC 02/2019}

(SAPL.PCH.19.04.0676c)

Antes de usar, leia o folheto, que contém indicações, contra-indicações, dados sobre efeitos colaterais e posologia, bem como informações sobre o uso do medicamento, ou consulte o seu médico ou farmacêutico, pois cada medicamento utilizado indevidamente é uma ameaça à sua vida ou saúde.